錢玉麗 曾 颯

在化療藥物的配置過(guò)程中，所有藥品均應(yīng)小心輕放，盡量避免濺灑或溢出，但并不能夠絕對(duì)避免意外的發(fā)生。因此，做好防范和應(yīng)急處理是必須的。

1 環(huán)境要求

靜脈藥物配置中心涉及化療藥物的有3個(gè)區(qū)域：庫(kù)房、排藥區(qū)、調(diào)配區(qū)，這3個(gè)區(qū)域針對(duì)化療藥物、環(huán)境及人員均有特殊的要求。①藥品配置區(qū)域只允許授權(quán)的員工進(jìn)入。②排藥區(qū)有提醒細(xì)胞毒性藥物應(yīng)注意的防護(hù)措施。③在藥物配置區(qū)域禁止進(jìn)食、喝水、抽煙、嚼口香糖、化妝和儲(chǔ)存物品。④在配置區(qū)域張貼有處理藥物濺灑以及皮膚或眼睛意外接觸的處理過(guò)程。⑤在配置區(qū)域有水池和堿性的清潔劑。

2 化療藥物溢出的處理方法

2.1 操作臺(tái)內(nèi)少量溢出的處理

少量溢出是指溢出物的體積≤5ml或劑量≤5mg。①在配置化療藥物過(guò)程中發(fā)生小量溢出時(shí)，首先不要驚慌。②將溢出包打開，將溢出物用紗布擦去，如有玻璃渣應(yīng)放入臺(tái)內(nèi)的防刺容器中。③藥物溢出地用清潔劑洗3遍（共用3塊紗布），再用清水洗干凈（用1塊紗布），防刺容器、紗布等其它被污染的物品應(yīng)棄于放置細(xì)胞毒性的垃圾袋中并封口。④反復(fù)使用的物品，如砂輪、印章、乙醇噴壺等，用清潔劑洗2遍，再用清水洗干凈。⑤將上面已封口的垃圾袋裝入第二層垃圾袋，封口后置于細(xì)胞毒性廢物專用一次性防刺容器中，并貼上標(biāo)有“藥物廢物”的標(biāo)簽。⑥記錄藥物名稱、溢出量、溢出如何發(fā)生、處理溢出的過(guò)程、暴露人員。⑦通知相關(guān)人員注意藥物溢出。

2.2 操作臺(tái)外少量溢出的處理

①穿防護(hù)服，戴2層無(wú)粉乳膠手套，戴口罩，如果溢出物產(chǎn)生氣體，需戴上呼吸器及眼罩。②用紗布將溢出的液體或固體粉末擦去，并將玻璃渣放入防刺容器中。③藥物溢出地方如果是地面、貨架時(shí)用清潔劑洗3遍（共用3塊紗布），再用清水洗干凈（用1塊紗布），防刺容器、紗布等其它被污染的物品應(yīng)棄于放置細(xì)胞毒性的垃圾袋中并封口；如果是皮膚、衣服、鞋子等直接接觸到藥物則用肥皂水洗3遍，再用清水沖洗干凈。④將上面已封口的垃圾袋再套入第2層垃圾袋，封口后置于細(xì)胞毒性廢物專用一次性防刺容器中，并貼上標(biāo)有“藥物廢物”的標(biāo)簽。⑤記錄藥物名稱、溢出量、溢出如何發(fā)生、處理溢出的過(guò)程、暴露人員。⑥通知相關(guān)人員注意藥物溢出。

2.3 操作臺(tái)外大量溢出的處理

大量溢出是指溢出物的體積＞5ml或劑量＞5 mg。當(dāng)發(fā)生大量溢出時(shí)首先評(píng)估暴露在溢出環(huán)境中的每一個(gè)人。如果有人皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須用肥皂水和清水清洗被污染的皮膚。藥物溢出地方被隔離出來(lái)并明確標(biāo)記。①穿好防護(hù)服，戴口罩、帽子、2層乳膠手套，穿鞋套，必要時(shí)戴防濺眼罩。產(chǎn)生氣霧或氣化的藥物戴防護(hù)面罩。②用吸收性好的抹布覆蓋在溢出的液體之上，并用抹布將玻璃渣清理干凈放入防刺容器中。如果藥物是粉末狀則用濕的吸收性的墊子或濕毛巾覆蓋在粉狀藥物之上，以防止藥物進(jìn)入空氣，之后用抹布擦去。③所有被污染的物品放入密封的垃圾袋中。④藥物完全除去后，藥物溢出地方先用清水沖洗干凈，再用清潔劑洗3遍，最后用清水沖洗干凈。⑤所有被污染的物品及用來(lái)清潔藥物的物品放入第1層黃垃圾袋中并封口再套第2層黃垃圾袋封口，最后置于細(xì)胞毒性廢物專用一次性防刺容器中，并貼上“藥物廢物”的標(biāo)簽。⑥記錄藥物名稱、溢出量、溢出如何發(fā)生、處理溢出的過(guò)程、暴露人員。⑦通知相關(guān)人員注意藥物溢出。

2.4 操作臺(tái)內(nèi)的特大量溢出

特大量溢出是指溢出量＞150mg。①在操作時(shí)發(fā)生特大量溢出時(shí)不要驚慌。②將溢出包打開，將碎玻璃殘?jiān)湃氚踩駜?nèi)的防刺容器中。③柜內(nèi)表面包括凹槽之內(nèi)必須用清潔劑徹底清洗干凈，清潔劑清洗3遍后，再用清水清洗干凈。④如果溢出物污染了高效過(guò)濾器，則將整個(gè)高效過(guò)濾器封存。⑤所有的醫(yī)療廢棄物按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行處理。⑥記錄藥物名稱、溢出量、溢出如何發(fā)生、處理溢出的過(guò)程、暴露人員。⑦通知相關(guān)人員注意藥物溢出。

3 配制化療藥物的注意事項(xiàng)

①配置化療藥物時(shí)盡量不使用振蕩器。②抽取化療藥物時(shí)緩慢抽吸，不能排氣。③運(yùn)送化療藥物時(shí)避免化療藥物受到重壓。④清理溢出物時(shí)，臺(tái)面和地面擦洗的范圍應(yīng)盡可能大，并螺旋式的由外到里擦洗。

4 小結(jié)

我科2012年10月－2013年4月共發(fā)生4例溢出事件。事件發(fā)生后我科工作人員均能按照化療藥物外溢的處理程序進(jìn)行處理，并認(rèn)真落實(shí)防范措施。我院從2010年7月創(chuàng)建靜脈藥物配置中心以來(lái)定期對(duì)科室人員體檢，未發(fā)現(xiàn)藥物配置人員受到化療藥物的傷害。由此可見，正確實(shí)施化療藥物溢出的操作程序可以有效防止配置人員受到化療藥物和其它細(xì)胞毒性藥物的傷害，不但加強(qiáng)了護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，而且也提高了化療藥物的配置質(zhì)量。

［1］ 蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：103－105.