宮 鵬

（吉林省人民醫(yī)院藥劑科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

藥學(xué)服務(wù)與臨床用藥指導(dǎo)

宮 鵬

（吉林省人民醫(yī)院藥劑科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的提出，醫(yī)務(wù)人員面臨著新形勢(shì)下的巨大挑戰(zhàn)。本文結(jié)合門(mén)診藥房工作的具體實(shí)踐及工作中的一些具體體會(huì)，從窗口藥學(xué)服務(wù)的常見(jiàn)問(wèn)題、常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施等方面探討如何做好藥學(xué)服務(wù)工作，更好地為患者服務(wù)。

藥師；藥學(xué)服務(wù)；用藥指導(dǎo)

隨著藥師職能和工作模式的轉(zhuǎn)變，門(mén)診藥房工作的重心已經(jīng)由單純的配方發(fā)藥逐步轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)上來(lái)。藥學(xué)服務(wù)的目的是為了保證患者用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)，因而研究和指導(dǎo)合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵，是藥學(xué)服務(wù)的核心。如何在日常工作中向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者安全合理的用藥，是每一個(gè)藥劑人員都應(yīng)該仔細(xì)思考的問(wèn)題。在日常工作中，藥劑人員除了完成配方發(fā)藥工作外，還要盡可能地為患者在診療中遇到的不方便提供幫助，如：向急需服藥的患者提供水和一次性杯子，免費(fèi)向患者提供藥用棉簽等。

1 用藥指導(dǎo)的必要性

作為一名在一線工作的門(mén)診藥師，筆者切實(shí)感受到對(duì)患者提供用藥指導(dǎo)的必要性。在窗口對(duì)患者或者家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高患者接受治療的依從性，是藥物治療安全有效的重要保證?，F(xiàn)在越來(lái)越多的患者都會(huì)主動(dòng)要求藥師提供用藥指導(dǎo)，如果藥師不具備足夠的藥學(xué)知識(shí)，業(yè)務(wù)不熟練，缺乏適當(dāng)?shù)臏贤记?，沒(méi)有豐富的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的詢問(wèn)回答得不到要領(lǐng)，是不能夠滿足患者要求的，甚至?xí)鸹颊叩牟粷M。在日常工作中，藥房工作已不僅僅是照方發(fā)藥，重視患者以及其家屬的用藥指導(dǎo)，開(kāi)展藥學(xué)咨詢是一項(xiàng)很重要的工作。

2 患者用藥時(shí)經(jīng)常遇到的問(wèn)題及用藥指導(dǎo)

為了獲得最好的醫(yī)療保健，患者有權(quán)利清楚地了解自己所用藥物的基本知識(shí)，藥師也有責(zé)任向患者說(shuō)明藥品的用法。用藥指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)該包括：正確的服藥方法、服藥的適宜時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、潛在的不良反應(yīng)等。

2.1 患者用藥的依從性

掌握藥品的服用方法，是患者正確服藥的關(guān)鍵。而在多數(shù)情況下，由于門(mén)診患者多，因此藥師往往只局限于照方取藥，在藥袋上寫(xiě)用藥方法。而患者在離開(kāi)醫(yī)院時(shí)，對(duì)拿到手的藥物究竟應(yīng)該如何服用并沒(méi)有完全的了解，在服用時(shí)要注意什么，患者也不是很清楚，或者說(shuō)是似懂非懂，這可能會(huì)導(dǎo)致患者不能完全或完全沒(méi)有按照醫(yī)囑使用藥物。在工作中經(jīng)常會(huì)碰到如下情況：①由于藥效不明顯，患者感覺(jué)已經(jīng)好轉(zhuǎn)，或者由于某些不適的副作用，患者可能會(huì)過(guò)早停藥，這就導(dǎo)致了患者不依從性的產(chǎn)生。這些情況在內(nèi)服藥中表現(xiàn)得尤為明顯，特別是在使用抗菌藥物時(shí)，當(dāng)患者自己感到癥狀減輕或稍有好轉(zhuǎn)，就自行停藥，而導(dǎo)致病情反復(fù)、耐藥性的產(chǎn)生、病程的延長(zhǎng)等，造成患者不必要的痛苦。②對(duì)于藥師在藥袋上所寫(xiě)的服用方法：如需要時(shí)、必要時(shí)等的不能完全理解而導(dǎo)致患者不依從性的產(chǎn)生。例如對(duì)于兒童發(fā)熱患者，醫(yī)師開(kāi)給患兒退熱藥，醫(yī)囑為需要時(shí)服用，家長(zhǎng)對(duì)于這種不確定的服用方法常感到不解，這時(shí)就需要藥師明確地告知家長(zhǎng)：只有當(dāng)患兒體溫至肛表38.5℃以上，口腔表38℃以上時(shí)才需要服用此藥，這樣就會(huì)使得患兒家長(zhǎng)正確地給患兒服藥。

2.2 藥物具體的用法用量

藥師在發(fā)藥的同時(shí)如講解一些藥物保健和服藥小常識(shí)，就會(huì)使患者掌握科學(xué)的服藥方法，獲得用藥知識(shí)，有益于疾病的痊愈。在工作中經(jīng)常會(huì)碰到以下情況：①對(duì)于一些內(nèi)服藥物，在服用時(shí)有特別注意事項(xiàng)的，就要求藥師在配方發(fā)藥時(shí)交代一句，引起患者的重視。例如治療骨質(zhì)疏松的藥物阿侖膦酸鈉片，要求患者必須在每天第一次進(jìn)食前至少半小時(shí)，用大量的白開(kāi)水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后應(yīng)避免躺臥，減少食道不良反應(yīng)的發(fā)生。藥師的適時(shí)提醒，將有利于患者經(jīng)濟(jì)合理地用藥及最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生。②胃腸道疾病是常見(jiàn)的疾病，按其病種、病情的需要和藥物作用機(jī)制的特點(diǎn)，掌握好用藥的時(shí)間和方法，才能獲得最佳療效。胃動(dòng)力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)功能，從而促進(jìn)胃中食物排空，對(duì)惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀具有良好的療效，這類(lèi)藥物宜在飯前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)，藥效恰好到達(dá)高峰；抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等，在疾病急性期，一般主張?jiān)缤砀鞣?次，待病情緩解后，改為每晚服維持量。在配發(fā)這些藥物時(shí)，藥師應(yīng)該主動(dòng)告知患者服藥的最佳時(shí)間，使患者獲得最好的治療效果。③對(duì)于一些特殊用法的藥物如外用藥物、氣霧劑、胰島素筆芯注射劑等，對(duì)于第一次使用的患者因其不能掌握正確的使用方法，治療的效果就會(huì)受到相應(yīng)的影響，而達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。例如有的患者抱怨醫(yī)師開(kāi)給他的鼻噴劑沒(méi)有效果，在仔細(xì)詢問(wèn)后發(fā)覺(jué)他使用鼻噴劑的方法不當(dāng)，沒(méi)有在按壓噴霧器的同時(shí)吸氣，藥物沒(méi)有達(dá)到有效作用部位，而貽誤了病情。如果藥師在發(fā)藥的同時(shí)囑咐患者一句，就不會(huì)造成患者身體上和經(jīng)濟(jì)上的雙重?fù)p失。

2.3 藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及對(duì)策

患者在用藥過(guò)程中經(jīng)常會(huì)碰到一些問(wèn)題：①如有些高血壓患者在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）這類(lèi)藥物時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生干咳，在患者咨詢時(shí)要告知患者這是該類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，不必驚慌，如果干咳不是很明顯，建議不要換藥，如果干咳很?chē)?yán)重，甚至影響睡眠，則應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下更換其他藥物。②對(duì)于一些服用氟喹諾酮類(lèi)藥物的患者，在發(fā)給患者藥物的同時(shí)要提醒患者服用這類(lèi)藥物后應(yīng)避免過(guò)多暴露于陽(yáng)光中，因少數(shù)患者會(huì)發(fā)生光敏反應(yīng)，如發(fā)生光敏反應(yīng)需立即停藥。③外用藥物中維A酸乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚間或睡前應(yīng)用，因?yàn)槿展鈺?huì)加強(qiáng)維A酸對(duì)皮膚的刺激，導(dǎo)致維A酸分解，且維A酸會(huì)增強(qiáng)紫外線的致癌能力，故治療過(guò)程應(yīng)避免日曬或采用遮光措施。外用該藥物還可能會(huì)引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑等癥狀，應(yīng)告知患者不要緊張，這不是病情的加重，而是表明藥物正在起作用，多半可以適應(yīng)及耐受，刺激癥狀會(huì)逐漸消失，無(wú)需停藥。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可間歇用藥或暫停用藥。

2.4 藥物的儲(chǔ)存

一些藥物需一定的儲(chǔ)存條件如溫度、光線等，藥師在配發(fā)該類(lèi)有特殊儲(chǔ)存要求的藥物時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知患者如何合理的存放藥物。如調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的藥物培菲康，短時(shí)間處于常溫環(huán)境中，不會(huì)失活，但是最好存放于2～8℃冰箱中，以免雙歧桿菌三聯(lián)活菌的失活而失效。還有一些藥物需要避光儲(chǔ)存，如喹諾酮類(lèi)抗菌藥、大部分化療藥物以及甲磺酸加貝酯、氨茶堿、維生素C、硝酸甘油在光線作用下會(huì)使其變質(zhì)，應(yīng)囑患者放置在棕色瓶中并置于暗處保存。

3 我們的藥學(xué)服務(wù)對(duì)策

3.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平

對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，需要我們及時(shí)掌握大量的和最新的藥學(xué)情報(bào)信息資源。因此，藥師要充分利用各種“信息通道”，隨時(shí)收集有關(guān)藥物方面的資料，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提高。在工作中做個(gè)有心人，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識(shí)，只有不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，才能與時(shí)俱進(jìn)，跟上社會(huì)前進(jìn)的步伐。

3.2 要有認(rèn)真的，實(shí)事求是的工作態(tài)度

藥師在日常工作中，無(wú)論是回答患者關(guān)于藥物的問(wèn)題，還是進(jìn)行主動(dòng)地用藥指導(dǎo)，都必須以高度的責(zé)任心，確保信息內(nèi)容準(zhǔn)確，可靠。在調(diào)配處方時(shí)要注意一下醫(yī)師在處方前記中明確書(shū)寫(xiě)的臨床診斷，這便于藥師有針對(duì)性地與患者溝通，解釋用藥知識(shí)，增加其用藥的依從性，消除患者用藥時(shí)的盲目感。藥師在回答咨詢者問(wèn)題時(shí)要抓住重點(diǎn)，充分利用自己的藥學(xué)知識(shí)提供詳實(shí)的答案，切忌不懂裝懂，提供錯(cuò)誤的藥學(xué)信息。感到答案不確定時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查找資料，向工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主管藥師請(qǐng)教，得到證實(shí)后，再予回答。惟有如此，才能樹(shù)立藥師的威信和地位。

3.3 積極推行“一分鐘藥學(xué)服務(wù)”

“一分鐘藥學(xué)服務(wù)”是指為取藥者提供藥物用量、用法、不良反應(yīng)及藥品儲(chǔ)存保管等方面的常識(shí)性咨詢：如設(shè)立藥物咨詢窗口，為就醫(yī)者提供更詳盡的用藥咨詢；通過(guò)電話為醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬答疑等。只有依靠豐富的藥物知識(shí)解決用藥的實(shí)際問(wèn)題，才能真正得到醫(yī)護(hù)人員的尊重、理解和支持，得到廣大患者的信賴(lài)。

4 結(jié) 語(yǔ)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，對(duì)藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。要適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展與工作的需要，要不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，腳踏實(shí)地地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，堅(jiān)持以人為本、以患者為中心，保障用藥的安全、合理、經(jīng)濟(jì)，從而提高患者的醫(yī)療質(zhì)量及生活質(zhì)量。這樣既提高了藥師的地位，也相應(yīng)的提高了整個(gè)醫(yī)院的整體服務(wù)水平和形象。

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1671-8194（2013）35-0279-02