管懿

急性肺水腫(acute pulmonary edema，APE)是指由于各種病因?qū)е鲁５囊后w積蓄于肺間質(zhì)和(或)肺泡內(nèi)，形成間質(zhì)性和/或肺泡性肺水腫的綜合征［1］。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、進(jìn)展快，呼吸困難或有粉紅色泡沫樣痰液咳出，發(fā)病時(shí)如得不到及時(shí)搶救，常會(huì)危及生命。由于發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，易導(dǎo)致患者情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，而強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)更加重了病情，所以，治療過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，以配合治療，改善預(yù)后?，F(xiàn)就我科近幾年來(lái)在急性肺水腫患者搶救過(guò)程中的護(hù)理及心理干預(yù)措施作如下總結(jié)。

1 臨床資料

我科自2009年1月至2012年7月共收治急性心源性肺水腫患者46例，其中，男32例，女14例，年齡32～76歲。46例患者中，高血壓性心臟病25例，急性心肌梗死12例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病9例。

2 治療方法

臨床治療原則為減少肺循環(huán)血量和靜脈回心血量;增加心搏量，包括增強(qiáng)心肌收縮力和降低周圍血管阻力;減少血容量;減少肺泡內(nèi)液體漏出，保證氣體交換。

對(duì)于急性肺水腫患者應(yīng)盡快采取治療措施，使患者端坐，雙下肢下垂，以減少靜脈回心血量，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，及時(shí)吸氧，開(kāi)始2～3 L/min，逐漸增至5～6 L/min，對(duì)于呼吸困難嚴(yán)重的患者可選用面罩法吸氧?？山o予患者50%酒精吸入20～30 min或間斷吸入10%二甲基硅油，以降低肺泡表面張力使泡沫樣痰液化易于咳出，達(dá)到改善肺通氣及換氣功能的目的。肺水腫明顯出現(xiàn)即應(yīng)作氣管插管進(jìn)行加壓輔助呼吸，改善通氣與氧的彌散，減少肺內(nèi)分流，提高血氧分壓。肺水腫基本控制后，可采用呼吸機(jī)間歇正壓呼吸，如果動(dòng)脈血氧分壓＜9.31kPa時(shí)，可改為持續(xù)正壓呼吸［2］。

藥物治療可給予西地蘭0.4 mg或毒毛旋花子甙0.25 mg，加入葡萄糖溶液中緩慢靜推;快速利尿，如速尿20～40 mg或利尿酸鈉25 mg靜脈注射;靜脈注射氨茶堿0.25 g用50%葡萄糖液20～40 mg稀釋后緩慢注入，減輕支氣管痙攣，增加心肌收縮力和尿排出。氫化考的松100～200 mg或地塞米松10 mg溶于葡萄糖中靜脈注射。

3 心理干預(yù)

研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體在遭受某種事件時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，并通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的變化引起臟器功能的改變。該緊張事件的不可預(yù)見(jiàn)性越強(qiáng)，所引起的心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，造成的生理功能紊亂越嚴(yán)重［3］。急性肺水腫發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，這些不良情緒如得不到緩解會(huì)加重患者病情，不利于預(yù)后。所以，對(duì)于急性肺水腫患者的護(hù)理除了要積極做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還要注意對(duì)患者采取積極的心理干預(yù)措施，疏導(dǎo)患者的不良情緒，以保證治療的順利進(jìn)行。

患者入院時(shí)，第一時(shí)間給予治療的同時(shí)，還應(yīng)主動(dòng)了解患者及其家屬的心理狀況，積極的進(jìn)行心理干預(yù)。在簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院情況后，要向患者及家屬介紹急性肺水腫的相關(guān)知識(shí)、治療措施，囑咐患者平復(fù)情緒對(duì)于疾病治療的重要作用，同時(shí)給予患者心理暗示，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心;另外，也要做好患者家屬的心理護(hù)理。

治療的過(guò)程中，護(hù)理人員要熱情地跟患者及家屬溝通，讓他們盡量放松，說(shuō)出自己對(duì)疾病的不安與恐懼，然后護(hù)理人員根據(jù)其擔(dān)憂，告知急性肺水腫的病因、發(fā)展及治療信息，使患者獲得正確的疾病認(rèn)知，以更好的配合治療。當(dāng)患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)焦慮、煩躁現(xiàn)象時(shí)，需護(hù)理人員協(xié)同患者家屬給患者發(fā)泄的機(jī)會(huì)，給予擁抱、撫觸等非語(yǔ)言支持，患者發(fā)泄后應(yīng)詢問(wèn)患者煩躁的原因，并積極疏導(dǎo)。同時(shí)，要不斷鼓勵(lì)患者，使之建立戰(zhàn)勝疾病的信心，可以選擇同種患者為榜樣給予支持。另外，治療間隙可以讓患者聽(tīng)一些輕松的音樂(lè)，放松心情。

心理干預(yù)要貫穿于整個(gè)護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，即從患者入院到出院都要對(duì)患者進(jìn)行積極地心理干預(yù)。患者入院時(shí)是心理干預(yù)的開(kāi)端，由于患者發(fā)病急、病情復(fù)雜，因此，接診時(shí)護(hù)士要微笑、熱情，對(duì)于患者的咨詢要快速、專業(yè)，安排患者辦理相關(guān)手續(xù)時(shí)要清晰、周到。護(hù)士采集資料時(shí)，要主動(dòng)與患者交流，認(rèn)真傾聽(tīng)患，理解患者的心情，耐心解答患者的咨詢，詢問(wèn)患者病情并表示關(guān)心。在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作時(shí)，要仔細(xì)講解操作目的和注意事項(xiàng)，加深患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。本組患者在救治過(guò)程中護(hù)理人員給予了積極的心理干預(yù)，患者能夠積極配合治療，也能更加積極的面對(duì)治療后的生活。

總之，通過(guò)心理干預(yù)不僅能舒緩患者緊張、恐懼的心理，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)疾病治療的配合，提高救治率，更能獲得患者及家屬的信賴，減少醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］張心中.實(shí)用肺科診療學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:223.

［2］趙昕.急性肺水腫的救治及護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(12):55.

［3］Johnson J E.Effects of accurate expectations about sensations on sensory and distress components of pain.J Pers Soc Psychol，1973，27:261.