陳孚健

（宿遷市泗陽康達(dá)醫(yī)院彩超室，江蘇 宿遷 223700）

高頻超聲在急性闌尾炎診斷中的運(yùn)用分析

陳孚健

（宿遷市泗陽康達(dá)醫(yī)院彩超室，江蘇 宿遷 223700）

目的 探討高頻超聲對急性闌尾炎的診斷價值，提高闌尾炎的超聲檢出率。方法 對65例急性闌尾炎進(jìn)行超聲檢查，并與手術(shù)及病理結(jié)果對照。結(jié)果 65例患者中，超聲診斷闌尾炎62例診斷符合率95.3%。結(jié)論 超聲診斷闌尾炎方便，簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)檢查，準(zhǔn)確率高，可以作為闌尾炎手術(shù)前常規(guī)檢查，臨床診斷、鑒別診斷的常規(guī)檢查方法。

急性闌尾炎；高頻超聲診斷

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病之一。根據(jù)病理形態(tài)學(xué)改變可分為三種類型：急性單純性闌尾炎，蜂窩織炎性闌尾炎（化膿性闌尾炎）和壞疽性闌尾炎。臨床上除典型表現(xiàn)以外，部分表現(xiàn)復(fù)雜多變，如果處理不及時，可出現(xiàn)嚴(yán)其嚴(yán)重的并發(fā)癥，本文通過對我院2000年2月至2001年7月間在我院手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)的65例急性闌尾炎超聲診斷資料，目的在于對急性闌尾炎超聲診斷準(zhǔn)確性的提高。

1 資料與方法

1.1 資料

65例患者均為我院急診科患者，臨床主要表現(xiàn)為腹痛，多開始于臍周或上腹部，為陣發(fā)性疼痛并逐漸加重，經(jīng)數(shù)小時后轉(zhuǎn)移右下腹部58例，7例以上腹痛就診，均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為急性闌尾炎；其中男性23例，女35例，年齡在3～79歲，平均年齡29.8歲。

1.2 方法

采用國產(chǎn)邁瑞DC-6型超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～7.5MHz?；颊邫z查室取仰臥位，可膀胱適度充盈，掃查上腹部后，將探頭一支有下腹做縱橫掃查，在闌尾部痛點(diǎn)處作重點(diǎn)掃查，首先應(yīng)先掃查出腰大肌的橫斷面，再探查闌尾基本圖像尋，找到闌尾后，仔細(xì)進(jìn)行檢查，觀察并記錄闌尾形態(tài)、大小，壁厚以及腔內(nèi)有無積液、積氣、糞石回聲，周圍有無積液及包裹形成等[1]。

2 結(jié) 果

2.1 65例患者中，超聲檢出62例，診斷符合率95.3%，漏診2例，2例誤診為右側(cè)附件區(qū)炎性包塊；65例患者中，單純性闌尾炎6例，化膿性闌尾炎50例，穿孔性闌尾炎9例，其中4例形成闌尾周圍膿腫。超聲檢查在評價急性闌尾炎及其預(yù)后，診斷有無穿孔等并發(fā)癥以及鑒別診斷方面是比較有效的方法[2]。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性單純性闌尾炎，闌尾僅有輕度腫大，闌尾腔內(nèi)積液不多超聲檢查可以無明顯炎性發(fā)現(xiàn)其聲像圖特征：①闌尾輕度腫大，黏膜下層較薄；②闌尾縱切形似臘腸形橫，切呈靶環(huán)狀；③內(nèi)部呈均勻的弱回聲。

蜂窩織炎性闌尾炎聲像圖特征：①闌尾明顯腫大；②闌尾黏膜下層顯著增厚或呈不對稱性增厚；③闌尾縱切呈臘腸形，橫切呈圓形闌尾區(qū)呈弱回聲或無回聲，不均勻。

急性穿孔性闌尾炎聲像圖特征：①闌尾明顯腫大；②闌尾闌尾黏膜下層增厚不明顯或部分消失；③闌尾縱切呈管樣，橫切呈圓形。

闌尾周圍膿腫聲像圖特征：闌尾黏膜下層完全消失，發(fā)炎的闌尾可與大網(wǎng)膜和周圍腸管包裹粘連，病變區(qū)為邊界不清的不規(guī)則混合性團(tuán)塊，內(nèi)可見散在不規(guī)則無回聲及弱回聲，合并糞石可見強(qiáng)回聲團(tuán)。

3 討 論

正常闌尾直徑約0.5～0.7cm，長約5～10cm腔內(nèi)存在有少量氣體，位置變化較大，特殊患者可鏡像異位至對側(cè)。高頻超聲探頭分辨率高，圖像清晰，同時闌尾炎時管壁充血、水腫、滲出，腔內(nèi)液體滯留等改變增加了超聲檢出。

急性單純性闌尾炎，右下腹探及輕度腫大的闌尾炎，呈蚯蚓狀，邊界模糊、壁增厚呈雙邊影，內(nèi)部呈低而均勻或欠均勻的回聲，其內(nèi)可見少許液性暗區(qū)。

急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎；超聲容易檢出。聲像圖顯示：闌尾顯著腫大，闌尾壁黏膜下層明顯增厚，呈強(qiáng)回聲，闌尾壁厚薄不一，內(nèi)部呈雜亂不均勻的低回聲和強(qiáng)回聲，闌尾腔及周圍可見不規(guī)則的條形液性暗區(qū)，縱切呈多層管狀回聲，橫切呈圓形回聲，管壁可具有一般腸壁的強(qiáng)弱強(qiáng)三層結(jié)構(gòu)。

闌尾周圍膿腫是因急性闌尾炎化膿穿孔后，腹部的大網(wǎng)膜與周圍腸管在右下腹包裹粘連而形成的混合性不均質(zhì)包塊，較大的可明顯觸及，其檢出率高達(dá)100%，聲像圖表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則的混合性包塊，邊界不清楚，內(nèi)部回聲紊亂不均勻，其內(nèi)探查不到的闌尾聲像圖，膿腫形成的時間較長時，內(nèi)部液化明顯透聲差，周圍可見到散在的液性暗區(qū)。

妊娠期闌尾炎，妊娠早期，位置變化不大，隨著子宮逐漸增大，闌尾可被推移，位置變高，或被增大的子宮所覆蓋，可讓患者適當(dāng)變換體位，可以增加檢出。

本組患者漏診2例，其原因：一是病員過于肥胖，高頻超聲探查深度不夠，顯示不清，必要時可以采用低頻探頭，調(diào)整至最高頻率，并把圖像放大，仔細(xì)掃查，可以有效提高闌尾顯示；第二因患者腸道氣體多，干擾大，可以采用加壓探頭，連續(xù)緩慢移動探頭做連續(xù)掃查，可以有效地排除氣體干擾，提高闌尾檢出；第三是單純性闌尾炎，闌尾沒有明顯腫大，顯示欠清晰。另2例誤診患者，術(shù)中診斷為右側(cè)輸卵管炎性包塊，右側(cè)輸卵管積膿、扭曲、包裹形成包塊，闌尾盲端周圍出現(xiàn)液性暗區(qū)，與闌尾炎性包塊及其相似；因此闌尾炎性包塊要與女性附件炎性包塊相鑒別。

總之，為提高超聲在急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率，筆者認(rèn)為局部用高頻探頭逐步加壓掃查，可排除腸氣干擾，提高闌尾顯示；根據(jù)闌尾解剖位置的變異，擴(kuò)大掃查范圍有利于提高異位闌尾的超聲診斷率；尋找到可疑闌尾時，要仔細(xì)觀察其與回盲部的光系，遠(yuǎn)端是否為盲端以及有無蠕動等，并觀察無化膿、穿孔、糞石，有無積膿積液等。探查到闌尾聲像圖時，可用探頭加壓后迅速放開，看有無局部壓痛及反跳痛，均有助診斷，另外要與注意患者有無右側(cè)的腎積水、右側(cè)的輸尿管結(jié)石，女性患者要特別注意有無右側(cè)附件炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，右側(cè)的輸卵管妊娠破裂、黃體破裂可以在盆腔探及液性暗區(qū)出血量多時可以肝腎隱窩、脾腎隱窩以及腸攀間探查到散在的液性暗區(qū)，經(jīng)陰道后穹窿可以穿刺出不凝血，及可確診；另外臨床癥狀和病史，還要排除消化道穿孔、膽道急性梗阻、腸梗阻等，以及和其他急腹癥的診斷及鑒別診斷中具有重要作用。

超聲可以為為臨床提供及時、準(zhǔn)確的影像，如異位闌尾位置，闌尾周圍有無滲出、粘連，有無膿腫形成，腔內(nèi)有無糞石，給手術(shù)方式及切口的位置提供依據(jù)，同時高頻超聲檢查方法簡便、無創(chuàng)、便于重復(fù)，尤其適用于老人、兒童等臨床不典型的闌尾炎檢查。再者，有利于選擇合理的治療方法，可以作為急性闌尾炎的輔助檢查方法。但是，急性單純性闌尾炎闌尾僅有輕度腫大，闌尾腔內(nèi)積液不多，超聲檢查可以無明顯聲像圖特征，顯示率低，陰性檢查結(jié)果也不能排除闌尾炎的診斷，要結(jié)合臨床必要時復(fù)查，以提高超聲診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確性。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)文獻(xiàn)出版社,1998.

[2] 張武.現(xiàn)代超聲診斷手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版,1996.

R656.8；R445

B

1671-8194（2013）20-0169-02