王彩云

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

內(nèi)鏡下機(jī)械碎石聯(lián)合藥物排石8例療效分析

王彩云

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

內(nèi)鏡；機(jī)械碎石；藥物；排石

胃結(jié)石常發(fā)生于秋季，是因空腹進(jìn)食富含鞣質(zhì)、樹膠、果膠等成分的物質(zhì)后，在胃內(nèi)形成的不溶性的石性團(tuán)塊狀物。胃石形狀多為圓形、橢圓形或莖塊狀，可單發(fā)，亦可多發(fā)，大小不等，小的如蛋黃樣，大的幾乎占據(jù)整個(gè)胃腔，一般分為植物性、毛發(fā)性、混合性三種。國外文獻(xiàn)相關(guān)報(bào)道中以毛發(fā)性結(jié)石多見，國內(nèi)則以植物性結(jié)石多見[1]。臨床上最常見的容易形成胃石的食物有柿子、山楂、蜜棗、地瓜等，其中以胃柿石最多見。進(jìn)食此類食物后，其中所含的鞣酸、膠質(zhì)、膠酚等物質(zhì)與胃酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成不溶于水的鞣酸蛋白沉積于胃內(nèi)，進(jìn)而與不易消化的植物纖維粘合在一起形成胃結(jié)石[2]。結(jié)石的硬度與攝入的食物量及就診時(shí)間成正比?；嘉附Y(jié)石后，患者常表現(xiàn)為上腹飽脹不適、消化不良、腹痛、腹脹、惡心、反酸等，部分患者可合并胃黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍及幽門梗阻，少數(shù)患者腹部可捫及可移動性包塊，均經(jīng)X線鋇餐及胃鏡檢查而確診。我院內(nèi)鏡科自2010年4月至2011年10月經(jīng)胃鏡下診治胃結(jié)石共21例，其中8例患者采用內(nèi)鏡下機(jī)械碎石聯(lián)合藥物排石，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

21例胃結(jié)石患者均經(jīng)日本富士能EG-210電子胃鏡檢查確診。其中男性13例，女性8例，年齡16～62歲，平均年齡39歲，病程1周～6個(gè)月。按治療方法不同分為3組。治療組8例，男5例，女3例，年齡22～49歲，平均年齡35.5歲，病程2周～5個(gè)月，其中胃柿石者5例，山楂石者2例，棗石者1例，結(jié)石直徑3～9cm，合并胃多發(fā)潰瘍者2例，合并急性糜爛性胃炎者2例，鏡下可見多處大片狀及條帶狀糜爛，表面被厚的陳舊血痂，伴胃黏膜充血者4例；對照組（1），共7例，男4例，女3例，年齡16～53歲，平均年齡34.5歲，病程1周～4個(gè)月，胃柿石者3例，山楂石者3例，地瓜結(jié)石者1例，結(jié)石直徑4～7cm，合并胃、十二指腸復(fù)合潰瘍者1例，合并糜爛性胃炎者1例，伴胃黏膜充血者5例；對照組（2），共6例，男4例，女2例，年齡30～62歲，平均年齡46歲，病程2周～6個(gè)月，胃柿石者4例，山楂石者2例，結(jié)石直徑3～11cm，其中1例結(jié)石巨大質(zhì)硬，合并幽門管潰瘍及梗阻，多次行鏡下碎石未成功，遂行外科手術(shù)治療并痊愈，合并糜爛者2例，伴胃黏膜充血者3例。

1.2 治療方法

治療組8例患者全部采用內(nèi)鏡下機(jī)械碎石聯(lián)合藥物排石法治療，具體如下，術(shù)前常規(guī)給予2%鹽酸利多卡因膠漿10mL咽部麻醉，對高度緊張、恐懼鏡檢的患者，術(shù)前15min肌注間苯三酚注射液40mg、地西泮注射液10mg，常規(guī)進(jìn)行電子胃鏡檢查，依據(jù)結(jié)石形態(tài)、質(zhì)地、位置選擇恰當(dāng)?shù)闹委熎餍?。對于外殼?jiān)硬光滑的結(jié)石，很難鉗抓或套抓，可用異物鉗或熱活檢鉗分點(diǎn)分次擊破，然后再用三爪鉗及碎石器反復(fù)進(jìn)行機(jī)械性切割，上述動作可能要重復(fù)數(shù)次或數(shù)十次才能將一整塊結(jié)石切割成數(shù)小塊，再用網(wǎng)石藍(lán)盡可能將數(shù)小塊結(jié)石緩慢取出，注意，碎后結(jié)石仍然較大時(shí)不宜勉強(qiáng)拉出，以免嵌頓在某個(gè)狹窄處，增加取石難度，余下無法套抓的細(xì)小碎塊，則給予口服5%碳酸氫鈉溶液加α-糜蛋白酶軟化溶解結(jié)石。碳酸氫鈉能夠中和胃酸，具有溶石及防止結(jié)石碎塊再凝集的作用[3]。對于胃輕癱者可間隔應(yīng)用胃動力藥物如多潘立酮、西沙必利等，縮短已溶解的結(jié)石在胃內(nèi)滯留的時(shí)間，加速結(jié)石的排出，合并糜爛潰瘍者加用質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)劑，如甲氰咪胍、奧美拉唑、膠體果膠鉍或鋁碳酸制劑等，療程1～2周。

對照組（1）7例患者均采用單純內(nèi)鏡下機(jī)械碎石、取石，方法同治療組，其剩余無法用網(wǎng)籃或異物鉗套抓的細(xì)小碎塊，隨自身胃腸蠕動自然排出，未給予5%碳酸氫鈉溶液及α-糜蛋白酶等溶石藥物，合并潰瘍及糜爛者，碎石后常規(guī)給予抗酸抑酸劑及黏膜保護(hù)劑，療程1～2周。

對照組（2）6例患者，除1例巨大結(jié)石合并潰瘍梗阻者行外科手術(shù)治療外，其余5例患者均給予單純藥物溶石法，即口服5%碳酸氫鈉溶液30mL加α-糜蛋白酶5支（4000u/支）空腹口服，2次/d，并囑患者每次服藥后取左側(cè)臥位30min后再進(jìn)行普通飲食，目的是延長藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間，使結(jié)石充分浸于藥液中，更好地軟化溶解結(jié)石。針對胃輕癱患者囑其餐后15～30min口服胃動力藥，合并胃黏膜糜爛充血者給予黏膜保護(hù)劑及抑酸劑，療程1～2周。

2 結(jié) 果

治療組8例患者，經(jīng)內(nèi)鏡下機(jī)械碎石聯(lián)合溶石藥物1～2周后復(fù)查胃鏡，結(jié)石全部排空，糜爛潰瘍好轉(zhuǎn)或愈合，胃石治愈率達(dá)100%（8/8）。

對照組（1）7例患者復(fù)診胃鏡，僅3例患者結(jié)石完全排出，2例患者胃內(nèi)仍有部分結(jié)石滯留，2例患者結(jié)石再次凝集成塊，潰瘍基本愈合僅見胃黏膜輕度糜爛充血，均給予二次胃鏡下碎石、取石，后口服5%碳酸氫鈉溶液加α-糜蛋白酶兼用黏膜保護(hù)藥物，療程1～2周，再次復(fù)診胃鏡，結(jié)石完全排空，單純行鏡下機(jī)械碎石取石治愈率為42.9%（3/7）。

對照組（2）6例患者中除1例合并梗阻行外科手術(shù)治療者外，其余5例患者中，有3例結(jié)石完全溶解并排出，2例結(jié)石仍然存在但體積有所減小，給予內(nèi)鏡下碎石后口服5%碳酸氫鈉溶液加α-糜蛋白酶及胃黏膜保護(hù)劑1周，復(fù)診胃鏡，結(jié)石完全排空，單純給予溶石藥物治療胃結(jié)石治愈率為60.0%（3/5）。

3 結(jié) 論

目前，胃結(jié)石治療大致分為內(nèi)鏡碎石、手術(shù)取石、藥物排石三種方法。治療方案應(yīng)視結(jié)石形態(tài)、質(zhì)地、位置而定，有些患者胃結(jié)石內(nèi)鏡下表現(xiàn)為大量黃綠色或墨綠色粥樣或膠凍樣結(jié)構(gòu)，質(zhì)地松軟，無法抓取，故只能采用藥物排石法。對于質(zhì)地中度硬的結(jié)石，可直接用圈套器或網(wǎng)石籃進(jìn)行機(jī)械性切割。部分患者因攝入食物量大，病程長，結(jié)石在胃內(nèi)滯留時(shí)間久，其結(jié)石往往比較堅(jiān)硬，表面會形成一層厚厚的已經(jīng)鈣化的外殼，此類患者往往需要先擊破外殼，然后再套抓反復(fù)進(jìn)行機(jī)械性切割。

綜上所述，21例患者臨床分析可見，對于胃結(jié)石患者，尤其是質(zhì)地中度或比較堅(jiān)硬的結(jié)石，采用內(nèi)鏡下機(jī)械碎石聯(lián)合藥物溶石的方法具有明顯的優(yōu)勢。此方法安全可靠、治愈率高、療程短、見效快；單純內(nèi)鏡下碎石后，結(jié)石容易再次凝集成塊，碎石后給予胃內(nèi)噴灑或口服溶石藥物，可阻斷其凝集途徑；而單純內(nèi)科治療雖然避免了插管之苦，但其療程長，見效慢；外科手術(shù)雖亦能徹底去除結(jié)石，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，創(chuàng)傷大，術(shù)后愈合期長，且存在很多術(shù)后并發(fā)癥，費(fèi)用也高，患者不易接受。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的日益發(fā)展，各種取石配件層出不窮，方便好用，這項(xiàng)技術(shù)也愈加成熟和完善，內(nèi)鏡聯(lián)合藥物溶石，操作簡便、安全可靠、治愈率高、患者痛苦小、費(fèi)用低，易于廣大患者所接受，是目前治療胃石癥的最安全有效的方法。

[1] 黃英才,劉慶森,郭中和,等.激光引爆碎石術(shù)治療胃結(jié)石100例[J].內(nèi)科雜志,1994,33(3):172-174.

[2] 郭世斌,仲小偉,冷晶.胃石的病因及內(nèi)鏡下治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(6):411-412.

[3] 王世和.胃石癥的內(nèi)科治療進(jìn)展[J].臨床消化病雜志,1997,9(3): 118-119.

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1671-8194（2013）20-0166-02