王淑貞

（庫(kù)爾勒市第二人民醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

淺談某院門診不合理處方的分析

王淑貞

（庫(kù)爾勒市第二人民醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

目的 通過對(duì)我院門診不合理處方的分析，提高我院處方質(zhì)量的整體水平，促進(jìn)合理用藥，使患者用藥安全、有效。方法 隨機(jī)抽取2010年10月至2011年3月門診處方1200張，對(duì)不合理處方進(jìn)行分析。結(jié)果 不合理處方占抽查處方的2.5%。結(jié)論 本院還存在不合理處方，不合理用藥，醫(yī)院診療水平、處方質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

門診不合理處方；書寫不規(guī)范；用藥不合理；處方質(zhì)量；用藥安全

1 資料來源

隨機(jī)抽取2010年10月至2011年3月門診處方，評(píng)價(jià)處方總數(shù)1200張，處方評(píng)價(jià)涉及8個(gè)臨床科室。

2 方 法

根據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行），通過查閱藥品說明書，《藥物臨床信息參考》，處方管理辦法，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范等資料，采用回顧性分析方法，將不合理處方按書寫不規(guī)范，處方用藥與臨床診斷不相符、遴選藥物不適宜、給藥途徑不合理、超劑量使用、給藥頻次不當(dāng)、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)用藥等進(jìn)行分類分析[1,2]。

3 結(jié) 果

評(píng)價(jià)處方總數(shù)1200張，審核過程中發(fā)現(xiàn)的各類不合理典型處方30張，占所評(píng)價(jià)處方總數(shù)的2.5%?，F(xiàn)就典型不合理處方進(jìn)行分類分析。

3.1 處方書寫不規(guī)范

①字跡潦草，很難辨認(rèn)。造成藥師查對(duì)和發(fā)藥費(fèi)時(shí)，容易出錯(cuò)。②小兒年齡書寫不清楚，按處方書寫規(guī)范新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體質(zhì)量。③麻醉藥品的處方?jīng)]有填寫患者的身份證號(hào)碼，違反了麻醉藥品的管理辦法規(guī)定。④疾病診斷填寫沒有用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如肚子痛，沒有明確的診斷。⑤藥品名稱使用化學(xué)分子式，如硫酸鎂注射液，寫成MgSO4；藥品名稱簡(jiǎn)寫，如5%葡萄糖注射液寫成5%P.G；藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。⑥處方書寫缺項(xiàng)，處方中有粉針劑的缺少溶媒項(xiàng)。⑦一張?zhí)幏綍鴮懰幬?種，處方書寫規(guī)范中規(guī)定每張?zhí)幏阶疃鄷鴮?種藥。⑧藥名書寫不全，如注射用鹽酸氨溴索，寫成鹽酸氨溴索。⑨藥品劑型不清，如只寫了維生素C，使藥師分不清是維生素C注射劑，還是注射用維生素C。

3.2 給藥方案和臨床診斷不符，如一患者臨床診斷為支氣管炎，處方用藥給與注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉，支氣管炎是指氣管，支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽為主要癥狀，一般只有在慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)或急性支氣管炎需使用抗菌藥物，故臨床診斷與用藥不符。

3.3 遴選藥品不適宜，如一30歲男性患者，臨床診斷為急性上呼吸道感染，給與①小兒熱速清糖漿10mL×12支，10mL，tid，口服；②小兒清肺化痰口服液10mL×10支，10mL，tid，口服，小兒熱速清糖漿與小兒清肺化痰口服液均屬于兒科用藥，本處方中用于成人急性上呼吸道感染屬遴選藥品不適宜。

3.4 藥品給藥次數(shù)不合理，如一女性成年患者，臨床診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，給與①.0.9%氯化鈉注射液250mL×3瓶，250mL，Qd，靜點(diǎn)；②.注射用青霉素鈉160萬×15支，800萬，Qd，靜點(diǎn)。注射用青霉素鈉屬時(shí)間依賴性藥物，抗菌活性與其抗生素濃度大于細(xì)菌最低抑菌濃度（MIC)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，其血漿消除半衰期短，且無抗生素后效應(yīng)，一日給藥一次不能維持藥物的有效濃度，反而增加耐藥性，故給藥次數(shù)不合理。其說明書中用法用量為：靜脈滴注：每日200萬～1000萬，分2～4次給藥。

3.5 藥品給藥途徑不合理處方：如一男性成年患者，臨床診斷為：①急性上呼吸道感染；②低鉀血癥。給與10%氯化鉀注射液10mL×2支，10mL，分次口服，2h一次。10%氯化鉀注射液其說明書中未提及該藥給藥途徑可以為口服，因其對(duì)胃腸道的刺激性大，部分患者難以耐受，建議使用氯化鉀緩釋片等口服補(bǔ)鉀藥品。

3.6 遴選藥品不適宜、超劑量使用處方：一男性14歲患者，臨床診斷為頭顱外傷，給與左氧氟沙星片0.2g×20片，0.4g，bid，口服，本處方中患者年齡為14歲，不滿18周歲，忌用左氧氟沙星等喹諾酮類抗菌藥物。因此類藥物影響幼年動(dòng)物的骨關(guān)節(jié)發(fā)肓，且已有引起兒童軟骨損害的不良反應(yīng)報(bào)道。左氧氟沙星片常用量一日為300～400mg，分2～3次服用，如感染較重或感染病源性較差者劑量可增至一日600mg，該處方中日劑量為800mg，屬超劑量使用。

3.7 聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)用藥，如以男性成年患者患者，臨床診斷為急性扁桃體炎，給與①注射用鹽酸克林霉素0.6g×2支，0.6g，bid，靜點(diǎn)；②0.9%氯化鈉注射液250mL×1瓶，250mL，Qd，靜點(diǎn)；③替硝唑氯化鈉注射液100mL×1瓶，100mL，Qd，靜點(diǎn)，急性扁桃體炎主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌等。注射用鹽酸克林霉素對(duì)金黃色葡萄球菌，溶血鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌和厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌活性，而替硝唑氯化鈉注射液針對(duì)厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌活性。單用注射用鹽酸克林霉素的抗菌譜即可覆蓋替硝唑的抗厭氧菌作用，故兩藥合用不適宜，屬重復(fù)用藥。

藥品作為人們用來預(yù)防、治療、診斷疾病的手段，首先必須保證它使用的安全、合理、有效性。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等來開具處方[3]。根據(jù)以上的調(diào)查分析情況，說明我院的門診處方質(zhì)量還存在很多問題，有待提高。只有處方書寫規(guī)范、用藥合理。才能達(dá)到醫(yī)院以患者為中心，更好的服務(wù)于患者。

[1] 中華人民共和國(guó)處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令第53號(hào)

[2] 國(guó)務(wù)院.中華人民共和國(guó)麻醉藥品管理辦法[S].1987.

[3] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2005.

R197.3；R969.3

B

1671-8194（2013）20-0097-01