崔艷霞

（河南省確山縣第一人民醫(yī)院，463200）

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)淋證中的“石淋”、“血尿”、“腹痛”等范疇。近幾年來，筆者用滋陰益腎利濕法治療泌尿系結(jié)石，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

治療方法

滋陰益腎利濕法為基本法則，根據(jù)臨床癥狀選方加減，服藥15～40劑。

典型病例

1．患者，男，30歲，2009年7月因右腹痛持續(xù)一天，伴腰痛酸脹、尿色紅就診。證見腹痛拘急，腰痛酸脹，小便紅赤有熱澀感，有時(shí)低熱，形體消瘦，五心煩熱，渴而不欲飲，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。檢驗(yàn)結(jié)果：蛋白（＋），鏡檢紅細(xì)胞滿視野，草酸鈣結(jié)晶少許，潛血（Ⅱ）。腹部平片未顯影，B超示“右側(cè)輸尿管上端結(jié)石合并右腎輕度積水”。中醫(yī)診斷為石淋、血尿，西醫(yī)診為右輸尿管結(jié)石并右腎輕度積水。證屬濕熱郁滯下焦，陰虛內(nèi)熱，砂石內(nèi)阻。治宜滋陰益腎，利濕通淋。方用：生地黃、熟地黃各15g，旱蓮草15g，知母10g，白芍12g，金錢草30g，海金沙30g，雞內(nèi)金20g，蒲黃10g，白茅根30g，枳殼12g，懷牛膝12g。上方服3劑，腹痛止，尿色清，煩熱解。繼又酌加鱉甲15g，三棱10g，石韋12g，連服12劑?；颊邚?fù)診時(shí)告知小便時(shí)解出一枚綠豆大小結(jié)石，后經(jīng)B超復(fù)查未見結(jié)石。

2．患者，男，65歲，2011年9月18日初診。既往有泌尿系結(jié)石病史，曾于2010年底B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管有米粒大小結(jié)石，長期服清利排石方藥而未見效，今天驟然腹痛如絞，并向陰部放射，汗出，惡心欲嘔，來院即給予黃體酮、維生素K3等肌注，癥狀緩解。邀中醫(yī)治療。癥見腹痛酸脹，身困乏力，汗出煩躁，夜寐夢(mèng)多，小便不爽，舌紅絳，苔薄少津，脈細(xì)。檢驗(yàn)結(jié)果：蛋白（＋），紅細(xì)胞（＋）。診為“石淋”（左輸尿管結(jié)石），證屬結(jié)石阻絡(luò)，邪熱久羈，腎陰虧虛，氣化不行。擬以滋陰補(bǔ)腎利濕通絡(luò)為治法。方用六味地黃湯合豬苓湯加味。方藥：熟地黃30g，山萸肉15g，山藥15g，牡丹皮12g，茯苓12g，豬苓12g，澤瀉15g，阿膠15g（烊化），金錢草30g，雞內(nèi)金15g，枳殼12g，牛膝12g。每日1劑，煎服。囑多飲水，服藥后從高處往低處跳躍。服藥期間腹痛隱隱，偶爾增劇，此乃結(jié)石下移。續(xù)于原方加黃芪30g，穿山甲15g，因勢(shì)利導(dǎo)，服30余劑，后排出大米樣褐黃色結(jié)石3枚，告愈。

體會(huì)

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”、“血尿”、“腹痛”等范疇，多為腎虛氣化不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬津液，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石而成。臨床單用清熱利濕通淋之法，效果不盡滿意。利濕通淋和益腎滋陰并舉，能顯著提高療效。而益腎重在滋補(bǔ)腎陰，兼顧腎陽。如結(jié)石阻滯腎絡(luò)久失清利，或平素陰虛之體，腎之精氣被濕熱損傷，或年老體弱、勞累過度以及房事不節(jié)均可致腎之氣陰虧損，出現(xiàn)口渴咽干，五心煩熱或時(shí)有低熱，夜寐心煩或消瘦乏力，舌紅少苔，或苔有裂紋，脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺癥狀?！额櫴厢t(yī)鏡》云：“凡治五淋，宜壯水滋陰滲濕分利小便為主?！北救俗诖藬M滋陰益腎利濕之法，標(biāo)本同治，收效頗佳。對(duì)久治不愈或結(jié)石體積較大（橫徑不超過0．8cm），嵌頓梗阻于輸尿管并發(fā)積水，腰酸脹痛，治療多選枸杞子、熟地黃、淫羊藿、肉蓯蓉、旱蓮草之類，加以金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等利濕通淋、溶石排石之品，佐以穿山甲、琥珀、枳殼、黃芪補(bǔ)氣行氣，活血化瘀。通過益腎助其氣化，扶正固本，推動(dòng)結(jié)石排出；滋陰顧護(hù)陰津，使邪祛而不傷正，有利于砂石溶解，并可明顯增加尿量；結(jié)合多飲水，從高處往低處跳躍，促使結(jié)石下移排出。