徐思思，張雪竹，劉金鳳，張 瑩，孫金平

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸研究所，天津300193)

血管性癡呆(VD)是指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征，是一種慢性進行性疾病?，F(xiàn)今我國VD的發(fā)病率達(dá)1.1% ～3.0%，接近歐洲的發(fā)病率[1]，不僅給病人帶來了巨大的痛苦，同時也給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。近年針灸作為中醫(yī)特色治療方法，在治療VD上發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)對近3年文獻中關(guān)于針灸治療VD的方法綜述如下。

1 體針

1.1 益氣調(diào)血、扶本培元法

韓景獻教授在多年從事針灸臨床基礎(chǔ)上，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，對VD的病因病機進行研究，認(rèn)為其發(fā)生與三焦氣化失司密切相關(guān)。三焦為氣化之總司，而氣機的升降出入是生命活動的根本。氣機調(diào)暢，則臟安腑和，腦清神明;氣機失調(diào)，則風(fēng)、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁、毒等病理產(chǎn)物內(nèi)生，蒙敝清竅，損傷元神，從而引發(fā)VD。故治療應(yīng)重在調(diào)理三焦，并提出“益氣調(diào)血、扶本培元”的針刺方法，取穴:膻中、中脘、氣海、血海、足三里。上焦膻中為氣會、中焦中脘為腑會、下焦氣海，三穴合為主穴，可通調(diào)三焦氣機，配以血海行血養(yǎng)血，足三里調(diào)理脾胃。五穴共用，達(dá)疏通氣血、蠲化痰濁之功效?，F(xiàn)代研究表明[2－5]，“益氣調(diào)血，扶本培元”針刺法能夠使皮層、海馬等腦區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)得到改善，提高大腦葡萄糖代謝水平，增加皮層CBF量，提高腦循環(huán)儲備能力，從而提高認(rèn)知及學(xué)習(xí)能力，減輕癡呆癥狀。

1.2 通督調(diào)神法

VD屬“神智病”范疇[6]。賴新生教授認(rèn)為，頭為“諸陽之會”、“清陽之腑”，五臟之精血、六腑之清氣，皆上注于腦，所以治療重點在腦。督脈“上額交巔，入絡(luò)腦”，是入腦的主要經(jīng)脈之一，并且聯(lián)系手足三陽經(jīng)，為人體諸陽之總匯，對神志病有著特殊的治療作用，故提出了“通督調(diào)神”療法。臨床研究表明[7]，“通督調(diào)神”療法能夠全面改善VD患者神情呆滯、反應(yīng)遲緩、善忘等癥狀，對于提高患者生活質(zhì)量有重要的意義。電針“通督調(diào)神固本”法則能更好地改善腦組織小血管的病理損害，提高智力[8]。

1.3 醒腦開竅法

石學(xué)敏院士指出“腦主神明”與“心主神志”是并存的，但腦所主之神是廣義之神，包括機體的外在生命活動與內(nèi)在精神活動，起決定性作用，故提出“醒腦開竅”法。取穴:水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、風(fēng)池、百會、四神聰、太沖、豐隆。水溝為督脈穴，督脈入絡(luò)腦，針刺可醒腦寧神;內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)穴，亦為八脈交會穴，通三焦經(jīng)，能夠理氣安神;四神聰可清頭明目。諸穴合用，可填精益髓、寧心安神，達(dá)到“醒神開竅”之功效?，F(xiàn)代研究證明[9]，此法可增加腦灌流量，減輕過氧化損傷，使受損的神經(jīng)細(xì)胞活性增加，改善腦功能，有效提高患者記憶力。

1.4 溫通針法

鄭魁山教授總結(jié)其60余年臨床經(jīng)驗，獨創(chuàng)了溫通針法，該手法突出“溫”、“通”、“補”的作用，能夠激發(fā)經(jīng)氣，推動氣血運行，使氣至病所，扶正不留邪，祛邪不傷正，從而疏通經(jīng)絡(luò)、填精補髓、醒腦開竅。王允娜等實驗證明[10]，溫通針法可增加機體抗氧化劑的能力，提高GSH和VE的值，有效降低自由基對腦細(xì)胞的損傷。

2 頭針

2.1 補腎填精、安神益智法

張虹教授[11]總結(jié)古醫(yī)家經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的研究方法，形成了獨特的電針頭穴治療方法。取穴:四神聰、百會、神庭、風(fēng)池。百會為督脈穴，總司一身陽氣，電針百會能夠疏通經(jīng)絡(luò)、益智復(fù)聰;四神聰為經(jīng)外奇穴，針刺能夠安神益智;神庭屬督脈，具寧神醒神之功效;風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，為搜風(fēng)要穴，能夠醒腦開竅、疏發(fā)少陽經(jīng)氣?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，風(fēng)池位于枕骨大孔及延髓中樞體表處，針刺能使針感通過枕骨大孔、延髓中樞到達(dá)顱內(nèi)，從而改善腦功能。亦有研究觀察[12]，電針此4個穴位可擴張腦血管、降低血液粘稠度、改善血脂代謝、減輕與學(xué)習(xí)記憶有關(guān)的神經(jīng)損傷。

2.2 嗅三針療法

劉智斌等[13－14]長期從事老年病防治的臨床及實驗研究，設(shè)計了嗅三針療法，取穴雙側(cè)迎香及印堂，將其應(yīng)用于臨床，取得確切療效。研究結(jié)果表明:嗅三針能夠提高大腦邊緣葉SOD和GSH－Px活性，改善乙酰膽堿的代謝狀況，從而達(dá)到治療VD的療效，而此療效是通過嗅覺傳導(dǎo)通路對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用的。

2.3 其他頭針療法

胡晶晶等[15]選穴頂顳前斜線(前神聰至懸厘)、頂顳后斜線(百會至曲鬢)，均雙側(cè)取穴。頂顳前斜線和頂顳后斜線貫穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，針刺可加強經(jīng)脈之間的聯(lián)系，疏經(jīng)理氣，調(diào)整臟腑氣血功能，起到啟迪神志、醒腦開竅的功效。黃琳娜等[16]選取頂中線、額中線、額旁1～3線(雙側(cè))、顳前線、顳后線，顳前線和顳后線均取病灶側(cè)。以上區(qū)域?qū)?yīng)與人的高級思維、記憶、精神狀態(tài)密切相關(guān)的額葉和顳葉的投影區(qū)，針刺可以興奮中樞運動神經(jīng)，改善大腦局部血液循環(huán)，增加腦血流量，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，激發(fā)細(xì)胞活化，修復(fù)受損腦細(xì)胞，使腦功能恢復(fù)正常。

3 眼針

眼內(nèi)絡(luò)脈，向上“皆懸貫于腦”，向下“下連臟腑”。《證治準(zhǔn)繩·目門》曰:“八廓應(yīng)乎八卦，脈絡(luò)經(jīng)緯于腦，貫通臟腑，以達(dá)血氣，往來以滋于目。”《靈樞·邪氣臟腑病形》有:“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛?！惫恃叟c腦、臟腑以及全身經(jīng)脈皆有聯(lián)系，能夠反應(yīng)氣血盛衰，臟腑虛實及邪氣的性質(zhì)。彭靜山教授受古醫(yī)籍啟示，首創(chuàng)眼針療法。王鵬琴等[17－18]沿用彭老眼針療法，并經(jīng)現(xiàn)代實驗證明，眼針可降低腦缺血再灌注，抑制神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞合成 Fas、Fasl，降低血清NO含量，抑制一氧化氮合酶(NOS)活性的升高，從而改善學(xué)習(xí)記憶能力。

4 針?biāo)幗Y(jié)合

易莉等[19]以滋腎醒腦為治療原則，采用針刺聯(lián)合補陽還五湯的方法治療VD。針刺取百會透四神聰、人中、風(fēng)池、曲池、合谷、足三里、太溪、腎俞、脾俞。百會、四神聰、人中能醒腦通絡(luò);腎俞、太溪補腎益精;風(fēng)池能祛風(fēng)通絡(luò);合谷、曲池、足三里、脾俞補益脾胃;諸穴合用達(dá)“補肝腎、益精血、醒神健腦”的功效。臨床研究證實，針刺能夠增加缺血區(qū)的血流量，增加腦血氧供應(yīng)，改變腦內(nèi) Ach與 M受體結(jié)合，調(diào)整 CAMP/CGMP比值，改善腦組織內(nèi)能量代謝，促進腦組織的損傷修復(fù)。方藥組成:黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍、全蝎、炙甘草?，F(xiàn)代研究表明，補陽還五湯可擴張腦血管，改善微循環(huán)，提高組織耐氧的能力，降低纖維蛋白原。

黃亮等[20]采用全息穴(雙上肢第2掌骨側(cè)遠(yuǎn)心端的頭穴及橈尺骨段遠(yuǎn)心端橈側(cè)的頭穴)電針療法聯(lián)合夢醒湯(柴胡、桃仁、香附、陳皮、木通、茯苓、郁金、白芍、石菖蒲、百合、半夏等)加減治療。通過1年系統(tǒng)追蹤觀察治療，發(fā)現(xiàn)全息穴電針療法可增加腦部血流，改善腦梗塞病灶周邊亞健康組織的血液供應(yīng)，提高缺血性腦組織對缺氧的抵抗能力。而夢醒湯中柴胡疏肝解郁、理氣和中;半夏、茯苓、膽南星益氣健脾化痰;腹皮、青皮、陳皮、桑皮、蘇子、桃仁理氣活血化瘀;白芍、郁金、百合酸甘育陰;石菖蒲開竅化痰;棗仁養(yǎng)血安神。諸藥合用，共奏醒腦安神之功。

5 其他方法

5.1 艾灸

艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、扶陽固脫、化瘀散結(jié)、防病保健的作用。臨床研究證明[]，艾灸頭部穴位，能夠升陽益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、安神定志，達(dá)“化瘀通絡(luò)、填髓益智”的功效，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究來看，艾灸可降低VD患者血清TG、TC及LDL－C的含量，對腦動脈有保護作用，還能夠通過調(diào)控患者中樞SS、AVP來改善腦學(xué)習(xí)記憶功能。幸小玲等[23]采用熱敏點灸的方法，利用熱敏點灸激發(fā)經(jīng)氣、氣至病所的機理，實現(xiàn)古人“氣至而有效”的要求，從而治療VD。

5.2 穴位埋線

穴位埋線療法是利用特殊的針具與所埋羊腸線產(chǎn)生較一般針刺方法更為強烈的針刺效應(yīng)的方法。陳粲等[24]利用穴位埋線的方法，選取雙側(cè)腎俞穴、足三里穴對VD進行治療。實驗結(jié)果顯示，腎俞、足三里穴位埋線可易化海馬齒狀回的LTP，提高學(xué)習(xí)記憶能力。

6 結(jié)語

綜上所述，針灸治療VD通過多種途徑進行，具有重要的學(xué)術(shù)價值、推廣意義及應(yīng)用前景，臨床療效顯著，并且操作簡單，無副作用，易于為廣大患者所接受，具有較大的潛力。其中毫針、電針、艾灸、針?biāo)幗Y(jié)合臨床上最為常用，穴位埋線、穴位注射等方法雖有涉及，但文獻中報道較少，以后應(yīng)加強研究。

VD的病機為本虛標(biāo)實，虛以髓海不足、肝腎虧虛、肝脾腎虛多見;實以痰濁阻竅、疲血阻絡(luò)、心肝火旺、熱毒內(nèi)盛為主。故臨床取穴以百會、四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、人中、神庭、神門、三陰交為主穴，以補腎益髓、通絡(luò)醒腦。

雖然近年針灸治療VD有很大進展，但依然存在很多問題:①療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，尤其是實驗室標(biāo)準(zhǔn)過多，研究者難以達(dá)成一致，給深入研究帶來困難;②分型不夠確切，難以對癥治療;③研究樣本數(shù)量過少，不具有足夠的說服力;④實驗室造模技術(shù)雖相對較完善，但也存在如成本高、飼養(yǎng)條件要求高、飼養(yǎng)過程中易發(fā)生病變而影響實驗結(jié)果等缺點。這些問題都需要在今后的研究中，不斷地深入探討，并加以改進，使得針灸治療VD達(dá)到更高的水平，得到更進一步的發(fā)展。

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