超聲在囊性腎癌診斷與鑒別診斷中的價(jià)值

付巧梅

（江蘇省無錫華東療養(yǎng)院物理診斷室，江蘇 無錫 214065）

超聲在囊性腎癌診斷與鑒別診斷中的價(jià)值

付巧梅

（江蘇省無錫華東療養(yǎng)院物理診斷室，江蘇 無錫 214065）

目的 通過觀察囊性腎癌的聲像圖特點(diǎn)探討超聲在囊性腎癌診斷與鑒別診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)臨床上疑似囊性腎癌的15例患者進(jìn)行超聲檢查，記錄其聲像圖特點(diǎn)及血流情況。結(jié)果 15例患者12例超聲檢查與術(shù)后病理檢查一致。結(jié)論 超聲在囊性腎癌的診斷與鑒別診斷中具有較高的臨床意義。

超聲；囊性腎癌；診斷；鑒別診斷

囊性腎癌(cystic renal cell carcinoma，CRCC)是一類臨床上較為少見的腎細(xì)胞癌。諸多學(xué)者認(rèn)為增強(qiáng)CT或MRI在診斷囊性腎癌病變較優(yōu)于超聲檢查[1]。國外有文獻(xiàn)報(bào)道超聲造影（contras-t enhanced ultrasonography，CEUS）雖在腎實(shí)質(zhì)腫瘤的臨床診斷中價(jià)值不高，但在診斷囊性腎癌中的診斷有較高的價(jià)值[2]，甚至是與良性囊性腎臟病變的肩膀診斷均有很高的價(jià)值。筆者根據(jù)個(gè)人臨床實(shí)踐操作，整理15例臨床囊性腎癌病例，說明超聲在囊性腎癌診斷與鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年3月至2012年10月期間在我院療養(yǎng)的我院收治入院15例腎不同部位的囊性腫物待查患者，其中男13例，女2例；年齡29～65歲，平均49.6歲；主訴：腰痛6例，無痛血尿3例，尿急尿頻尿痛2例，無癥狀者4例。

1.2 使用設(shè)備及檢查方法

使用ALOLK4000和Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5MHz。由腹部超聲影像學(xué)較熟悉的高年資醫(yī)師完成。患者取仰臥位、左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，必要時(shí)采取俯臥位，發(fā)現(xiàn)腎區(qū)可疑占位后，詳細(xì)記錄占位的部位、大小、回聲、邊界、有無結(jié)節(jié)及分隔，并記錄占位的囊壁、分隔及血流情況，記錄血流參數(shù)。常規(guī)檢查腹腔內(nèi)其他臟器，腎血運(yùn)系統(tǒng)，觀察有無腹腔內(nèi)及腹膜淋巴結(jié)腫大。術(shù)后進(jìn)行病理學(xué)檢查。

2 結(jié) 果

經(jīng)診斷15例囊性腎癌均為單發(fā)，其中左腎5例，上極2例，中部1例，下極1例；右腎10例，上極4例，中部3例，下極3例，腎窩2例。15例中最大者為20.0cm×14.6cm，最小大小約1.2cm×1.3cm；可及腎門淋巴結(jié)腫大3例，可及腹膜后淋巴結(jié)腫大1例。根據(jù)文獻(xiàn)[3]及本次研究中觀察結(jié)果，可將15例囊性腎癌分為3類：①單房囊腫型4例，聲像圖可見腎內(nèi)大小不等的類圓形無回聲影，內(nèi)壁呈“蟲蝕”樣改變，局部可見囊壁不規(guī)則增厚，囊內(nèi)無回聲區(qū)多可聞及細(xì)點(diǎn)狀回聲，其中可見2例附壁結(jié)節(jié)，聲像圖可見單房?jī)?nèi)壁上向囊內(nèi)突出的實(shí)性強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)；②多房囊腫型8例，聲像圖可見占位內(nèi)無回聲影，內(nèi)部可見條帶狀間隔，囊壁或間隔增厚，0.4～1.1cm不等，其中1例可見附隔結(jié)節(jié)，聲像圖可見多房?jī)?nèi)壁或分隔上向囊內(nèi)突出的實(shí)性強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)；③囊實(shí)混合型3例，聲像圖可見腎內(nèi)囊實(shí)性團(tuán)塊，可聞及單個(gè)或多個(gè)類圓形或不規(guī)則無回聲影。囊壁可見點(diǎn)狀血流信號(hào)4例，內(nèi)可聞及動(dòng)脈血流阻力指數(shù)中等；分隔上動(dòng)脈血流3例；分隔上鈣化點(diǎn)2例結(jié)節(jié)內(nèi)內(nèi)可聞及動(dòng)脈血流阻力指數(shù)中等，偶見靜脈血流信號(hào)。

4例單房囊腫型中，術(shù)后病理與超聲診斷一致3例，誤診1例，診斷為腎囊內(nèi)膿腫伴感染；8例多房囊腫型，術(shù)后病理與超聲診斷一致6例，誤診2例，均診斷為復(fù)雜性腎囊腫；3例囊實(shí)混合型，術(shù)后病理與超聲診斷均一致。

3 討 論

囊性腎癌為臨床上較為少見的一類特殊型腎細(xì)胞癌，約占所有腎細(xì)胞癌的5%～7%[4]。囊性腎癌臨床表現(xiàn)常與實(shí)性腎癌相似，缺乏特異性體征。其影像學(xué)上的表現(xiàn)為囊性改變，伴或不伴實(shí)性病變。病理上囊性腎癌表現(xiàn)為囊腫壁上可聞及一層或數(shù)層透明細(xì)胞。囊性腎癌為腺癌腺腔囊性擴(kuò)張形成，為腎腺癌一種。

目前臨床上囊性腎癌的確診主要依賴于術(shù)后的病理檢查，若術(shù)前不能明確診斷會(huì)給術(shù)式的選擇但來一定的阻礙。術(shù)前診斷目前臨床上多采取超聲和CT等影像學(xué)檢查[5]。通過本次研究更加深了超聲在臨床診斷囊性腎癌的臨床意義。

本次研究可將15例病例分為三類：?jiǎn)畏磕夷[型，多房囊腫型及囊實(shí)混合型。其聲像圖特征為，腎內(nèi)可見囊性和（或）囊性混合性包塊，形態(tài)多為圓形或類圓形，偶見不規(guī)則形狀，囊壁不光滑，可聞及實(shí)性結(jié)節(jié)樣回聲。囊內(nèi)可聞及分隔光帶，光帶增厚粗糙，可聞及星點(diǎn)狀或短條狀動(dòng)靜脈血流信號(hào)。

囊性腎癌需要與腎膿腫，腎結(jié)核，單純性及復(fù)雜性腎囊腫等相鑒別。腎膿腫多為一側(cè)腎臟單發(fā)或多發(fā)的大小不等的無回聲影，內(nèi)透聲性差，可聞及光點(diǎn)顯示。腎結(jié)核超聲可聞及結(jié)核破壞后形成的空洞囊壁多為均勻性增厚，臨床上可聞及血尿及膀胱刺激征。單純性腎囊腫超聲檢查可見囊壁光滑無增生，囊壁未見血流信號(hào)，多發(fā)性囊腫多為囊壁的不規(guī)則增厚，偶可聞及血流信號(hào)。囊性腎癌與復(fù)雜性囊腫往往較難鑒別，因后者囊內(nèi)亦可見多個(gè)分隔，且可伴有出血感染繼發(fā)結(jié)節(jié)樣增生，偶可伴血流信號(hào)，為鑒別診斷帶來一定的困難。但隨著人們對(duì)于囊性腎癌的不斷研究，對(duì)超聲在囊性腎癌的診斷與鑒別診斷中價(jià)值的不斷重視，超聲對(duì)于囊性腎癌的診出率將不斷提高。因此，根據(jù)以上諸病均具有較為明顯的超聲影像特征，通過超聲檢查，不難將其余囊性腎癌鑒別。

綜上所述，因囊性腎癌在超聲檢查上的特征性表現(xiàn)，同時(shí)超聲檢查具有方便快捷無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于腎內(nèi)囊性成分的診斷敏感性極高。因此，超聲在囊性腎癌的診斷與鑒別診斷中具有較高的臨床意義。

[1] 黃備建,王文平,丁紅,等.超聲造影在囊性腎癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2008,5(4): 639-640.

[2] Correas JM,ClaudonM,Tranquart F,et al.The kidney: miaging with microbubble contrast agents[J].Ultrasound Q,2006,22(1): 53-66.

[3] 班雪蓮.彩色多普勒超聲診斷囊性腎癌[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012, 19(8): 825 -826.

[4] 孫懷玉,張利霞,閆國珍.20例囊性腎癌彩色多普勒超聲診斷及分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,28(1):101-102.

[5] 陳松華,王煉,盧光明.彩色多普勒超聲在囊性腎癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)2009,22(4):407-408.

R737.11

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1671-8194（2013）23-0206-02