王明波 王冬梅

（河北中醫(yī)肝病醫(yī)院，河北 石家莊 050080）

TACE治療原發(fā)性肝癌患者術后的整體護理

王明波 王冬梅

（河北中醫(yī)肝病醫(yī)院，河北 石家莊 050080）

目的 完善肝癌介入治療術后的整體護理。方法 對296例行TACE的患者以心理干預為主做到分時期整體護理。結果 提高了護理工作的質量，介入治療后的醫(yī)療投訴和糾紛明顯減少。結論 整體護理能夠提高護理工作的主動性、預見性和有針對性，確保TACE的臨床效果，提高了患者及家屬的滿意度。

原發(fā)性肝癌；肝動脈化療栓塞；護理

肝癌的介入化療栓塞不但可以緩解病情，還可以提高患者的生存質量，明顯延長患者生存期[1]，近幾年已經(jīng)被廣泛應用于臨床。本院自2010年9月至2012年2月收治296例原發(fā)性肝癌患者進行介入治療，術后嚴格整體護理，取得滿意的療效和患者、家屬的好評?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組296例：男172例，女124例，年齡34～82歲，平均48歲。全部病歷經(jīng)B超、CT、MRI及AFP等檢查證實。所有病歷確診時均已失去外科手術指征，腫瘤最大直徑12cm，最小直徑6cm，均無遠處轉移。采用Seldinger法經(jīng)皮穿刺右側股動脈，在X線透視下將5F導管經(jīng)肝動脈插置近腫瘤動脈造影，顯示腫瘤染色，先經(jīng)導管注入化療藥，然后注入適量栓塞劑。藥物常規(guī)選擇為：5氟脲嘧啶（5-Fu）1000mg，絲裂霉素（MMC）10mg，阿霉素（ADR）50mg等；栓塞材料為超液態(tài)碘化油10～20mL。

2 術后整體護理

2.1 術后護理評估

利用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）衡量患者焦慮、抑郁心理[2,3]，評價其心理健康水平及生活質量；有針對性的衡量造影劑遲發(fā)副反應的發(fā)生概率；對穿刺次數(shù)較多及凝血功能障礙者應著重觀察；對化療藥物能形成的急性刺激和毒副作用給予準確評估[4]；綜合各種因素評估患者出現(xiàn)栓塞后綜合征的可能性，如發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀；對患者的飲食、活動等進行評估，以便正確指導；根據(jù)醫(yī)師指導制定隨訪和復查計劃；對于肝癌的伴發(fā)病和患者的基礎疾病可能出現(xiàn)的急癥進行評估。

2.2 術后護理要點

2.2.1 術后心理護理

解決患者心理問題是提高護理質量的一個重要方面，也是每個護理人員的職責[5]。認知-行為干預就是幫助患者改變不正確的認知，調整其錯誤、歪曲的思維和信念，是消除其不適當行為和不良情緒的關鍵。抓住時機對患者進行心理疏導向患者介紹疾病的特點以及治療對疾病的積極影響，還應激發(fā)患者以樂觀自信的心理正確對待疾病和治療[6,7]；運用健康宣傳資幫助患者樹立良好心態(tài)配合治療；營造良好的護患關系促使患者積極主動配合；利用音樂、藝術等療法調節(jié)患者心情，促使疾病痊愈。

2.2.2 術后分時期觀察

依據(jù)肝癌TACE治療常見并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生時段，將術后四小時內劃分為造影劑副反應的遲發(fā)期、化療藥物不良反應的急性反應期和穿刺插管出現(xiàn)并發(fā)癥的高發(fā)期，把惡性腫瘤TACE治療的分期護理按時間分為：術中、術后4h以內及術后4h～3d[8]。

2.2.3 術后有針對性護理

造影劑的遲發(fā)不良反應需注意的人群可概括為腎功能不全、糖尿病、哮喘、冠心病、風心病、先心病、蕁麻疹、造影劑過敏史及其他藥物過敏史、老年人和兒童等；術后4h以內重點觀察穿刺插管的并發(fā)癥，應查閱患者術中的肝素用量、術畢壓迫時間及患者出凝血時間等資料，以便有針對的進行處理；詳細了解術中用藥種類、藥量、注射速度和患者術中反應，對所用藥物能造成的毒副作用進行有針對性的觀察，如5-Fu、ADR造成惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等消化道癥狀，ADR造成的心慌、氣短、心律不齊等急性心血管毒性反應，5-Fu造成的早期神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，MMC造成的局部壞死性疼痛等；對術中栓塞程度、栓塞部位和栓塞材料等詳細了解，準確衡量病變缺血程度，與化療藥物造成的腹痛和消化道癥狀相鑒別；對患者的發(fā)熱癥狀及時進行分析，以物理降溫和補充能量、水分為主，觀察持續(xù)發(fā)熱時間、程度等，必要時給予解熱鎮(zhèn)痛治療；介入治療的化療栓塞對肝、腎有損害作用及對骨髓有抑制作用，護理時要對肝功能的各項檢查指標結果密切關注，還有注意皮膚鞏膜有無發(fā)生黃染，要定期復查肝功能、腎功能及電解質情況[9]。

2.2.4 術后常規(guī)護理

術后患者臥床24h，穿刺部位加壓包扎，術側肢體平伸12h，觀察穿刺部位有無滲血、出血及穿刺側肢體遠端血液循環(huán)情況，臥床期間每隔1～2h按摩患者穿刺側下肢膝關節(jié)以下部位，促進血液循環(huán)，防止血栓形成；注意生命體征的觀察；建立靜脈輸液通路，適量補液，觀察尿液的量、顏色、性質，每日量應在1500mL以上，排便的次數(shù)、顏色、量等[10]。

2.2.5 術后飲食指導

原發(fā)性肝癌的患者應注意飲食結構的合理性和科學性，鼓勵少量多餐進食低鹽、低脂、易消化吸收的食物；多吃綠色蔬菜和水果，保證食物新鮮。

2.2.6 關于隨訪和復查

根據(jù)患者的個體差異、病情不同和治療程度不同，與經(jīng)治醫(yī)師共同制定隨訪和復查的時間、項目和目的等。住院期間主要復查患者的血常規(guī)，電解質，凝血功能和肝腎功能檢查等，準確評估肝功能損害情況；出院的隨訪和復查主要針對肝硬化等患者的基礎疾病，包括消化道出血，肝性腦病，黃疸，腹水，肝腎綜合癥和凝血異常等。還有肝癌的并發(fā)癥，包括腫瘤破裂出血和轉移造成的各臟器功能衰竭、堵塞各管路造成不可逆的結果等[11]。

2.2.7 加強預見性護理

提高護理隊伍本身的預見能力，首先要增加對疾病本身并發(fā)癥和可能出現(xiàn)的急癥的深入了解，還要對患者的其他基礎疾病、心理因素、治療因素、藥物因素、環(huán)境、飲食和習慣等因素等給予足夠關注。能夠給予前瞻性的提示，進行相關的控制，是提高患者生活質量的重要保證。

2.2.8 家屬的相關知識培訓

指導家屬對患者病情的理解、認識、有一定的預見性，積極配合治療和參與以心理治療為主的整體護理。包括對患者的心理疏導，分時期觀察，有針對性的發(fā)現(xiàn)問題，常規(guī)護理配合，飲食的調整，隨訪和復查，提高預見性認識等護理細節(jié)上的指導。

3 結 果

本組肝癌患者分別經(jīng)介入治療2～4次加上精心的護理后，隨訪資料表明其臨床治療效果滿意，并發(fā)癥造成嚴重后果的概率明顯降低；患者的生活質量得到改善，樂觀自信的心態(tài)積極配合治療；介入治療后的醫(yī)療投訴和糾紛明顯減少。

4 討 論

整體護理要求工作重點以“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉變?；颊叩男枨蟛粌H是在同疾病斗爭中獲得簡單的生存，而且要生活得有質量，并渴望得到全方位的呵護。醫(yī)護人員應該做到的不僅是抓住疾病本身，還應重視患者作為具有社會性質的人，在哪些治療階段和環(huán)節(jié)需要得到關注，重視，指導，幫助，理解等。

大部分原發(fā)性肝癌的患者有肝硬化基礎，術后可能會加重肝硬化并發(fā)癥，所以術后有針對性的關注病情變化至關重要。采取積極有效措施的同時對術后患者飲食指導、疾病知識講解、生活照顧等多方面進行綜合護理，對緩解不良反應，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效具有重要的意義。

本文提出階段性護理評估和有針對性護理的理念，進一步深化對腫瘤患者的整體護理，以患者為中心協(xié)調醫(yī)療護理工作，保證護理工作的連續(xù)性，增強護理工作的科學性，提高護理工作的預見性，減少失誤，提高了患者及家屬的滿意度。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 457-462.

[2] 于文秀.原發(fā)性肝癌介入治療的觀察和護理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2005,3(9):296-298.

[3] 潘春榮,吳婭利.肝癌介入治療患者的心理護理[J].家庭護士, 2008,6(3C):774-774.

[4] 張桂華,李文珍.原發(fā)性肝癌介入手術的配合與護理[J].護士進修雜志,2008,23(2):150-151.

[5] 張黎明.臨床心理護理方法探討(上)[J].實用護理雜志,2003,19 (1):73-74.

[6] 顧婷.肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌圍術期的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(23):3009-3010.

[7] 曹和瓊,李春霞.肝癌患者圍術期心理狀態(tài)與社會支持相關性分析[J].齊魯護理雜志,2007,13(24):4-5.

[8] 王明波,郭光艷.惡性腫瘤IA治療術中、術后的常規(guī)護理及分時期護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學與臨床,2001:3(2)351-354.

[9] 盛月紅,葉志霞.經(jīng)皮穿刺氬氦刀治療肝癌的護理73例[J].實用護理雜志,2003,19(8):18-19.

[10] 譚志明,湯日杰,李美璐.現(xiàn)代護理模式在肝癌介入治療圍術期的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(22):142-143.

[11] 蒙創(chuàng)燕.56例肝癌介入治療的臨床護理[J].中國醫(yī)藥科學,2011, 1(16):111-112.

TACE Overall Care for the Treatment of Primary Liver Cancer Patients

WANG Ming-bo, WANG Dong-mei

(Hebei Traditional Chinese Medical Hepatic Hospital, Shijiazhuang 050080, China)

Objective To improve the liver cancer involved in the overall treatment of postoperative care. Methods 296 underwent TACE patients mainly psychological intervention to achieve sub-period overall care. Results Improve the quality of care, medical complaints and disputes in the interventional treatment significantly reduced. Conclusion The overall care can improve care initiative, predictability and targeted to ensure that the clinical effects of TACE and improve the satisfaction of patients and their families.

Primary hepatocellular carcinoma; Arterial chemoembolization; Nursing care

R735.7

B

1671-8194（2013）20-0006-02