黎 莉

擴張型心肌病（DCM）是一類既存在遺傳因素又伴隨非遺傳誘因的復合型心肌病［1］，以左心室、右室或雙心腔擴大和收縮功能障礙為特征。DCM可導致心室收縮功能降低、進行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、傳導系統(tǒng)異常、血栓栓塞和猝死［2］。隨著藥物治療的廣泛開展，多數DCM患者生活質量均顯著提高，但仍不可避免地進展到心力衰竭晚期。近年來應用三腔起搏器治療擴張型心肌病引起的終末期心力衰竭已顯示出明顯的臨床效果。為切實提高DCM患者的生存質量并延長起搏器工作壽命，我科對患者采用多種形式進行針對性的健康教育，取得較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取我院心血管內科2010年1月－2012年1月收治的安裝三腔起搏器的DCM患者21例，在循證支持的基礎上對其進行多種形式的健康教育。經18個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者進展至終末期心力衰竭人數降低。

2 健康教育

2.1 制定實施健康教育的方法

針對DCM患者的實際情況，定期總結臨床中存在的問題，掌握患者現(xiàn)存及潛在的危險因素，將其列為實施健康教育的關鍵詞。應用計算機網絡檢索國內外本病的相關健康教育文獻，尋求來源于研究領域的實證。具體步驟為：①以“randomized quasirandomized controlled trials”＆“隨機分組對照試驗”縮小檢索范圍，所有關鍵詞之間以“And”＆“和”連接；②檢索數據庫：PubMed、Science Direct、EBSCO Host、EMbase、The Cochrane Library、中國學術期刊全文數據庫、萬方數據庫、維普中文科技期刊全文數據庫；③檢索時間為建庫至今，檢索對象限定為“Adult”＆“成人”；④閱讀檢索的文獻摘要，初步篩除其中低質量、所含信息量過少、欠缺常規(guī)護理組的文獻；⑤經過篩除之后，閱讀納入文獻的全文，尋求相關資料，并對所提供證據的可行性、有效性、適宜性、臨床意義四方面進行評價［3］；⑥根據相關文獻報道結合每位成員的自身臨床經驗及患者的需求，制定實施健康教育的方案，制作健康教育宣傳手冊。

2.2 采用多種形式進行針對性的健康教育

經循證支持后，通過個體化單獨授課、發(fā)放健康教育手冊等多元化手段，讓每位患者對DCM的致病機制、風險因素、日常用藥指導、預后轉歸等方面均有了明確的認識。對于有煙、酒嗜好的患者，勸其戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。通過展示三腔起搏器安裝后模型的方式，向患者介紹起搏器的適應證、工作原理、各種型號的差異。告知患者起搏器通過左、右室同步收縮以消除DCM導致的左束支傳導阻滯；通過恢復舒張期正常的房室關系以增加左室充盈時間；通過及時起搏左室乳頭肌以減輕二尖瓣反流，最終通過上述三個渠道同時達到增加左室充盈、增加心臟射血的目的。對于學有余力尤其是較高學歷的患者，還就常見降糖、降壓、降脂藥物的作用機制及用藥選擇進行相應的講解。另外，我們每月對新入院的DCM患者集中進行專題講座，告知患者安裝起搏器后的各項注意事項：細心保護埋置起搏器處的皮膚，避免外力撞擊及用力揉搓起搏器體表處的皮膚，安裝起搏器一側的上肢切勿做用力過度的動作，以免影響起搏器功能［4］。出院后隨身攜帶起搏器卡以備應急處理，如有不適隨時復查，適當調整起搏器參數。為加深患者對上述健康教育知識的掌握程度，我們通過電話邀約，不定期舉辦DCM病友俱樂部活動，以增進醫(yī)患、患者與患者之間的互動。對每位到場患者免費測量血壓、血糖，免費檢測起搏器的電極及電池功能。各位患者展示自己的DCM食譜，并由專業(yè)醫(yī)生、營養(yǎng)師進行點評。以座談形式請部分患者現(xiàn)身說法，介紹自己的發(fā)病經歷、面對疾病的心理狀態(tài)及對各項防治措施的親身體會。耐心回答患者提出的問題，并介紹本科室手術醫(yī)師的診療技術、治療經驗，讓患者充分認識到安裝起搏器的必要性及安全性，使其對治療及術后康復充滿信心。對于俱樂部活動中表現(xiàn)突出的患者，予以適度物質（聽診器、血壓計）、精神（健康教育俱樂部榮譽證書）獎勵。鼓勵患者以良好的心態(tài)面對疾病，樹立與疾病長期斗爭的信心。

3 小結

雙心室同步起搏能顯著改善DCM的室內傳導障礙，增加心臟射血分數，提升患者運動耐力及生活質量。由于患者對DCM相關知識尤其是起搏器信息的匱乏，導致術前消極、焦慮、無所適從，加劇疾病病變的程度；術后盲目樂觀，不以為然，放松對DCM的防范和警惕，忽視了其中危險性。因此，通過個體化健康知識宣教，緩解了患者各種負面情緒，使患者掌握了DCM的高危風險因素，及時發(fā)現(xiàn)自身異常狀況，對于延緩病程進展、改善預后具有重要意義［5］。

［1］ Maron BJ，Towbin JA，Thiene G，et al.Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies：an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology，Heart Failure and Transplantation Committee；Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups；and Council on Epidemiology and Prevention.Circulation，2006 ，113（14）：1807－1816.

［2］ 中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學會聯(lián)合會工作組關于心肌病定義和分類的意見.中華心血管病雜志，1999，27（6）：405－407.

［3］ 張振路，鄭淑君，謝文，等.提高護士健康教育能力的實踐與成效.中華護理雜志，2004，39（10）：766－769.

［4］ 孫曉霞.心臟埋藏式起搏安置術后護理及健康指導.中華護理雜志，1999，34（11）：659.

［5］ Udelson JE，Konstam MA.Ventricular remodeling fundamental to the progression （and regression）of heart failure.J Am Coll Cardiol，2011，57（13）：1477－1479.