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      跟師醫(yī)案心得

      2013-01-23 21:02:55劉世平
      中國(guó)民間療法 2013年2期
      關(guān)鍵詞:主證曲池主任醫(yī)師

      李 萌 劉世平

      (北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院,100035)

      劉世平主任醫(yī)師師從全國(guó)著名中醫(yī)專家吳效仁,其臨床辨證施治針法精深,每取佳效,擅長(zhǎng)治療腦血管病、面癱、痹證、坐骨神經(jīng)痛、內(nèi)分泌失調(diào)、痛證等。劉世平主任醫(yī)師的鎮(zhèn)靜調(diào)氣針刺手法是經(jīng)過不懈的練習(xí)而得來的,能達(dá)到200次/min以上均勻穩(wěn)定的捻針?biāo)俣?。筆者有幸跟隨劉世平主任醫(yī)師進(jìn)行針灸學(xué)習(xí),體會(huì)到其針灸經(jīng)驗(yàn)豐富,在明確辨證后,根據(jù)不同的病證,按照“君臣佐使”的穴位組合,應(yīng)用不同的針刺手法進(jìn)行治療,效果甚佳,舉一醫(yī)案予以詳細(xì)說明。

      患者,女性,58歲,周身瘙癢3月余。瘙癢部位走竄,皮膚可見抓痕,精神緊張時(shí)癥狀加重,伴失眠,嗜食肥甘,小便可,大便干,舌暗紅,苔白微黃厚,脈弦滑細(xì)。取穴:“君”用內(nèi)關(guān),“臣”用足三里、三陰交、曲池,“佐”以安眠,“使”用天樞。針刺3次后瘙癢較前減輕,失眠好轉(zhuǎn),減安眠穴,仍大便干燥,加用支溝穴。

      分析:君臣佐使是方劑學(xué)術(shù)語(yǔ),是方劑配伍組成的基本原則?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d:“主病之謂君,佐君之謂臣,應(yīng)臣之謂使?!薄熬怀级浦∫?。君二臣三佐五,制之中也。君一臣三佐九,制之大也?!苯M成方劑的藥物可按其在方劑中所起的作用分為君藥、臣藥、佐藥、使藥,稱之為君、臣、佐、使。君指方劑中針對(duì)主證起主要治療作用的藥物;臣指輔助君藥治療主證,或主要治療兼證的藥物;佐指配合君臣藥治療兼證,或抑制君臣藥的毒性,或起反作用的藥物;使指引導(dǎo)諸藥直達(dá)病變部位,或調(diào)和諸藥的藥物。劉世平主任醫(yī)師在針灸治療過程中將君臣佐使應(yīng)用于取穴法則中,即君穴為對(duì)主證起主要治療作用的穴位;臣穴指輔助君穴治療主證的穴位;佐穴指配合君臣治療兼證的穴位;使穴為調(diào)和之穴位,使之陰陽(yáng)平衡。結(jié)合上述醫(yī)案中患者周身瘙癢,《素問·至真要大論》云:“諸痛癢瘡,皆屬于心”。癢者,皮表之疾也,心為陽(yáng)而“部于表”;情緒急躁,過極化火,心火旺盛,加之嗜食肥甘,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,濕熱困于肌膚,故見皮膚瘙癢;心火擾神,故見失眠;脾失健運(yùn),大腸運(yùn)化失司,故見便秘。結(jié)合舌脈癥,考慮證屬心火旺盛,濕熱郁滯肌膚。取穴:“君”用內(nèi)關(guān),內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,心主血脈,又主神明,心包與心本同一體,其氣相通,心包為心之外膜,絡(luò)為膜外氣血通行的道路,手法應(yīng)用鎮(zhèn)靜調(diào)氣針刺手法,取其安神定志之意,亦有疏導(dǎo)水濕之功?!俺肌庇米闳?、三陰交及曲池。足三里主一身之氣血,人體最多氣多血的經(jīng)絡(luò)是胃經(jīng),而足三里穴是胃經(jīng)的主要穴位之一,具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕之功能;三陰交,足太陰脾經(jīng)穴,是足三陰經(jīng)交會(huì)處,起到健脾化濕之功,并通調(diào)三經(jīng);曲池,手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴,起到轉(zhuǎn)化脾土之熱,燥化大腸經(jīng)濕熱之功。三穴合用輔助君穴,治療主證,應(yīng)用瀉法,起到清熱利濕之功?!白簟币园裁撸撗槠嫜?,平補(bǔ)平瀉之法,配合君臣治療兼證失眠?!笆埂庇锰鞓校谴竽c經(jīng)之募穴,是陽(yáng)明脈氣所發(fā),主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食。針灸治療均具有雙向性,方用此穴,平補(bǔ)平瀉,以調(diào)和諸穴位,交通氣血,陰陽(yáng)平衡。治療之中,君穴必不可缺,而臣、佐、使三穴則可酌情配置或刪除?;颊呓?jīng)治療后失眠好轉(zhuǎn),后暫不予針刺安眠穴,改應(yīng)用手少陽(yáng)三焦經(jīng)之支溝宣泄三焦之火,以清熱瀉火、調(diào)理臟腑。

      以上是對(duì)病例的分析及總結(jié),在明確辨證的基礎(chǔ)上,針灸的取穴亦可根據(jù)“君臣佐使”的方法進(jìn)行分析及選擇,遵守配穴的原則及規(guī)律,更好地發(fā)揮針灸的臨床治療作用。

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