羅玉鵬

（山西省大同市同煤集團四臺礦醫(yī)院，037007）

急性胰腺炎是由于多種原因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)炎癥［1］?；颊咧饕憩F(xiàn)為胰腺出血、壞死，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)和多臟器功能衰竭［2］。近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅人們的身心健康和生存質(zhì)量。該病起病急、發(fā)展快，如不及時進行治療，往往會造成急性腎衰竭、急性心臟衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。2009年1月～2012年1月我院采取口服硫酸鎂聯(lián)合甘露醇救治54例急性胰腺炎患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2009年1月～2012年1月我院救治的54例急性胰腺炎患者，隨機分為觀察組和對照組各27例。其中觀察組15例，女12例，男4例；年齡22～78歲，平均（46.8±5.2）歲。對照組16例，女11例，男5例；年齡21～82歲，平均（47.3±6.4）歲。所有患者均按照中華醫(yī)學(xué)會2004年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。出現(xiàn)下列情況之一即可確診：局部并發(fā)胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫；出現(xiàn)器官衰竭；Ranson評分≥3分；APACHEⅡ評分≥8分。排除合并胃腸道疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、孕婦及哺乳期婦女。兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

所有患者住院后均給予禁食、胃腸道減壓、補液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素；營養(yǎng)支持；靜脈滴注廣譜抗生素預(yù)防感染等對癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用硫酸鎂和甘露醇，入院當(dāng)天口服25%硫酸鎂溶液20～30ml，20%甘露醇50～80ml，每日2～3次，服藥時間為5～7d。兩組患者出現(xiàn)腹瀉（每天大于5次）即停藥或藥量減半使用。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效；腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞、體溫及排便恢復(fù)正常時間、住院時間、手術(shù)率及死亡率。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀主要包括腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐等；體征包括上腹壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音等；實驗室檢查指標(biāo)主要包括血淀粉酶、尿淀粉酶及血常規(guī)等?；颊吲R床癥狀和體征完全消失、實驗室各項指標(biāo)均恢復(fù)正常為痊愈；患者臨床癥狀和體征明顯改善、實驗室指標(biāo)75%以上恢復(fù)正常為顯效；患者臨床癥狀和體征有所改善、實驗室指標(biāo)50%以上恢復(fù)正常為有效；患者臨床癥狀和體征無變化甚至惡化或死亡為無效。

兩組臨床療效比較：經(jīng)過藥物治療后，觀察組痊愈12例，顯效7例，有效5例，無效3例，總有效率為88.9%；對照組痊愈4例，顯效9例，有效6例，無效8例，總有效率為70.4%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較：經(jīng)過藥物治療后，觀察組腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞、體溫及排便恢復(fù)正常時間均顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較（±s，d）

表1 觀察組與對照組各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較（±s，d）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛 血淀粉酶 尿淀粉酶 白細胞 體溫 排便觀察組 27 4.5±0.7＊4.1±0.6＊4.2±0.8＊3.4±1.1＊4.0±1.2＊3.5±1.3＊對照組 27 7.2±0.9 6.4±0.2 5.7±1.3 5.3±0.9 6.0±1.1 5.2±1.4

兩組住院時間、手術(shù)率及死亡率比較：經(jīng)過藥物治療后，觀察組患者住院時間為（18.5±3.5）d，3例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，占11.1%，死亡1例，占3.7%。對照組患者平均住院時間為（26.4±5.7）d，8例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，占29.6%，死亡3例，占11.1%。觀察組住院時間、手術(shù)率及死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

急性胰腺炎是臨床上常見急腹癥之一。目前急性胰腺炎的發(fā)病機制尚不清楚，可能與胰酶激活和胰腺自身消化有關(guān)［4］。

硫酸鎂又名苦鹽、瀉鹽，主要作用是水溶液中的鎂離子和硫酸根離子不能被腸道吸收，使腸內(nèi)滲透壓升高，增加腸腔容積，造成腸壁擴張，從而刺激腸道反射性地蠕動引起腹瀉。甘露醇是良好的利尿劑和脫水劑，具有降低腹腔內(nèi)壓、消除血液中的炎性遞質(zhì)等作用?？诜蛩徭V和甘露醇后，可以有效擴張膽管和胰管，有利于膽汁和胰腺分泌液的排出，降低胰管和腹腔壓力，緩解患者腹脹和腹痛癥狀，使腸管水腫減輕。本研究結(jié)果表明，對急性胰腺炎患者聯(lián)合口服硫酸鎂和甘露醇輔助治療，可顯著改善臨床癥狀和體征，提高臨床療效，降低手術(shù)率和死亡率，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］陳文宇，程琪輝，張喜平.妊娠合并急性胰腺炎臨床研究進展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（10）：834-837.

［2］趙燕，徐桂芳，鄒曉平.急性胰腺炎中腸道屏障功能障礙發(fā)生機制和治療［J］.國際消化病雜志，2012，32（5）：276-279.

［3］菅志遠，沈先鋒，周平，等.晚期妊娠合并急性胰腺炎18例診治分析［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15（7）：576-577.

［4］張友愛.急性胰腺炎的臨床護理路徑［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（18）：121-122.