姚京輝 姚海春 陳 云

（湖南婁底市中心醫(yī)院骨科25病室，417000）

肛門是消化道末端通向體外的開(kāi)口，皮內(nèi)有行囊、汗腺及皮脂腺，常因肌肉收縮形成許多放射形的皺襞，肛門具有控制腸內(nèi)容物不自主溢出體外和排便排氣功能。肛周疾病是指脫肛、痔瘡、肛門水腫以及肛腸肛周手術(shù)術(shù)后等，或肛管周圍組織因感染而形成肛周膿腫、肛竇炎、肛瘺、肛裂或肛周濕疹等。

一、病因病機(jī)

脫肛：是指大便時(shí)有粉紅色螺旋狀的直腸粘膜等組織自肛門脫出，多因老年人盆底肌肉松弛，女性生育過(guò)多，幼兒發(fā)育不全導(dǎo)致肛提肌及盆底筋膜發(fā)育不全，萎縮，不能支持直腸于正常位置，或長(zhǎng)期便秘、慢性腹瀉、慢性咳嗽等引起腹內(nèi)壓增高時(shí)，直腸失去骶骨的支持易于脫垂。臨床有痔瘡脫肛和直腸粘膜脫垂兩種。

肛門息肉：多由腸粘膜慢性炎癥刺激導(dǎo)致腺體發(fā)生阻塞增生，或糞便殘?jiān)?jīng)常刺激腸粘膜上皮而導(dǎo)致直腸粘膜細(xì)胞發(fā)生異常增生。當(dāng)肛門息肉體積較大時(shí)，常在排便時(shí)脫出肛門同時(shí)伴發(fā)直腸脫垂。

痔瘡：是指直腸末端粘膜下和肛管皮膚下直腸靜脈叢擴(kuò)張，纖曲形成的柔軟性靜脈團(tuán)。臨床有內(nèi)痔、外痔和混合痔之分，多因飽食酗酒，過(guò)食辛辣肥甘，或長(zhǎng)期便秘，泄瀉，久立久坐，負(fù)重遠(yuǎn)行，皆可使肛腸部氣血不暢，血液回流受阻，瘀熱郁積而成痔。或妊娠多產(chǎn)，肛門直腸病變導(dǎo)致肛腸血行不暢，血脈瘀滯而生痔。痔核脫出時(shí)，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則嵌頓，或痔核破裂出血。

肛周濕疹：多由肛瘺、肛裂等炎性分泌物刺激肛周真皮淺層及表皮引起的炎癥反應(yīng)，亦可蔓延至外陰、陰囊和臀部，局部可出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑和瘙癢等癥，若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，局部皮膚肥厚，粗糙，苔蘚樣變，以致發(fā)生皸裂等慢性濕疹表現(xiàn)。

肛裂：常因糞便過(guò)于干硬而導(dǎo)致肛門及肛管皮膚破裂。

肛竇炎：是指肛竇與肛隱窩容易存積糞便，藏污納垢，細(xì)菌侵入而導(dǎo)致肛竇發(fā)炎。

肛周膿腫：是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫。

肛瘺：是由直腸肛管周圍膿腫破潰經(jīng)久不愈而演變成瘺管，如果肛瘺的外口封閉，膿腫又反復(fù)發(fā)作[1]。

二、作用機(jī)理

由于肛周疾病患者大多數(shù)都有便秘現(xiàn)象，蜂蜜具有滋潤(rùn)性，能潤(rùn)滑胃腸，善治腸燥，津虧干結(jié)難解之大便，蜂蜜兼補(bǔ)氣滋陰，特別適宜于體虛便秘而不宜服瀉下藥者，如老年人腸弱、孕婦、產(chǎn)后失血、慢性結(jié)腸炎等津傷所致之便秘，或便秘和腹瀉交替出現(xiàn)者。蜂花粉中特別是花粉壁中含有約10～20%食物纖維素，如果膠質(zhì)、木質(zhì)素、纖維素等不溶性食物纖維作為腸內(nèi)異物能刺激腸粘膜，促進(jìn)腸道的收縮和蠕動(dòng)，另一方面，食物纖維在大腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵直接吸收纖維中的水分，使糞便變軟。也可根據(jù)中醫(yī)辨證理論選用蜂產(chǎn)品，如慢性出血者可選金銀花、槐花等蜂蜜或蜂花粉以清熱止血；脾虛氣陷至直腸脫垂、便血日久者可口服黨參、黃芪、當(dāng)歸等蜂蜜或蜂花粉以補(bǔ)氣補(bǔ)血。肛周疾病手術(shù)后服用蜂產(chǎn)品可防止復(fù)發(fā)[2]。

蜂膠是一種天然廣譜抗菌物質(zhì)，對(duì)多種細(xì)菌，特別對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌，如金黃色葡萄球菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌等有很強(qiáng)的抑制作用，并具有改善肛周血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，降低血管滲透性，促進(jìn)壞死組織脫落，促進(jìn)創(chuàng)面上皮增生和肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)口愈合，有利于對(duì)肛裂、肛周濕疹等控制感染，消炎消腫，防治痔瘡出血繼發(fā)感染等[3]。

活蜂蜇刺療法即有針刺穴位的機(jī)械性刺激，又有蜂毒的藥理作用，蜂針?lè)涠咀鳛橥庠葱源碳ぴ?，刺激肛門病變部位、循經(jīng)穴位和神經(jīng)末梢而產(chǎn)生酸、脹、熱、痛等一系列反應(yīng)，并繼發(fā)局部潮紅充血等溫灸效應(yīng)，再通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)的反射作用，增強(qiáng)人體經(jīng)絡(luò)氣血暢通，恢復(fù)和調(diào)整肛門病變部位的新陳代謝，有利于肛門功能的恢復(fù)。蜂毒及其組分具有抗菌消炎作用，可以直接抑制炎癥，抑制腫脹[4]。

臨床觀察：養(yǎng)蜂人和長(zhǎng)期服用蜂產(chǎn)品者較少患肛疾。肛周疾病搽藥前一定要用清涼水清洗肛門，搽藥后將脫出的痔瘡、息肉或直腸粘膜送回肛門內(nèi)，療效方能提高。平時(shí)養(yǎng)成大便后用清涼水清洗肛門的習(xí)慣，及時(shí)將脫出的痔瘡、息肉或直腸粘膜送回肛門內(nèi)，以防加重和發(fā)作。

三、歷代醫(yī)家報(bào)導(dǎo)

經(jīng)費(fèi)歐等報(bào)道：中藥熏洗加外搽復(fù)方蜂膠軟膏治療肛門濕疹68例，經(jīng)5～10天治療，治愈66例，好轉(zhuǎn)2例。蜂膠坐藥或1%蜂膠軟膏外用治療肛裂38例，經(jīng)治療2～3天后，肛門瘙癢消失，排便疼痛減輕，2～3周后肛裂痊愈。

徐傳球報(bào)道：患痔瘡數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，用凡士林100克，蜂膠粉20克，田三七粉10克，調(diào)勻，每天涂抹2～3次，并吃蜂蜜潤(rùn)腸，約一個(gè)月痔瘡就萎縮了，3年多來(lái)痔瘡就沒(méi)有復(fù)發(fā)。

唐金賢報(bào)道：蜂膠藥線結(jié)扎術(shù)治療外痔、混合痔336例，一般7天痔核脫落，14天痊愈。消痔栓外用治療內(nèi)痔300例，治愈197例，顯效98例，好轉(zhuǎn)5例。

王喜梅報(bào)道：蜂療配合口服王漿蜜治療內(nèi)痔脫垂于肛門外一例，蜂療治療3次后，排便困難及便血現(xiàn)象改善，1個(gè)月后脫垂的局部炎癥及分泌物基本消失，后經(jīng)2個(gè)月鞏固蜂療，至今未復(fù)發(fā)。

利慶欣報(bào)道：李先生，痔瘡發(fā)作痔核如瘤，蜂蜇百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陰、血海、關(guān)元俞、大腸俞、二白?？诜淠z膠囊、老巢脾粉膠囊。蜂王漿兌蜜加花粉，蜂寶油膏外搽肛門處。3天后，痛癢消失，便血停止，痔瘤縮小，15天后，痔瘡癥狀消失。隨訪一年半，痔瘡未見(jiàn)復(fù)發(fā)[5]。

張昕報(bào)道：胡先生，患直腸腺癌，口服抗癌平丸后每日大便20余次，便中帶血，蜂療大腸俞、膈俞、承山、長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、下脘直刺，同時(shí)服用蜂膠酊，通過(guò)兩個(gè)月的治療，便血已止，精神狀態(tài)好，大便每日1～4次。

四、取穴處方

常規(guī)取穴：腎俞、大腸俞、足三里、長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì)、承山、昆侖、阿是穴（痔核外露）。配穴：多隨癥循任督二脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)取穴。

五、蜇刺針?lè)?/h2>

初次接受蜂毒治療者，取一只蜜蜂蜇刺足三里，留針2～3分鐘拔去蜇刺針，休息15～30分鐘，若局部紅腫直徑＜5厘米，又無(wú)全身反應(yīng)者為蜂毒過(guò)敏試驗(yàn)陰性反應(yīng)，可接受蜂毒治療。蜂針點(diǎn)刺或直刺，也可先散刺患者，耐受后改為直刺或蜇刺。

六、用法用量

內(nèi)服調(diào)理法：30%蜂膠酊3毫升，或蜂膠軟膠囊3粒，或王漿蜜30克，或蜂花粉10克，口服，每日2次。

肛周涂搽法：搽藥前用涼清水清洗肛門后，取適量蜂蜜或蜂膠軟膏外搽患處，每日2～3次，或蜂膠加麻油混合治療痔瘡效果更優(yōu)，因?yàn)槁橛湍軌騾f(xié)助蜂膠充分地滲透到痔核皮膚內(nèi)。慢性肛周濕疹長(zhǎng)期不愈，可用消炎中藥熏洗后再搽復(fù)方蜂膠酊，療效加強(qiáng)?；蛱锫葺牌羊球究嗄懨鄹啵ㄌ锫?、石菖蒲、蚯蚓、豬苦膽、蜂蜜）適量，外敷痔核處，具有清熱解毒，涼血止血，消腫止痛之功，適用于內(nèi)外痔。

肛內(nèi)塞入法：將蜂膠栓劑或蜂膠軟膏塞入肛門內(nèi)，每天1～2次，適用于內(nèi)痔、外痔、混合痔及直腸炎癥等。

痔核注射法：蜂膠提取液（酊）進(jìn)行外痔局部注射，也可收到同樣效果。

蜂膠藥線結(jié)扎法：將11號(hào)或12號(hào)手術(shù)縫線浸入蜂膠提取液或白芷蜂膠酊中，7天后即成蜂膠藥線，結(jié)扎外痔或表皮贅生物，一般5～7天痔核脫落，10～14天痊愈。具有消炎、止痛、止血作用，而且安全有效，無(wú)副作用等特點(diǎn)。

活蜂蜇刺穴位一般每次用蜂5～10只，每日或隔日一次?；蚧罘潋卮讨毯?，一周3次，每次用蜂2～3只。注意：用蜂數(shù)量和作用點(diǎn)可根據(jù)體癥逐日漸增至治療量，10次為一療程。

[1]吳在德，等.外科學(xué)第 6版〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:528.

[2]姚海春,等.歸桃花粉潤(rùn)腸膏防治老年性便秘58例〔J〕.中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009：10（56）.

[3]葉振生.蜂產(chǎn)品深加工技術(shù)[M].北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社，2004：331.

[4]姚海春等，活蜂蜇刺治療急性面神經(jīng)炎13例〔J〕.中國(guó)針灸，2010：2（102）.

[5]利慶欣.中醫(yī)蜂療對(duì)痔瘡治療的的探討〔J〕.中國(guó)蜂業(yè),2010:3.