范碧輝

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院眼科，吉林 四平 136001）

綜合治療兒童弱視的療效分析

范碧輝

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院眼科，吉林 四平 136001）

目的 探討兒童弱視的治療療效。方法 對 100 例 (157 眼 )弱視兒童阿托品散瞳驗光配鏡，根據(jù)矯正視力情況，給予藥物、遮蓋及弱視訓(xùn)練等綜合療法治療 1 年半進行分析。結(jié)果 治療 1 年半總有效率 82.80%，基本痊愈率 31.21%，進步率 52.53%，無效 17.20%。其中輕、中度弱視治療效果優(yōu)于重度弱視（P＜ 0.005）。結(jié)論 弱視兒童通過綜合療法治療，可以取得較滿意的療效。

弱視；綜合療法；治療效果

弱視是指在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，眼科檢查未見黃斑中心凹異常[1]。弱視患病率為0.14%～4.32%[2]。從我科自2009年1月至2011年6月采用綜合療法治療弱視1年半的患兒中隨機抽取100例（157眼）治療資料進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組100例（157眼）患兒全部符合弱視診斷標準。其中男58例，女42例；年齡3～15歲，平均7.8歲。雙眼弱視64例，單眼弱視36例；屈光不正性72眼，屈光參差性31眼，斜視性25例；輕度48眼，中度92眼，重度17眼；中心注視140眼，旁中心注視17眼。

1.2 方法

1.2.1 弱視的治療

弱視治療的主要原則為合理矯正屈光不正和增加弱視眼的使用，消除抑制，提高視力，訓(xùn)練注視及融合功能，達到建立雙眼單視功能[3]。治療方法：①精細作業(yè)訓(xùn)練：穿珠、拼圖、繪畫、十字繡。②壓抑法和遮蓋法：雙眼弱視者：視力相差小于2行以下者不予遮蓋。針對單眼弱視者或雙眼弱視者的視力相差2行以上時： 遮蓋比例3～4歲為4∶1，5～6歲為6∶1，雙眼視力相等后減少遮蓋時間。每2周檢查視力1次，防止遮蓋性弱視的發(fā)生。7歲以上單眼弱視者采用壓抑法：健眼每日滴1%阿托品眼液，戴矯正眼鏡，在弱視眼矯正鏡片上再加+2.00D球鏡[4]，這樣通過藥物及光學(xué)眼鏡改變眼的調(diào)節(jié)及屈光狀態(tài)來抑制健眼看近，強迫患者用弱視眼看近用健眼看遠，治療弱視。③旁中心注視：采用遮蓋、光刷、紅光閃爍等方法使之轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?，以上的治療方法由醫(yī)師根據(jù)每個患兒的屈光狀態(tài)、注視性質(zhì)、眼位、依從性來確定，具體訓(xùn)練在家中由家長監(jiān)督。④中心注視患兒采用CAM光柵刺激。

1.2.2 弱視知識健康教育

加強健康教育提高弱視治療的依從性，具體方法是：①建立兒童視力保健檔案，動態(tài)監(jiān)測兒童視力；②加強家長、兒童的教育。

1.3 療效評價

按照1996年4月中華眼科學(xué)會兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的標準進行療效評價[5]：基本治愈：視力提高≥0.9；進步：視力增長2行或2行以上；無效：包括視力退步、不變或提高1行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對資料結(jié)果進行卡方檢驗。

2 結(jié) 果

本組病例治療1年，基本痊愈49眼（31.21%），進步81眼（51.59%），無效27眼（17.20%），總有效率82.80%。按弱視病因分類，屈光不正性弱視基本痊愈率最高，與斜視性弱視、屈光參差性弱視差異有顯著性（χ2=17.1，P＜0.005）；按注視性質(zhì)分類，中心注視性弱視痊愈率最高，與旁中心注視性弱視差異有顯著性（χ2=32.1，P＜0.005），按嚴重程度分類，輕度弱視治愈率最高，與中度、重度弱視之間差異有顯著性（χ2=32.9，P＜0.005）。

3 討 論

注重加強弱視健康教育，使家長和患兒認識到弱視治療的重要性，提高依從性。本文的結(jié)果顯示弱視的療效與類型、程度及開始治療的年齡有密切關(guān)系，在各種類型弱視中，以屈光不正性弱視療效最好[6]，基本治愈率最高，因為屈光不正性弱視無雙眼間的相互競爭，當配戴合適的矯正眼鏡后，黃斑區(qū)受到正常的物像刺激，再加上治療，視力可逐漸恢復(fù)正常。在不同程度弱視中，弱視程度越輕療效越好，弱視程度重者療效差，因為弱視程度重者視覺中樞的抑制較深[7]。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，是很重要的?？偠灾?，綜合療法可以利用各種治療方法的優(yōu)點，提高治療的依從性，有效提高治愈率。

[1] 惠延年.眼科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:217.

[2] 李強,孫力,張鐵英.短小遮蓋法治療和預(yù)防大齡兒童及青少年弱視復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,12(4):15-16.

[3] 趙堪興.早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù),努力提高弱視的防治水平[J].中華眼科雜志,2002,38(8):449-451.

[4] 富強,王宏偉,郎義文.綜合療法治療兒童弱視臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,35(5):65-66.

[5] 中華眼科學(xué)會全國弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義、分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4(3):97.

[6] 張琳,孫慧華,康根英,等.兒童弱視治療的療效分析[J].眼科新進展,2001,21(2):117.

[7] 田蔓男,李麗.弱視綜合治療的臨床療效觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2005,13(1):40.

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