莊學(xué)東

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

胃食管反流的X線檢查及其特征和診斷價值分析

莊學(xué)東

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

胃食管反流；X線；特征；診斷

胃食管反流是指包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等胃內(nèi)容物反流入食管。診斷常用的手段是進(jìn)行X線檢查，但其敏感性僅為40%～50%，相對偏低。本文通過分析50例次胃腸X線檢查資料，探討X線檢查的基本條件、方法和X線診斷，認(rèn)為X線檢查不但易于對胃食管反流作出診斷，還能估計胃食管反流的方式、程度、食管的廓清能力和損害程度?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 檢查方法及其結(jié)果判斷

在低張胃雙對比造影檢查時，做胃后壁雙對比攝像，之后在仰臥右前斜位情形下使鋇液在胃泡聚積，攝1張的賁門部（包括空虛的食管下段）點(diǎn)片；再囑患者緩慢向右轉(zhuǎn)動軀體，鋇液流向以電視監(jiān)視，至左側(cè)軀體抬高30°～40°時，可見食管內(nèi)有逆流入的鋇液，或于胃泡內(nèi)側(cè)賁門口處見突出鋇影呈鳥嘴狀；轉(zhuǎn)動停止，患者深呼吸，在呼氣相時常見鋇液進(jìn)入食管內(nèi)，呈細(xì)流樣。待盡量被充鋇的食管擴(kuò)張后再攝點(diǎn)片，在電視屏可觀察反流的全過程，反流量和反流方式以及食管對鋇液反流的廓清情況可用錄像記錄。對未反流者，經(jīng)3～4次反復(fù)操作后，仍未出現(xiàn)者可判定為無反流。接著再按常規(guī)步驟繼續(xù)胃的其他各項(xiàng)檢查。

2 結(jié) 果

2.1 鋇劑反流形式不同

鋇劑反流的形式可歸納為4種型：①頓挫型：少量鋇劑逆流入食管，見于呼氣相間歇地通過較小的賁門口和高壓帶，開始見緩慢速度且較少的反流量，以后頻率加快且反流量逐漸增多，呈少到中等總反流量。②傾倒型：病患向右轉(zhuǎn)動軀體時，胃泡內(nèi)鋇劑快速連續(xù)地由賁門口進(jìn)入食管內(nèi)并使之?dāng)U張明顯，反流量常為中到大，且停留時間常較長。③虹吸型：賁門口一般呈半開放狀態(tài)如虹吸管，胃泡內(nèi)存鋇量和體位不影響反流的發(fā)生，較少鋇劑且體位靜止時，食管可全部“抽吸”完其內(nèi)鋇液，很少下流至胃竇部。④混合型：兼有前兩種類型的表現(xiàn)。開始時賁門口較窄，反流進(jìn)入食管的鋇液量少且斷斷續(xù)續(xù)，之后賁門口逐漸放大，進(jìn)入食管內(nèi)的鋇液幾乎呈連續(xù)傾倒?fàn)睿戳髁恳渤＿_(dá)中到大。

2.2 廓清方式不同

在電視屏上，可見4種食管對反流鋇液的廓清方式：①主動廓清：食管蠕動將反流入其內(nèi)的鋇液加以廓清，但是食管擴(kuò)張并不明顯。②被動廓清：食管內(nèi)反流鋇液達(dá)到一定量致使其被動擴(kuò)張，此時可見自上而下食管蠕動，部分鋇液被送回胃內(nèi)，食管內(nèi)反流物的留存時間被縮短。③延遲廓清：食管內(nèi)存有停留較長時間的反流鋇液，盡管食管已明顯處于被動擴(kuò)張狀態(tài)，常出現(xiàn)非蠕動性收縮波（無推送功能），未見被激發(fā)的收縮波。常見于食管下端有炎性病變或反流合并裂孔疝者。④交替廓清：在鋇液反流的間隙，隨著食管的收縮將部分鋇液送回胃內(nèi)，接著又反流，交替出現(xiàn)反流與回流動作，在食管內(nèi)反流液停留的累計時間相對較長[1]。

2.3 反流程度不同

以胃內(nèi)鋇液反流后致食管下段擴(kuò)張達(dá)1.0cm左右者為中等度反流量，1.5cm以上者為大量，＜1.0cm者為少量反流。胃食管反流的程度與其發(fā)作持續(xù)時間、頻率、形式及廓清方式均有關(guān)，X線檢查能直接對此做出評價。

3 討 論

胃食管反流是指胃內(nèi)容物通過機(jī)能不全的胃管連接逆流進(jìn)入食管內(nèi)的一種生理或病理現(xiàn)象[2]。鋇餐透視是目前能直接診斷胃食管反流的X線檢查方法，同時尚能診斷裂孔疝、賁門癌等所致繼發(fā)性反流，鑒別診斷上消化道的其他病變。但是，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，X線檢查檢出率較低，可能與鋇液比重大于胃液，臥位時鋇液因沉在胃泡后部致賁門開口位置較低以及X線檢查觀察時間短等因素有關(guān)聯(lián)。臨床實(shí)踐業(yè)已證明，仰臥位時賁門口最接近檢查床平面，用10mL左右鋇液時有超過80%患者已比賁門口平面高，翻滾軀體后進(jìn)行反流檢查可避免鋇水分離，降低沉降速度。普通鋇餐檢查時，檢出胃食管反流的比例為25%，而X線攝影可達(dá)75%。說明提高X線檢查手段的必要性和重要性。本文發(fā)現(xiàn)，電視動態(tài)監(jiān)視時能察覺少量的鋇反流，反流發(fā)現(xiàn)比例為32%，較傳統(tǒng)方法有所提高?？梢?，在實(shí)施胃食管反流的任何檢查手段時，人為因素不應(yīng)過多增加。

腹部加壓、鋇劑過量服用使胃擴(kuò)張或采取特殊體位，假陽性結(jié)果的出現(xiàn)機(jī)會較多。比較X線檢查的生理法（服60mL鋇液）與加壓法（腹部加壓100mmHg），后者易出現(xiàn)假陽性。胃內(nèi)鋇量與反流關(guān)系試驗(yàn)表明，一定的胃內(nèi)容量是必要的，反流有其本身內(nèi)在的病理生理基礎(chǔ)，胃內(nèi)容物過多并不一定導(dǎo)致反流。

本文所述檢查方法所得結(jié)果可能更符合實(shí)際，高齡體弱者基本能耐受檢查。本文發(fā)現(xiàn)胃食管反流的發(fā)生機(jī)制可能為：①食管下括約肌暫時性完全性松弛；②暫時性腹內(nèi)壓增加；③伴有食管下括約肌靜止壓低的自由反流。但是，不同的患者可能出現(xiàn)不同的發(fā)生機(jī)制。對照在X線檢查時所見的不同反流方式，推測其機(jī)制可能為：頓挫型發(fā)生在膈肌上升呼氣相時暫時性增加的腹內(nèi)壓所致，傾倒型則是食管下括約肌的完全性松弛所致，虹吸式反流可能是食管下括約肌靜止壓低的自由反流所致，而混合型兼有頓挫性和傾倒型之機(jī)制。如X線檢查確實(shí)能反映胃食管反流發(fā)生機(jī)制，可為治療和預(yù)防該類疾病指明方向，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

胃內(nèi)容物反流后，反流量、反流物質(zhì)中損害因子與食管黏膜的接觸時間可以影響其對食管黏膜的損害。24h食管pH監(jiān)測試驗(yàn)已證，反流癥狀的嚴(yán)重性與接觸時間呈正比，食管的廓清機(jī)能決定接觸時間。本文觀察發(fā)現(xiàn)，通過吞咽動作產(chǎn)生原發(fā)蠕動波（即主動廓清）占正常人54%，由食管被動擴(kuò)張引起的第二蠕動波（被動廓清）占28%，并且在反流發(fā)作后2～3min內(nèi)大多數(shù)人食管pH得以恢復(fù)。

胃食管反流或反流性食管炎都可致使食管遠(yuǎn)段運(yùn)動障礙，這可使食管清除能力降低，接觸時間延長，食管損害加重和惡化；同時，還能降低食管下括約肌的緊張性，食管的抗反流功能降低，進(jìn)一步加重反流。因此，食管廓清能力減低的反流者，最終可能損害食管，是值得重視和注意的一個問題。

筆者認(rèn)為，X線檢查獲得的反流方式、程度和及食管廓清方式等資料，可鑒別生理性和病理性反流，客觀判斷患者的癥狀是否與反流有關(guān)，較其他臨床檢查方法為優(yōu)。

[1] 尚克中,陳九如.胃腸道造影原理與診斷[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1995.

[2] 羅金燕.胃食管反流病的臨床類型及表現(xiàn)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,1(16):41-42.

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1671-8194（2013）23-0366-02