石全寶

慢性心力衰竭是臨床中的常見病、多發(fā)病，其主要是指由各種心臟病所導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能不全等一系列復(fù)雜綜合征。近些年來，慢性心力衰竭的臨床治療有了令人欣喜的進展，其治療策略從改善患者短期血流動力學(xué)向長期的修復(fù)性治療轉(zhuǎn)變，其主要的治療目的為改善患者的心臟生物學(xué)性質(zhì)，提高其生活質(zhì)量，降低此疾病的住院率與病死率［1］。為了更好的探索治療慢性心力衰竭的有效方式，以提高患者的預(yù)后與生活質(zhì)量，我院開展了本實驗研究，并總結(jié)研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月1日至2012年9月1日一年期間，我院門診共收治了84例慢性心力衰竭患者，其中，男50例，女34例，其年齡為35～78歲不等，平均(49.5±4.8)歲。隨機將本組患者進行分組，對照組的42例患者中，男25例，女17例，患者的年齡為35～76歲，平均(49±4.7)歲;觀察組的42例患者中，男25例，女17例，患者的年齡為35～78歲，平均(49.5±4.8)歲。本組患者的基礎(chǔ)病因如下:冠心病、高心病、肺心病、風(fēng)心病以及擴心病等?；颊叩闹饕R床癥狀為:咳喘、心肌、呼吸困難、口唇發(fā)紺、肺部出現(xiàn)濕噦音以及雙下肢水腫等。本研究中的兩組患者，無論在性別、年齡，還是在基礎(chǔ)病因等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者進行常規(guī)治療，包括強心、利尿和擴張血管等;而觀察組患者則在對照組患者治療的基礎(chǔ)上運用卡托普利12.5～25 mg，3次/d;美托洛爾6.25 mg，2次/d進行治療，對比兩組患者的臨床療效。

1.3 療效判斷標準 顯效:患者的心功能改善明顯，且擴大的心臟縮小顯著;有效:患者的心功能有所改善，擴大的心臟逐漸縮小;無效;患者的心功能無改善，且病情惡化、甚至死亡。本研究將顯效和有效之和計為臨床治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件，即SPSS 12.0的處理，P＜0.05，研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療的總有效率為95.24%，與對照組患者的78.57%相比，差異具有顯著性，即P＜0.05。觀察組患者治療后，其心功能改善顯著，左心室射血分數(shù)明顯增加，且在再住院率和不良反應(yīng)發(fā)生率等方面也明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。具體的數(shù)據(jù)對比與分析表格如下。

表1 對照組與觀察組患者臨床療效、不良反應(yīng)與再住院發(fā)生率對比(例，%)

3 討論

慢性心功能不全極為常見和多發(fā)，其主要是指患者的交感腎上腺素系統(tǒng)出現(xiàn)過度驅(qū)動，進而導(dǎo)致其腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)持續(xù)活化以及血管加壓素水平的顯著升高，從而增加了患者心肌的收縮能力和心肌排血量，對患者體內(nèi)的循環(huán)起到一定的支持效應(yīng)。然而，從另外的角度來看，由于外周阻力的不斷增加，導(dǎo)致水鈉潴留在患者的心肌內(nèi)，加重其心臟負擔(dān)，并同時抑制其左心功能，從而導(dǎo)致患者的心衰惡化。

慢性心力衰竭危害極大，隨時威脅著患者的生命安全。對于慢性心力衰竭的患者而言，不僅應(yīng)該及時糾正其血流動力學(xué)障礙，且應(yīng)該調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌活動，以有效的緩解其心肌壓力、進而改善患者的心肌功能。卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其能夠抑制患者體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，并同時減少患者血液中的激肽滅活，促進患者的血管擴張并增加心肌排血量，降低患者的心臟負荷，并最終緩解其心力衰竭的臨床癥狀［2］。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，其能夠有效的抑制患者心衰時交感神經(jīng)的興奮，并在一定程度上抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，防止心肌病發(fā)展、促進心肌重構(gòu)，降低患者心肌周圍的循環(huán)阻力，并降低心臟負荷，改善心肌功能、減慢心率、降低患者的心肌耗氧量［3］。

卡托普利聯(lián)合美托洛爾對慢性心力衰竭患者進行治療，具有不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率低、療效確切等優(yōu)勢。然而，在聯(lián)合用藥時，應(yīng)該注意如下的注意事項:其一，從小劑量的給藥劑量開始，并根據(jù)患者的身體變化和病情改善情況不斷添加藥物劑量，直至藥物目標劑量。此外，若患者需要停止用藥，也必須逐漸減少服藥劑量，切莫突然停藥。其二，患者在服藥期間，應(yīng)該詳細觀察其血壓變化情況，積極預(yù)防低血壓的發(fā)生;其三，上述兩種藥物協(xié)同用藥時可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)該密切觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并給予其積極、準確的處理。

本研究結(jié)果證實，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運用卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭十分安全，且療效顯著，對于患者的預(yù)后和生活治療的提高均具有不可忽視的重要意義，值得推廣。

［1］李昭華，鐘遠倫.美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(27):27-28.

［2］李繼良.卡托普利與美托洛爾共同治療慢性心力衰竭70例.醫(yī)藥前沿，2012，4:212.

［3］張正輝.美托洛爾聯(lián)用卡托普利治療慢性心力衰竭45例療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(4):88-89.