陸興漢

(武威市中心血站門診，甘肅 武威 733000)

慢性咽炎為臨床常見病、多發(fā)病，多由急性咽炎反復(fù)發(fā)作、鄰近組織中的慢性炎癥，或長期受煙、酒、氣候因素，以及消化道障礙等不良刺激而誘發(fā)；臨床以咽痛，咽癢，清嗓咳嗽，咽部異物感為主要表現(xiàn)。該病常使患者情志不舒，病情表現(xiàn)多端，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，治療較為棘手。2001年9月—2013年3月，筆者采用疏肝利咽湯治療慢性咽炎135例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診慢性咽炎患者135例，男42例，女93例；年齡9～20歲9例，21～30歲15例，31～45歲93例，46～60歲18例；病程最短6個(gè)月，最長8 a；發(fā)病人群老師42例，居民30例，農(nóng)民24例，兒童15例，其他24例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。臨床表現(xiàn)為咽部干燥或癢痛，異物感，刺痛不適，檢查咽部黏膜慢性充血、腫脹、肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生。

3 治療方法

給予疏肝利咽湯，藥物組成：郁金15 g，蘇葉10 g，枳殼10 g，桔梗10 g，橘紅10 g，枇杷葉10 g，浙貝母10 g，瓜蔞20 g，玉蝴蝶3 g，黃芩6 g，天花粉10 g，赤芍10 g，玄參30 g，薄荷3 g。水煎服，1 d 1劑，早晚分2次飯后溫服。加減：肺陰虛(五心煩熱、口干欲飲涼)者，加麥冬、百合；腎陰虛(午后低熱、腰困)者，加熟地黃、山茱萸；氣郁甚(善太息)者，加竹茹；脾虛(大便稀、苔白膩)者，加蒼術(shù)、麥芽；氣虛甚(自汗、怕風(fēng)、易感冒)者，合玉屏風(fēng)散；咽部發(fā)癢者，加地龍、蟬蛻、前胡；淋巴濾泡增生者，加夏枯草、生牡蠣、僵蠶。1周為1個(gè)療程，一般1～4個(gè)療程見效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制訂。臨床治愈：自覺癥狀和咽部病損完全消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：自覺癥狀和咽部病損部分消失，1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。無效：自覺癥狀和咽部病損無改變或加重，1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

5 結(jié) 果

臨床治愈87例，顯效39例，無效9例，有效占93.33%。

6 病案舉例

患者，女，40歲，2003年8月5日初診。主訴：咽部不適2 a?；颊甙肽昵把恃准毙园l(fā)作后經(jīng)多處中西醫(yī)診治，反復(fù)不愈，遂來就診。癥見：體瘦多愁，郁郁寡歡，心煩易怒，咽中似有異物堵塞，咽干，咽痛，痰少不利，難咽干硬食物，常不時(shí)發(fā)出“吭”“喀”之聲，胃脘作脹，連及胸脅，夢多眠差，納呆，二便尚可，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。體格檢查：咽峽部充血，色紫紅，咽后壁向前凸出有大小不等的散在性淋巴濾泡增生。扁桃體Ⅰ度腫大，無膿點(diǎn)。西醫(yī)診斷：慢性咽炎。中醫(yī)診斷：喉痹，證屬肝氣郁滯，痰氣凝結(jié)，瘀血滯咽。治宜疏肝解郁，行氣化痰，祛瘀清熱，開胸利咽。方用疏肝利咽湯加減。處方：郁金10 g，蘇葉10 g，枳殼10 g，桔梗10 g，橘紅10 g，枇杷葉10 g，浙貝母10 g，瓜蔞20 g，赤芍10 g，丹參20 g，天花粉10 g，玉蝴蝶3 g，黃芩10 g，連翹20 g，夏枯草30 g，生牡蠣30 g，僵蠶10 g，玄參30 g，薄荷3 g。7劑后，咽中不適癥狀明顯減輕，清嗓明顯減少，飲食、精神轉(zhuǎn)佳，諸癥改善。在原方基礎(chǔ)上稍作調(diào)整，先后服中藥36劑，痊愈。隨訪半年，無復(fù)發(fā)。

7 討 論

武威市位于西北，氣候干燥，風(fēng)沙較大，空氣濕度低，因此，慢性咽炎逐年多發(fā)，且癥狀頑固不易治愈。咽部不適感易使患者心情不佳，多疑，病情、心情二者交相影響，使病情頑固復(fù)雜，也是難治原因之一。本病屬中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載有“脾不及，則九竅不同”?！短绞セ莘健吩唬骸把收哐室玻湛裳饰?，又謂之嗌，主通利水谷，胃氣之通路?！庇衷唬骸昂韲嫡呖仗撘玻云渲锌仗?，可以通于氣血，呼吸入肺氣之流通。”《素問·經(jīng)脈別論》曰：“脾氣散精，上歸于肺……水精四布，五經(jīng)并行?！庇衷唬骸澳I足少陰之脈……是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛?！庇纱丝梢?，咽喉與肺、脾、腎關(guān)系甚為密切。肝之經(jīng)脈“布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙……”《素問·氣血形志》中指出：“形苦志苦，病生于咽嗌。”肝主疏泄，喜條達(dá)而抑郁。肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾虛氣痰，痰氣交阻于咽喉發(fā)生喉痹；氣滯日久，則必血瘀，“久病必瘀”，瘀血阻滯于咽喉，喉痹更為纏綿?？梢?，情志精神因素導(dǎo)致肝失疏泄是本病的發(fā)病之因，氣、血、痰、瘀是本病的主要病理特征，肺、脾、腎功能失常才是本病發(fā)病基礎(chǔ)。

疏肝利咽湯方中郁金、蘇葉、枳殼、橘紅疏肝解郁，行氣消脹，燥濕化痰，理氣健脾，以消痰氣凝結(jié)之患；枇杷葉、黃芩、連翹清肺潤燥，化痰止咳，瀉熱降火，以清上焦之肺火；玄參、全瓜蔞、天花粉益腎養(yǎng)陰，寬中理氣，潤肺生金，以金水相生，將肺腎上下溝通；赤芍、丹參、浙貝母活血化瘀，除煩安神，清熱散結(jié)，以消咽中瘀結(jié)；夏枯草、生牡蠣、僵蠶消散咽部濾泡增生；桔梗、玉蝴蝶、薄荷祛痰止咳，宣肺利咽，以引藥上行咽喉。全方可疏肝行氣，祛瘀散結(jié)，理氣健脾，益腎潤肺，如此，則標(biāo)本兼治，故臨床用之，屢治屢效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：126.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：155-156.