● 李 艷石

王秀云教授是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科專家，從事婦科臨床、教學(xué)、科研工作30余載，主持多項(xiàng)中醫(yī)藥科研工作，獲得多項(xiàng)科研成果，被遼寧省衛(wèi)生廳授予“遼寧省名中醫(yī)稱號(hào)”。王教授學(xué)養(yǎng)深厚，經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)絕經(jīng)前后諸證的治療，效果卓著。筆者有幸侍診，獲益匪淺，現(xiàn)將其臨床治療本病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 腎虛肝郁為其病因

絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、眩暈耳鳴等癥狀，中醫(yī)亦稱“經(jīng)斷前后諸證”［1］，西醫(yī)稱之為“圍絕經(jīng)期綜合征”。古代醫(yī)籍對(duì)本病沒有專篇記載，多散見于“臟躁”、“百合病”、“年老血崩”等病證的論述中?！端貑?wèn)·上古天真論》云:“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！贝吮臼菋D女正常的生理變化，腎氣日衰，天癸將竭，沖任二脈逐漸虧虛，精血日趨不足，有些婦女由于體質(zhì)較弱，以及精神等因素和生活環(huán)境等的影響，不能適應(yīng)這個(gè)階段的生理過(guò)渡，不能適應(yīng)如此驟變，易于導(dǎo)致腎陰陽(yáng)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，故此發(fā)而為病。臨床常分四型:肝腎陰虛型，脾腎陽(yáng)虛型，心脾血虛型，肝氣郁結(jié)型。

在臨證中，王教授認(rèn)為本病病因病機(jī)主要是腎虛肝郁。七七之年，腎陰不足，天癸漸竭，若素體陰虛，復(fù)加憂思失眠，營(yíng)陰暗耗，腎陰愈虧。肝腎同居于下焦，肝腎同源，乙癸同源，若腎水不足以涵養(yǎng)肝木，則肝血不足。肝藏血，主升發(fā)、疏泄，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。臟腑之協(xié)調(diào)，氣機(jī)之升降，七情之變化，經(jīng)血之藏瀉，沖任之通盛，都與肝有密切關(guān)系。腎陰虧虛，肝血不足，肝失柔養(yǎng)，疏泄失常，肝失調(diào)達(dá)之性，故導(dǎo)致腎虛肝郁證。

2 補(bǔ)腎調(diào)肝為其治法

經(jīng)斷前后諸證，證候輕重不一，參差不齊，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)月，長(zhǎng)者可以遷延數(shù)年，甚至可以影響生活工作，降低生活質(zhì)量，危害婦女身心健康。本病的治療，西醫(yī)以激素替代治療，因存在許多禁忌癥，故期待采用中醫(yī)藥防治本病，已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。但是目前臨床辨證分型紛繁復(fù)雜，治法各異。王教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了補(bǔ)腎養(yǎng)血、疏肝解郁的治療方法，并自擬更年湯治療本病，對(duì)推遲延緩絕經(jīng)期，緩解更年期癥狀取得了較好的療效。藥用如下:熟地15g，當(dāng)歸15g，枸杞子15g，菟絲子15g，仙茅15g，仙靈脾15g，柴胡20g，香20g。方中熟地甘，微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有滋養(yǎng)陰血、補(bǔ)腎填精之效，《本草綱目》載:“填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)?！碑?dāng)歸甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，為補(bǔ)血良藥，兼具活血作用，且為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)要藥;枸杞子其味甘、性平具有補(bǔ)肝益腎之功效，《本草綱目》中曰:“久服堅(jiān)筋骨，輕身不老，耐寒暑?！背Ｓ盟鼇?lái)治療肝腎陰虧、腰膝酸軟、頭暈、健忘、目眩等病癥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)枸杞子可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能;菟絲子味辛、甘，性平，入肝、腎二經(jīng)，具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目的功效，《本經(jīng)》云:“補(bǔ)不足，益氣力?！彼乃幑灿?，滋陰養(yǎng)血，為君藥。仙靈脾，《中國(guó)藥典》記載辛、甘，溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨功效，《日華子本草》記載其“補(bǔ)腰膝，治女子絕陰無(wú)子”，《本草綱目》記載仙靈脾“益精氣，堅(jiān)筋骨，補(bǔ)腰膝”之功效;仙茅味辛，性熱，能補(bǔ)腎壯陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，用于腰膝酸軟、冷痛。兩藥共用，為臣藥，共奏溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精之效。柴胡，《本經(jīng)》云:“味苦，平?！蹦芎徒獗砝铮韪谓庥?香附性平，味辛、微苦，入肝經(jīng)，善于理氣解郁，用于肝氣郁結(jié)之胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)，《本草綱目》記載:“香附可調(diào)血中之氣，開郁，寬中?！惫灿脼樽羲?，達(dá)疏肝解郁之效。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)血，疏肝解郁。

3 驗(yàn)案舉例

王某某，女，46歲，已婚，以“月經(jīng)不規(guī)律、煩躁1年余”為主訴于2010年5月2日初診。該患者近1年余月經(jīng)周期錯(cuò)后，3～6個(gè)月1潮，伴有烘熱汗出，煩躁，腰酸，飲食睡眠尚可，二便正常，舌暗紅，脈弦細(xì)弱，兩尺尤弱。辨證:腎虛肝郁;治法:補(bǔ)腎疏肝;處方:更年湯，6劑，水煎服，100ml早晚各1次。5月9日復(fù)診，諸證減輕;處置:繼服上方6劑。6月16日來(lái)診，諸癥消失。隨訪3月，病情無(wú)復(fù)發(fā)。

［1］于淑云.經(jīng)斷前后諸證的中醫(yī)治療［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(9):952.