何輝龍 王春雷 張慧

原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤(PMTD)是指除Vater壺腹、膽總管下段及胰頭部的腫瘤以外原發(fā)于十二指腸各段的惡性腫瘤，臨床上較少見，占消化系統(tǒng)惡性腫瘤不足1%［1］。PMTD發(fā)病率較低，早期的臨床表現(xiàn)無特異性，術(shù)前誤診率高。我院自2011年1月至2012年1月共診治原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤患者64例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共64例，男性38例，女性26例，男女之比1.46:1;年齡42～77歲，平均年齡52±3.6歲。其中腹痛不適36例(56.3%)，黃疸24例(37.5%)，嘔吐20例(31.3%)，上消化道出血20例(31.3%)，上消化道梗阻4例(6.3%)。

1.2 輔助檢查及方法 64例PMTD患者中，56例行十二指腸鏡檢查，確診48例(85.7%)，其中32例顯示壺腹部占位，16例顯示十二指腸占位。52例行十二指腸低張造影，40例(76.9%)發(fā)現(xiàn)病灶。52例行CT檢查，24例(46.2%)顯示十二指腸內(nèi)占位性病變。全組病例均行B超檢查，其中24例提示可疑膽總管下端或壺腹部占位，24例不同程度的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，8例提示十二指腸腫瘤，12例B超顯示無異常。

本組64例患者中，16例主動放棄手術(shù)出院，手術(shù)治療48例。其中，24例胰十二指腸切除術(shù)，16例胃腸、膽腸吻合術(shù)，4例腫瘤局部切除，4例局部十二指腸腸段切除術(shù)。腫瘤切除率66.7%(32/48)。本組無一例死亡。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例，5例切口感染，4例腸瘺，3例胰瘺，經(jīng)治療后，痊愈出院。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 十二指腸乳頭周圍56例，乳頭上區(qū)和乳頭下區(qū)各4例。腺癌56例，惡性間質(zhì)瘤4例，絨毛狀腺瘤局部惡變4例。

2.2 隨訪結(jié)果 本組病例均獲隨訪。24例行胰十二指腸切除術(shù)患者，術(shù)后1、3、5年的生存率分別為87.5%(21/24)、37.5%(9/24)、20.8%(5/24)。4例行局部腸切除患者，術(shù)后18～20月復(fù)發(fā)死亡。4例局部腫瘤切除者，術(shù)后15～18月腹腔轉(zhuǎn)移死亡。16例行旁路手術(shù)患者，術(shù)后生存5～12月。4例放棄手術(shù)治療患者2～10個月內(nèi)死亡。

3 討論

3.1 PMTD早期無特征性臨床表現(xiàn)，故診斷困難，隨著腫瘤的進(jìn)展和病情的發(fā)展，其臨床表現(xiàn)主要取決于腫瘤的部位，腫瘤本身的特點及病程［2］。本組資料顯示，PMTD患者的主要臨床表現(xiàn)有腹痛不適、黃疸、嘔吐、上消化道出血、上消化道梗阻等。

3.2 十二指腸惡性腫瘤的早期確診中，進(jìn)行必要的輔助檢查尤為重要。纖維十二指腸鏡和十二指腸氣鋇雙重造影是目前早期診斷十二指腸惡性腫瘤的主要手［3］。十二指腸鏡可以直接觀察病變的部位、形態(tài)和范圍，并可取材定性，診斷率達(dá)90% 以上，是目前診斷十二指腸惡性腫瘤的最好方法［4］。本組患者經(jīng)十二指腸鏡、消化道氣鋇造影、CT檢查的確診率分別是85.7%、76.9%和46.2%。

3.3 手術(shù)切除是原發(fā)性十二指腸腫瘤最基本、最有效的治療方法，主要根據(jù)十二指腸腫瘤所在的部位和病理學(xué)類型決定手術(shù)治療方案［5］。胰十二指腸切除術(shù)(PD手術(shù))適用于十二指腸各段的惡性腫瘤。好發(fā)于乳頭部的十二指腸解剖位置比較特殊，易侵犯胰頭和膽總管。作為根治性手術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，該術(shù)式能完整切除腫瘤，徹底清掃肝十二指腸韌帶及胰腺周圍的淋巴結(jié)，遠(yuǎn)期療效好。本組資料24例患者行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后1、3、5年的生存率分別為分別為 87.5%(21/24)、37.5%(9/24)、20.8%(5/24)。

總之，影響PMTD手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效的因素主要有病變部位、浸潤范圍轉(zhuǎn)移擴(kuò)散、腫瘤細(xì)胞分化程度等等，并且與手術(shù)方式有關(guān)。PD手術(shù)優(yōu)于其他術(shù)式，應(yīng)為治療PMTD的首選術(shù)式。

［1］呂厚君，吳向坤，等.原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的臨床分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(19):3575-3676.

［2］鄭寶軍，吳敏蘭.原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的診斷與治療(附45例報告).中國綜合臨床，2003，19(8):739-740.

［3］吳健雄，邵永孚，榮維淇，等.十二指腸癌的診治分析.中華普通外科雜志，2002，17(8):465-466.

［4］方紅，夏超.原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的診斷和治療.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(5):475-477.

［5］張銳，逯寧，何向輝，朱理瑋.原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的診斷和外科治療.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(3):300-301.