王強(qiáng)

一次妊娠有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒, 稱為多胎妊娠, 以雙胎妊娠最為多見。與遺傳、年齡和胎次以及使用藥物等有關(guān)。B超檢查最早在妊娠6周, 一般7～8周可及宮腔內(nèi)有兩個(gè)妊娠囊。在妊娠7周末可在兩個(gè)胚囊內(nèi)分別探到原始心管搏動(dòng)；孕中期胎兒及胎動(dòng)明晰可辨, 此時(shí)雙胎的診斷率達(dá)100%。產(chǎn)前加強(qiáng)營養(yǎng), 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查, 預(yù)防并發(fā)癥。注意產(chǎn)程進(jìn)展,防止發(fā)生胎盤早剝、臍帶脫垂。產(chǎn)后注意子宮收縮和陰道出血情況, 預(yù)防產(chǎn)后出血。對黑龍江省電力醫(yī)院 2010年1月～2012年12月收治療的30例多胎妊娠病例臨床護(hù)理管理分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的30例多胎妊娠患者, 均為多胎,年齡22～33歲, 平均27歲；初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦11例；剖宮產(chǎn)分娩21例,自然分娩9例。足月妊娠16例, 分娩時(shí)孕期<37周者12例, 孕齡最短30周, 最長43 周。1.2 輔助檢查 B型超聲檢查, 孕6周在子宮腔內(nèi)可見到兩個(gè)妊娠囊, 妊娠13周后可清楚顯示兩個(gè)胎頭及各自擁有的脊椎、軀干、肢體等。B型超聲對妊娠中晚期的雙胎診斷率幾乎達(dá)100%。多普勒胎心儀孕12周后聽到兩個(gè)不同頻率的胎心音。

2 護(hù)理

2.1 病情監(jiān)護(hù) 雙胎妊娠時(shí)并發(fā)癥多, 應(yīng)嚴(yán)密觀察, 注意有無貧血、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝、胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、雙胎輸血綜合征、胎兒生長受限、宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后休克、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.2 一般護(hù)理 孕期減少活動(dòng), 避免過勞。30周后多臥床休息, 左側(cè)臥位, 以防止早產(chǎn)；坐或臥時(shí)抬高下肢, 增加靜脈回流, 減輕水腫或下肢靜脈曲張；有呼吸困難、心悸等壓迫癥狀的產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位, 并給氧。給予飲食指導(dǎo), 鼓勵(lì)孕婦少量多餐, 加強(qiáng)營養(yǎng), 補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、鐵、鈣、葉酸、維生素等, 以滿足兩個(gè)胎兒的生長發(fā)育需要, 預(yù)防貧血和妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

2.3 產(chǎn)前護(hù)理 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查, 適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù), 每次監(jiān)測宮高、腹圍和體重。妊娠后期避免過重的勞動(dòng)及性生活等, 防早產(chǎn)。進(jìn)食高熱卡、高蛋白、高維生素以及必需脂肪酸的食物, 注意補(bǔ)充鐵、葉酸及鈣劑, 以滿足兩個(gè)胎兒生長發(fā)育的需要。妊娠30周后, 要少活動(dòng), 注意休息, 應(yīng)增加臥床休息的時(shí)間, 最好采取左側(cè)臥位, 防止胎膜早破及早產(chǎn), 防止跌傷意外, 若34周以前出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆, 應(yīng)給予宮縮抑制劑, 出現(xiàn)陰道流血, 應(yīng)住院治療［1］。督促孕婦按醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)前檢查, 配合醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)孕期易發(fā)生的疾病, 如貧血、妊娠高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、胎位異常、胎膜早破、早產(chǎn)等。及時(shí)進(jìn)行治療配合及病情觀察, 監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育及胎位變化。

2.4 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

2.4.1 第一產(chǎn)程 臨產(chǎn)時(shí)密切觀察產(chǎn)程及胎心、胎位變化,注意宮縮情況及觀察產(chǎn)程進(jìn)展, 定時(shí)聽診胎心音, 準(zhǔn)備好一切接生用品。產(chǎn)程中應(yīng)注意做好輸血、輸液及急救準(zhǔn)備, 出現(xiàn)宮縮乏力可加用縮宮素。

2.4.2 第二產(chǎn)程 第一個(gè)胎兒娩出不應(yīng)過快以防發(fā)生胎盤早剝；胎兒娩出后立即斷臍, 并夾緊臍帶的胎盤端, 以防第二個(gè)胎兒失血, 同時(shí)固定第二個(gè)胎兒呈縱產(chǎn)式。第一胎出生后, 即協(xié)助醫(yī)生測第二胎的胎心和檢查胎位, 第二個(gè)胎兒一般間隔20 min娩出, 若等待15 min仍無宮縮, 可行人工破膜加縮宮素靜脈滴注誘發(fā)宮縮。第二個(gè)胎兒前肩娩出后遵醫(yī)囑立即注射縮宮素10U。發(fā)生兩個(gè)胎頭交鎖, 無法糾正則需做碎胎術(shù), 應(yīng)做好碎胎術(shù)準(zhǔn)備。

2.4.3 第三產(chǎn)程 防止腹壓驟降引起的休克, 在第二個(gè)胎兒娩出后, 在腹部放置1 kg沙袋24 h, 并以腹帶緊裹腹部, 注意觀察記錄子宮收縮及陰道出血量。胎盤娩出后, 仔細(xì)檢查是單卵雙胎還是雙卵雙胎, 并檢查其完整性［2］。準(zhǔn)備雙葉拉鉤, 檢查軟產(chǎn)道。

2.4.4 加強(qiáng)新生兒護(hù)理 多胎妊娠胎兒體質(zhì)量常不足2500 g,且多為早產(chǎn), 故臨產(chǎn)時(shí)要做好新生兒急救準(zhǔn)備, 出生后按早產(chǎn)兒護(hù)理, 并通知新生兒科準(zhǔn)備暖箱。

2.5 預(yù)防產(chǎn)后出血 分娩前：備血, 建立靜脈通路。當(dāng)?shù)诙ッ涑龊? 立即使用宮縮劑, 并使其作用維持到產(chǎn)后2 h。胎盤娩出后：繼續(xù)按摩子宮, 根據(jù)醫(yī)囑于腹部宮底處放置沙袋加壓(約1 kg左右), 每15～30 min觀察宮縮一次, 產(chǎn)房觀察2 h, 無特殊送休養(yǎng)室。陰道分娩者,督促產(chǎn)婦解尿以防膀胱充盈影響子宮收縮, 造成產(chǎn)后出血［3］。

2.6 心理護(hù)理 產(chǎn)后期產(chǎn)婦會詳細(xì)審視其新生兒, 以確認(rèn)他們是健康且無畸形的, 護(hù)理人員宜陪伴父母去接受新生兒。協(xié)助父母做好照顧雙胞胎的心理及環(huán)境的準(zhǔn)備。父母需事先做時(shí)間的安排, 以挪出足夠的時(shí)間照顧兩名新生兒, 家中環(huán)境及嬰兒用物也需準(zhǔn)備兩套。必要時(shí)可建議父母找尋協(xié)助照顧新生兒的人手, 以減少父母因照顧新生兒過度疲累, 而無法勝任。

3 討論

囑孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查, 避免劇烈活動(dòng)及過度勞累, 加強(qiáng)胎動(dòng)監(jiān)測。出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)立即就診?？商崆白≡捍a(chǎn)。對產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)產(chǎn)褥期及新生兒護(hù)理相關(guān)知識的宣教, 指導(dǎo)雙胎母乳喂養(yǎng)的技巧, 提供科學(xué)哺乳知識。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:90.

［2］周燦權(quán), 鐘依平.輔助生殖技術(shù)與多胎妊娠.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002, 18(2):70.

［3］羅欣,漆洪波.多胎妊娠的營養(yǎng)管理.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009(6):407-410.