蔣美云

甲狀腺功能亢進(jìn)癥又稱甲亢是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，可發(fā)于任何年齡，近年來甲亢的發(fā)病率逐年增高，在我國(guó)目前其治療仍以藥物治療為主，近年來筆者應(yīng)用小金丸聯(lián)合他巴唑治療甲亢臨床效果顯著，回顧報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取112例自2010年1月至2012年2月在我院內(nèi)分泌科被診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組56例，男24例，女32例，年齡18～60歲，平均年齡(36.7±6.4)歲，病程20 d～3年，平均病程(1.12±0.33)年，伴有腹瀉者20例，心悸者18例，伴有突眼者24例;治療組56例，男22例，女34例，年齡18～64歲，平均年齡(37.5±7.1)歲，病程1個(gè)月～3年，平均病程(1.31±0.38)年，伴有腹瀉者24例，心悸者15例，伴有突眼者21例。兩組患者在年齡、病程、伴隨癥狀等資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 癥狀和體征:怕熱多汗、多食善饑、焦躁不安、多言好動(dòng)、記憶力下降、體重下降、心悸、排便次數(shù)增多、手和眼瞼震顫、突眼、甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音等;甲狀腺腫大:大多數(shù)患者有不同程度度的甲狀腺腫，以彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)地不等，無壓痛;血清甲狀腺激素升高，促甲狀腺激素(TSH)減低［1］;同位素掃描示甲狀腺見溫結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織正常顯象。排除結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、邊界不清、活動(dòng)性差、增長(zhǎng)速度較快、頸部可疑惡性轉(zhuǎn)移灶;同位素掃描為冷結(jié)節(jié)、B超示結(jié)節(jié)質(zhì)地不均伴鈣化的混合性結(jié)節(jié)等高危結(jié)節(jié)［2］;合并其他內(nèi)分泌疾病者;患有血液病患者;嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者;妊娠期婦女患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予甲巰咪唑(他巴唑)片，起始用量為30 mg/d，可按病情輕重調(diào)節(jié)為15～40 mg，一日最大量60 mg，分次口服;病情控制后，逐漸減量，每日維持量按病情需要介于5～15 mg，用藥劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)病情、治療反應(yīng)及甲狀腺功能檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整，每日劑量分次口服，間隔時(shí)間盡可能平均;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小金丸(北京同仁堂股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:Z11020677)1.2 g/次，2次/d，口服，兩組患者根據(jù)情況給予適量的β受體阻滯劑并定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能等，治療6個(gè)月后觀察療效。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者甲狀腺激素水平及癥狀、體征改善情況而定。完全緩解:患者甲亢癥狀、體征消失，甲狀腺大小完全或基本恢復(fù)正常，血清FT3、FT4、TSH水平恢復(fù)正常;部分緩解:患者甲亢癥狀、體征部分消失，甲狀腺體積部分縮小，血清FT3、FT4、TSH未降至正常水平［3］;無效:患者甲亢癥狀、體征無明顯改善甚或加重，血清FT3、FT4、TSH水平未見明顯下降。

2.2 療效比較 治療后治療組完全緩解33例，部分緩解20例，無效3例，總體有效率94.6%;對(duì)照組完全緩解18例，部分緩解26例，無效12例，總體有效率78.6%，兩組總體有效率相比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組;治療后治療組白細(xì)胞減少6例，對(duì)照組白細(xì)胞減少15例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

甲亢是指甲狀腺本身的病變產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引發(fā)的甲狀腺毒癥，其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。甲狀腺激素過多導(dǎo)致腳跟神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速，主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征［4］。甲亢如不及時(shí)治療，可以出現(xiàn)甲狀腺癥心臟病，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及精神刺激等誘因下會(huì)出現(xiàn)甲狀腺危象，危及生命，所以一旦診斷甲亢要及時(shí)積極治療。隨著手術(shù)和131I治療的不斷發(fā)展，其治療手段及治療效果得到了極大的提高。但由于藥物治療簡(jiǎn)單，安全性高，相關(guān)并發(fā)癥較少，仍是臨床治療甲亢的首選治療方式［5］。

他巴唑?yàn)榭辜谞钕偎幬?，其作用機(jī)制是抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，阻礙甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的合成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到可抑制B淋巴細(xì)胞合成抗體，降低血循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體的水平，使抑制性T細(xì)胞功能恢復(fù)正常。小金丸由麝香、木鱉子(去殼去油)、制草烏、楓香脂、乳香(制)、沒藥(制)、五靈脂(醋炒)、當(dāng)歸(酒炒)、地龍、香墨等組成。其功用為散結(jié)消腫，化瘀止痛?？捎糜谥委燅ю?、癭瘤等，癥見肌膚或肌膚下腫塊一處或數(shù)處，推之能動(dòng)，皮色不變或腫硬作痛，藥理研究證實(shí):小金丸對(duì)甲狀腺腺泡增生有明顯的抑制作用［6］，臨床上多用于治療腺體增生性及慢性炎癥、腫瘤等。所以本次臨床觀察應(yīng)用小金丸聯(lián)合他巴唑治療甲亢療效顯著，并且副作用較少，明顯優(yōu)于單純西藥治療組，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京，2008:717.

［2］潘偉.小金丸聯(lián)合碘治療甲亢伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫102例.河南中醫(yī)，2008，28(12):69-70.

［3］桂文來，高樹興，王玲瓏.131I治療Graves甲亢的臨床觀察.放射免疫學(xué)雜志，2012，25(3):260-261.

［4］王圓.甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療58例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(18):22-23.

［5］張海林.藥物治療甲亢的臨床效果和預(yù)后分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(17):131-132.

［6］陳正福，張潔，馬麗，等.左甲狀腺素聯(lián)合小金丸治療單純性甲狀腺腫的臨床觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(5):551-552.