羅許勇

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤31例診治探究

羅許勇

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

目的 探討分析鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的診治體會(huì)。方法 選取我院2009年3月至2013年6月收治的31例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 隨訪4個(gè)月-4年，29例治愈，術(shù)腔恢復(fù)良好。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療對(duì)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤（NIP）屬上皮源性良性腫瘤疾病，在中老年人群中比較多見，且以男性為主，多數(shù)不會(huì)出現(xiàn)典型增生，少數(shù)會(huì)發(fā)生癌變，主要表現(xiàn)為原位癌，甚至浸潤(rùn)性癌，體積比較大的腫瘤的惡變率非常高，故手術(shù)切除是治療NIP的最佳選擇。傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大、出血多，且有損患者容貌，現(xiàn)已極少應(yīng)用此方法治療。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的延伸和發(fā)展已經(jīng)成為治療該疾病的主要方法。我院2011年1月至2013年6月對(duì)收治的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2013年6月收治的31例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，男性25例，女性6例，年齡在19～76歲，平均年齡在53.5歲。病史2個(gè)月～10余年，18例左側(cè)鼻腔發(fā)病，13例右側(cè)鼻腔發(fā)病，均為單側(cè)發(fā)病，所有病例術(shù)前及術(shù)后病檢均證實(shí)為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。

1.2 診斷依據(jù)

①單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，流膿涕，伴涕中帶血，鼻腔伴臭味。②腫物呈乳頭狀、質(zhì)硬；內(nèi)翻性者色淡紅或蒼白息肉狀，質(zhì)軟，易出血。③侵及鄰近組織可顏面變形、眼球移位、視力減退、溢淚及頭痛等。④鼻竇CT示單側(cè)鼻腔鼻竇密度均勻增高，上頜竇病變多與鼻腔病變相連，上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)吸收、消失。⑤病理組織切片檢查可確診。

1.3 手術(shù)方法

28例行鼻內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇乳頭狀瘤切除+鼻竇開放術(shù)，2例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)+上頜竇根治術(shù)，1例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)+鼻外進(jìn)路額竇開放術(shù)。18例乳頭狀瘤來(lái)源于上頜竇，6例來(lái)源于篩竇，3例來(lái)源于中鼻甲，2例來(lái)源于蝶竇，1例來(lái)源于篩頂、額隱窩，1例來(lái)源于鼻中隔。

2 結(jié) 果

隨訪4個(gè)月-4年，29例治愈，術(shù)腔恢復(fù)良好。1例蝶竇乳頭狀瘤術(shù)后5個(gè)月復(fù)發(fā)，再次行手術(shù)治療，術(shù)后病理為鱗狀細(xì)胞癌，予以補(bǔ)充放療。1例篩頂、額隱窩處乳頭狀瘤術(shù)后半年復(fù)發(fā)，腫瘤阻塞額竇，經(jīng)鼻外進(jìn)路額竇開放+鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后治愈。

3 結(jié) 論

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是最常見的鼻腔鼻竇良性腫瘤，占鼻部腫瘤的0.4%～4.7%[1]。具有侵襲性、易復(fù)發(fā)、易惡變的臨床特點(diǎn)。多發(fā)生于中年男性，多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)罕見，最常見于鼻腔外側(cè)壁和中鼻道，尤其為篩竇和上頜竇開口及上頜竇內(nèi)壁附近，呈侵襲性生長(zhǎng)，可侵及額竇和蝶竇。CT 表現(xiàn)，以鼻腔外側(cè)壁中鼻道區(qū)域?yàn)橹行某逝蛎浶陨L(zhǎng)，易侵及鼻腔、上頜竇及篩竇，骨質(zhì)多呈膨脹性受壓吸收、破壞[2]。手術(shù)切除是治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的最佳選擇，徹底切除腫瘤是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療具有視野寬廣的優(yōu)點(diǎn)，不易損傷淚道，直視下可以充分顯露整個(gè)上頜竇腔，便于竇內(nèi)病灶的觀察和處理，無(wú)任何死角；手術(shù)能整塊切除腫瘤，手術(shù)時(shí)間短，出血明顯少。應(yīng)用內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔操作，可以保留下鼻甲和鼻淚管，維護(hù)鼻腔和淚道的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能。手術(shù)經(jīng)唇齦施行，避免了面部切口，不影響患者面容。具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間快，恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)?？稍诰致橄虏僮?，住院時(shí)間短，費(fèi)用低。本研究隨訪4個(gè)月～4年，29例治愈，術(shù)腔恢復(fù)良好。1例蝶竇乳頭狀瘤術(shù)后5個(gè)月復(fù)發(fā)，再次行手術(shù)治療，術(shù)后病理為鱗狀細(xì)胞癌，予以補(bǔ)充放療。1例篩頂、額隱窩處乳頭狀瘤術(shù)后半年復(fù)發(fā)，腫瘤阻塞額竇，經(jīng)鼻外進(jìn)路額竇開放+鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后治愈。

采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)技術(shù)對(duì)該類患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該根據(jù)腫瘤實(shí)際位置的不同對(duì)手術(shù)的具體方式進(jìn)行正確選擇，選擇原則包括以下幾點(diǎn)：①當(dāng)腫瘤的基底位于患者鼻腔的外側(cè)壁時(shí)，在0°鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，沿腫瘤的基底周圍擴(kuò)大1cm左右進(jìn)行切除處理[4]。②當(dāng)腫瘤基底位于篩竇的前組篩房、額隱窩處時(shí)，在0°鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，將鉤突的黏膜逐步切開，將鉤突、篩泡及各篩房骨隔用咬鉗咬開，向上應(yīng)該以篩竇頂為限，外側(cè)則以紙樣板為限，后壁應(yīng)該以中鼻的甲基板為限；當(dāng)基底主要位于篩竇的后組篩房時(shí)，對(duì)篩竇進(jìn)行完全切除[5]。若腫瘤大塊組織位于額竇，可經(jīng)鼻外進(jìn)路額竇開放術(shù)，徹底清除病變。③當(dāng)腫瘤的基底主要位于上頜竇內(nèi)時(shí)，應(yīng)該在0°鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，先對(duì)鉤突進(jìn)行切除處理，對(duì)上頜竇自然開口進(jìn)行擴(kuò)大處理后，然后在70°鼻內(nèi)鏡下對(duì)基底進(jìn)行徹底探查后進(jìn)行切除處理，若基底主要位于底內(nèi)側(cè)壁，則不能進(jìn)行切除處理，結(jié)合下鼻道進(jìn)行開窗或上頜竇根治術(shù)，并進(jìn)行完整切除[6]。④對(duì)腫瘤組織相對(duì)較大而且占據(jù)整個(gè)鼻腔的患者，不能明確腫瘤來(lái)源，應(yīng)該先用鼻用電動(dòng)切割系統(tǒng)對(duì)大部分的腫瘤組織進(jìn)行切除處理，查找腫瘤基底部位置，然后在進(jìn)行以上的具體操作。⑤術(shù)后用醫(yī)用海綿及凡士林紗條將患者的鼻腔進(jìn)行常規(guī)填塞。

綜上所述，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療技術(shù)對(duì)患有鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，可以使該類患者手術(shù)治療的成功率進(jìn)一步提高，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。

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1671-8194（2013）35-0175-02