吳穩(wěn)香 楊麗華

電子胃鏡能直接觀察上消化道疾病黏膜的變化，是檢查上消化道疾病最直觀、最準(zhǔn)確的方法，但也是患者最不愿意接受的檢查。檢查時(shí)易出現(xiàn)嘔吐、咽部梗阻感、呼吸困難、心跳加快，使患者畏懼檢查，致使一些早期上消化道疾病患者延誤治療。由于患者在診療過程中較能耐受無痛電子胃鏡，近年來其臨床應(yīng)用越來越廣泛。我院消化內(nèi)鏡室2009～2012年共接受247例自愿接受應(yīng)用芬太尼聯(lián)合異丙酚行無痛胃鏡術(shù)的患者，獲得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消化內(nèi)鏡室于2009～2012年共有247例自愿接受無痛胃鏡術(shù)的患者，男153例，女94例，年齡18～78歲，平均年齡51.2歲。其中高血壓49例，心肌缺血8例，糖尿病4例。所有病例術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、心電圖和凝血功能檢查；檢查前禁食、禁水6～8h；簽署無痛胃鏡知情同意書；術(shù)前5min口服胃鏡潤滑劑。

1.2 檢查方法

患者取左側(cè)臥位，于右上肢建立靜脈通道，靜脈滴注平衡液，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度（SpO2）。持續(xù)給氧，氧流量2～4L／min。固定好牙墊，先經(jīng)莫菲氏滴管滴入芬太尼0.5～1.0μg／kg，然后緩慢靜脈推注異丙酚1.0～1.5mg／kg，待患者無體動(dòng)、意識(shí)，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后進(jìn)行內(nèi)鏡操作。進(jìn)入食管后，助手向前輕抬患者下頜，使呼吸道暢通。若患者出現(xiàn)體動(dòng)、嗆咳，可再間斷追加異丙酚0.5～1.0mg／kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察異丙酚注射后起效時(shí)間，呼喚無反應(yīng)、睫毛反射消失時(shí)間。記錄胃鏡檢查時(shí)間、注射藥物起效消失時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間、離科時(shí)間。記錄檢查時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如患者嗆咳、體動(dòng)、躁動(dòng)、眩暈等。

2 結(jié)果

247例患者所有檢查均順利完成。胃鏡檢查時(shí)間（5.86±1.25）min、藥物起效時(shí)間（1.60±0.25）min、清醒時(shí)間 （2.60±0.61）min、離 科時(shí)間（28.40±7.03）min。術(shù)中血壓降低超過基礎(chǔ)值30%的12例，心率減慢超過基礎(chǔ)值30%的7例，SpO2＜90%的2例，術(shù)中發(fā)生嗆咳6例、發(fā)生體動(dòng)5例、發(fā)生躁動(dòng)2例、發(fā)生眩暈5例。

3 討論

越來越多的患者和醫(yī)生趨向于選擇無痛方式進(jìn)行內(nèi)鏡診療，但近年來不良事件屢有報(bào)道［1－3］。因此，做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要。

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

由于患者對(duì)手術(shù)與麻醉存在恐懼心理，表現(xiàn)出不同程度的緊張和焦慮情緒，主動(dòng)和他們溝通，了解其心理狀況，消除他們的不良情緒，解答患者提出的與疾病相關(guān)的問題，如麻醉的起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間，術(shù)中有無嘔吐、疼痛。給患者講解無痛胃鏡的麻醉方法、安全性，使患者對(duì)無痛胃鏡術(shù)有所了解，安心接受。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

囑術(shù)前禁食、禁水6～8h。準(zhǔn)備好輸氧設(shè)備＼心電監(jiān)護(hù)儀及常用急救藥物。

3.2 術(shù)中護(hù)理

①靜脈推注異丙酚前固定好患者的牙墊。因?yàn)楫惐悠鹦Э?，患者意識(shí)消失后，口不能張開，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。②對(duì)患者做好安撫工作。由于異丙酚對(duì)組織刺激作用較強(qiáng)，患者可能出現(xiàn)明顯疼痛，為預(yù)防此類現(xiàn)象發(fā)生，可將2%鹽酸利多卡因1～2ml加入異丙酚中。幫助患者保持左側(cè)臥位，因推注異丙酚后，患者肌肉張力下降。護(hù)理人員一只手固定口墊，使患者下頜抬高，暢通呼吸道，另一只手固定患者肢體，保持靜脈通道暢通。③密切觀察心率、血壓、SpO2，如SpO2＜90%，要加大給氧流量；心率低于55次／分或較基礎(chǔ)心率下降超過30%，靜脈滴注阿托品0.25～0.50mg；血壓下降超過基礎(chǔ)值30%或收縮壓低于90mmHg（1kPa＝7.5mmHg）靜脈注射麻黃堿10～20mg。如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后專人觀察患者的蘇醒過程，避免患者摔倒或墜床。術(shù)后患者禁食3h，防止術(shù)后出血、嗆咳、誤吸?；颊咝g(shù)畢在恢復(fù)室繼續(xù)觀察30min，待患者意識(shí)完全清醒、生命體征平穩(wěn)后準(zhǔn)其離開。由于芬太尼脂溶性高，其消除半衰期長達(dá)4.2h，且芬太尼與異丙酚有協(xié)同作用，均可影響人的快速反應(yīng)能力。故囑咐患者當(dāng)天勿駕車，不進(jìn)行高空作業(yè)，最好不要做需要精算和邏輯分析的工作。

［1］ 江笑慧，洪彬源，楊承祥，等.無痛胃鏡檢查并發(fā)食管嚴(yán)重反流一例.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（9）：747.

［2］ 黃潔，楊文燕，畢春.無痛胃鏡檢查時(shí)發(fā)生嚴(yán)重反流誤吸1例報(bào)道.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（4）：146.

［3］ 曹淑萍，馬會(huì)珍，邢文杰，等.丙泊酚麻醉誘導(dǎo)期引起角弓反張五例報(bào)告.臨床誤診誤治，2008，21（5）：69－70.

［4］ 馮潔，李文，李欣，等.一套無痛消化內(nèi)鏡麻醉管理模式的臨床觀察.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（6）：307－310.