王少龍

（山東省蒙陰縣中醫(yī)醫(yī)院，276200）

男性不育癥主要是由于精液異常導(dǎo)致，精液異常大體分為精子稀少、精液不液化、精子畸形、精子活力低下以及死精等，有的單一存在，有的多種并存。筆者2001年7月～2012年10月對(duì)男性不育癥的臨床治療進(jìn)行了研究，現(xiàn)選擇264例總結(jié)如下。

一般資料

本組患者病程最長8年，最短2年；年齡最大43歲，最小23歲；一胎不育者241例，輸精管結(jié)扎復(fù)通者23例。依據(jù)精液檢查情況分為以下幾種類型：①精子稀少：精子計(jì)數(shù)少于2000萬／ml或者無精子。②精液不液化：1h以上完全不液化。③畸形精子過多：精子形態(tài)異常超過20%。④死精子過多：精子成活率低于50%以下，活動(dòng)力弱。⑤精子活力低下：雖然總數(shù)正常，但活動(dòng)力在A級(jí)的很少，甚至沒有。

治療方法

1.精子稀少與活力低下者?；痉剿幰唬合擅?5g，淫羊藿15g，枸杞子15g，女貞子10g，茯苓10g，山藥15g，熟地黃20g，山萸肉10g，菟絲子10g，覆盆子10g，續(xù)斷30g，杜仲10g。兼腎陰虛者去杜仲、淫羊藿，加生地黃、麥門冬、墨旱蓮；兼腎陽虛者加肉桂、附子、巴戟天；兼精室濕熱者去杜仲、淫羊藿、菟絲子，加黃柏、牡丹皮、澤瀉、龍膽草、連翹；兼脾胃虛弱者加黨參、白術(shù)。

2.精液不液化者。基本方藥二：知母10g，黃柏10g，生、熟地黃各20g，仙茅15g，淫羊藿10g，山藥10g，茯苓10g，丹參15g，枸杞子10g，菟絲子10g，覆盆子10g，車前子10g，澤瀉10g，牡丹皮10g。兼陰虛者去澤瀉、菟絲子，加麥門冬、天門冬；兼陽虛者加杜仲、巴戟天。

3.精子畸形過多與死精子過多者?；痉剿幦菏斓攸S20g，仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天10g，肉蓯蓉10g，杜仲10g，肉桂10g，枸杞子10g，菟絲子10g，覆盆子10g，車前子10g，五味子10g。兼陰虛者去肉桂、杜仲加麥門冬、遠(yuǎn)志；兼下焦?jié)駸嵴呷ナ斓攸S、肉桂、杜仲，加黃柏、知母、牡丹皮、澤瀉。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：自覺癥狀消失，精液常規(guī)檢查正常，女方妊娠者為治愈；自覺癥狀消失，精液常規(guī)檢查較前顯著好轉(zhuǎn)者為顯效；自覺癥狀與精液檢查均有好轉(zhuǎn)者為有效；自覺癥狀與精液檢查無變化者為無效。

結(jié)果：精子稀少、活力低下者64例，治愈28例，顯效16例，有效12例，無效8例，總有效率87.5%；精液不液化者86例，治愈62例，顯效18例，有效6例，無效0例，總有效率100%；死精子過多者72例，治愈36例，顯效22例，有效14例，無效0例，總有效率100%；精子畸形過多者42例，治愈10例，顯效8例，有效14例，無效10例，總有效率76.2%。

典型病例

例1.患者，31歲，2001年6月12日初診?；楹?年未育，愛人健康。主要表現(xiàn)為腰酸乏力，性欲減退，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。精液常規(guī)檢查：精子計(jì)數(shù)1200萬／ml，活力 A 級(jí) 1.6% ，B 級(jí)10.5%，C 級(jí)45.0%，D級(jí)42.9%。為精子稀少癥。按照基本方藥一加減治療3個(gè)月。2001年9月20日精液常規(guī)檢查：精子計(jì)數(shù)3500萬／ml，A級(jí)達(dá)到20.50%。后服五子衍宗丸鞏固療效，2001年10月底其妻子懷孕并隨后產(chǎn)下一女嬰。

例2.患者，26歲，2003年3月25日初診。婚后3年其妻未孕，自認(rèn)為身強(qiáng)力壯，不孕是妻子的原因，搜尋很多偏方治療妻子無果，后在我院檢查精液常規(guī)：精子計(jì)數(shù)和活力基本正常，1h完全不液化。診為精液不液化癥。無自覺癥狀，按基本方藥二加減治療，共治療2個(gè)月余。2003年6月13日檢查精液常規(guī)全部正常，其妻于2003年7月初經(jīng)檢查懷孕，后產(chǎn)下一男嬰。

例3.患者，38歲，2009年10月11日初診。育有一女，要想二胎后2年未育，其妻經(jīng)檢查身體健康，排卵正常，輸卵管暢通。他本人時(shí)常感覺會(huì)陰部墜脹不適，腰膝酸軟，夜尿增多，舌紅苔白，脈沉細(xì)。精液常規(guī)檢查：精子計(jì)數(shù)4300萬／ml，A級(jí)4.3%，死精子53.0%，WBC（?）。診為死精子過多癥。按基本方藥三加減治療。服藥2個(gè)月后復(fù)查精液常規(guī)：精子計(jì)數(shù)5100萬／ml，A級(jí)占約9.5%，死精子約22.0%，后繼續(xù)服藥2個(gè)月，于2010年3月底其妻懷孕生子。

討論

男性不育癥的原因盡管很多，但最終的根本原因是精子的數(shù)量和質(zhì)量以及精液的異常。中醫(yī)認(rèn)為，腎主生殖，因此腎虛不育是男性不育的基本原因，治療上當(dāng)以補(bǔ)腎生精為主，兼補(bǔ)氣血為輔，以達(dá)腎氣旺盛、真陰充足、陰平陽秘之目的。