虞臘青

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

前列腺增生合并慢性支氣管炎經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

虞臘青

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

目的 探討前列腺增生合并慢性支氣管炎患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，提高手術(shù)安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥。方法對我院42例前列腺增生合并慢性支氣管炎行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前呼吸道管理，評估患者的心、肺功能、心理護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、健康教育與指導(dǎo)，結(jié)果 42例患者均獲得滿意的護(hù)理療效。國際前列腺癥狀評分及最大尿流率得到顯著改善，無護(hù)理并發(fā)癥，結(jié)論 前列腺增生合并慢性支氣管炎患者積極的圍手術(shù)期護(hù)理增加了手術(shù)的安全性，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

前列腺增生；慢性支氣管炎；手術(shù)；護(hù)理

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見的泌尿系疾病。慢性支氣管炎多見于中老年人，BPH與慢支有著共同的高發(fā)年齡，較多BPH合并慢性支氣管炎。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（PKRP）治療BPH，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后療效滿意、安全性高等特點(diǎn)[1]，是目前治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，合并慢支的BPH患者，手術(shù)耐受性差，術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。給予規(guī)范細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，對于保障手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者痊愈具有重要作用?，F(xiàn)將我院采用PKRP治療BPH合并慢支患者42例的圍手術(shù)期護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年1月至2012年12月我院收治的BPH合并慢性支氣管炎患者42例，年齡63～88歲，平均75歲，BPH病程3～10年，國際前列腺癥狀評分表（IPSS）19—35分，經(jīng)術(shù)前直腸指檢，直腸前列腺B超，各項(xiàng)常規(guī)檢查及心、肺呼吸功能檢查，具有手術(shù)指征并能耐受手術(shù)。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 呼吸道護(hù)理：有咳嗽、咳痰、氣喘者要積極治療，遵醫(yī)囑給予止咳化痰、平喘抗炎藥物治療，指導(dǎo)有效咳嗽及深呼吸，有效排痰，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者戒煙，注意保暖，防止感染的發(fā)生。

2.1.2 心理護(hù)理：由于多數(shù)患者缺乏PKRP及慢支的相關(guān)知識，對手術(shù)常存有顧慮，同時又希望能早日解除病痛，因此易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)充分理解和尊重患者，主動拉近護(hù)患之間的心理距離，用通俗易懂的語言進(jìn)行疾病知識、手術(shù)方法、療效及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)等方面的宣教，必要時介紹同種病例愈合病人現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其信心，緩解其緊張情緒。

2.1.3 評估患者的心肺功能：協(xié)助患者做好心電圖、胸片、血生化、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肺功能等檢查，查動脈血?dú)猓欠裼械脱跹Y和二氧化碳潴留[2]。監(jiān)測氧飽和度?？词欠衲苣褪苁中g(shù)。

2.1.4 增進(jìn)營養(yǎng)：指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的飲食，富含粗纖維，忌飲酒和辛辣食物，鼓勵患者多飲水，分次飲用，每日大于2000mL，適當(dāng)床上排便，保持大便通暢，是術(shù)后預(yù)防前列腺窩出血，膀胱痙攣等并發(fā)癥的重要手段。指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌功能鍛煉，預(yù)防和減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前給予0.2%肥皂水灌腸，術(shù)前12h禁食、8h禁飲，術(shù)前30min予以備皮。監(jiān)測血壓、更換手術(shù)衣褲，佩戴腕帶。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，去枕平臥6h，密切監(jiān)測生命體征、氧飽和度等，協(xié)助患者早期翻身、拍背，下床活動，以防止壓瘡、深靜脈血栓形成。鼓勵患者做主動性咳嗽、咳痰，部分患者予以霧化吸入、化痰治療，加強(qiáng)呼吸道管理，防止肺部感染。

2.2.2 膀胱沖洗護(hù)理：持續(xù)膀胱沖洗對于防止血塊阻塞導(dǎo)尿管，預(yù)防一系列常見并發(fā)癥具有重要作用。選用每袋3000mL的等滲沖洗液，沖洗液溫度控制在25～30℃[3]。根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，深快淺慢。術(shù)后第1天一般保持80～100滴∕分左右。注意出入總量是否相等、是否出血、是否阻塞等，如發(fā)現(xiàn)出血可考慮降低沖洗液溫度或者加入一定量的止血劑，如發(fā)現(xiàn)阻塞可使用注射器或雙手?jǐn)D壓引流管等方法將血塊抽出或排出，48～72h后出血減少，改為間斷膀胱沖洗，一般沖洗5～7d，每日更換沖洗器，注意無菌操作。

2.2.3 引流管護(hù)理：保持引流管在位通暢，妥善固定，分別標(biāo)識，定期擠捏造瘺管和導(dǎo)尿管，防止血塊阻塞，翻身活動時注意引流管有無移位和脫落，觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。每日尿道口及附近導(dǎo)尿管消毒2次，使用康維抗返流引流袋，可有效防止尿路逆行感染發(fā)生。

2.2.4 膀胱痙攣的護(hù)理：由于手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管留置、止血?dú)饽覊浩?、沖洗液反復(fù)刺激膀胱三角等使得膀胱頸部壓力改變、膀胱敏感性增加，再加上精神和心理等因素綜合作用[4]，術(shù)后易出現(xiàn)膀胱痙攣，這是早期最常見的并發(fā)癥之一。術(shù)前清潔灌腸去除積便，有效控制泌尿系感染，術(shù)后密切觀察膀胱引流是否通暢，及時處理引流管阻塞，保持沖洗液溫度適宜，氣囊對膀胱頸的壓力適中，盡早拔除導(dǎo)尿管減少刺激，術(shù)中留置鎮(zhèn)痛泵減輕患者疼痛感等，這是預(yù)防和處理膀胱痙攣的重要護(hù)理措施。

2.2.5 飲食護(hù)理：術(shù)后1～2d指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡的半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、餛飩等，避免進(jìn)食油膩和甜食，防止腹脹的發(fā)生；多飲水，每日多于2000mL，多吃粗纖維飲食，如香焦、紅薯、芹菜等，保持大便通暢。必要時遵醫(yī)囑給予軟化大便及輕瀉的藥物。

2.3 出院指導(dǎo)

針對PKRP術(shù)后注意事項(xiàng)開展出院指導(dǎo)，告之患者前列腺窩的完全修復(fù)一般需要3～6個月，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。多飲水，持續(xù)肛提肌訓(xùn)練，保持大便通暢。3個月內(nèi)禁止性生活。保持尿道口清潔，注意尿色、尿線、排尿是否費(fèi)力等排尿情況。因伴有慢性支氣管炎，注意保暖，適度運(yùn)動，有異常情況不必過于緊張，及時就診。

3 結(jié) 論

通過3個月隨訪，國際前列腺癥狀評分及最大尿流率得到顯著改善，無護(hù)理并發(fā)癥，前列腺增生合并慢性支氣管炎患者積極的圍手術(shù)期護(hù)理增加了手術(shù)的安全性，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 顧衛(wèi)東.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2012,26(3):263-264.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:66.

[3] 李樂之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:606.

[4] 解丹,鄭瑾,蘇蘭若.兩種膀胱沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(4):334-335.

R473.6

B

1671-8194（2013）34-0247-02