紀(jì)翠翠 王麗娟 董長安 任 軍

（吉林百合口腔醫(yī)院，吉林 長春 130021）

口腔種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床療效分析

紀(jì)翠翠 王麗娟 董長安 任 軍

（吉林百合口腔醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 分析采用口腔種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床療效。方法 對63例牙列缺損患者采用口腔種植牙方法修復(fù)，并進(jìn)行臨床療效觀察。結(jié)果 用口腔種植牙方法修復(fù)牙列缺損后患者無明顯不適感，無牙齦出血，咀嚼良好，外表美觀。共植入種植體231枚，有2枚種植體脫落，其余種植體均符合口腔種植成功判定標(biāo)準(zhǔn)，成功229枚，成功率99.13%。結(jié)論 采用口腔種植牙修復(fù)牙列缺損不僅能修復(fù)患者不同部位的牙列缺損，還能達(dá)到穩(wěn)定、舒適、咀嚼功能恢復(fù)良好的作用，而且在美觀上也有較明顯的優(yōu)勢，其在臨床上的作用越來越大，值得進(jìn)行推廣。

口腔種植牙；牙列缺損；療效；分析

牙列缺損是指因部分牙齒缺失而引起的恒牙牙列不完整，其會影響患者的咀嚼、輔助發(fā)音功能和美觀，同時還可能對口頜系統(tǒng)的健康產(chǎn)生影響。為了恢復(fù)牙列缺損對口頜系統(tǒng)健康的損害和功能的影響，通常應(yīng)用人工替代材料修復(fù)來恢復(fù)缺失牙的功能，常用的修復(fù)方式有固定義齒、覆蓋義齒、種植義齒等。種植義齒又稱種植牙，是一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)用以支持、固位上部牙修復(fù)體的修復(fù)方式。它采用人工材料制成的種植體，用手術(shù)方法植入組織內(nèi)并得到骨組織牢固的固位支持，通過特殊的方式和裝置用以連接支持上部的牙修復(fù)體。種植牙可以具有與天然牙結(jié)構(gòu)、功能以及美觀十分相似的修復(fù)效果，已成為許多缺牙患者的首選的修復(fù)方式[1,2]。近年來，筆者采用口腔種植牙修復(fù)患者牙列缺損，收到了較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月至2012年9月將來我院收治的牙列缺損患者63例，其中男37例，女26例；年齡25～78歲，平均52歲，共植入種植體231枚，其中單牙缺失種植62枚，多牙缺失種植169枚。種植體部位及數(shù)量：上頜107枚，其中上頜雙尖牙區(qū)36枚、前牙區(qū)19枚、后牙區(qū)52枚；下頜124枚，其中上頜雙尖牙區(qū)29枚、前牙區(qū)22枚、后牙區(qū)73枚。該組病例均排除各種神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，糖尿病和嚴(yán)重肝腎功能不全者等癥。

1.2 種植牙修復(fù)牙列缺損方法

1.2.1 器械

種植體為法國安多健和瑞士ITI兩段式柱狀或根形螺紋種植體種植系統(tǒng)，其具體型號根據(jù)患者受植區(qū)實(shí)際情況及其經(jīng)濟(jì)條件選擇。手術(shù)器械采用德國KaVo NTRA-surg300人工牙種植機(jī)、種植手術(shù)包。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

先進(jìn)行口腔檢查并按要求要求嚴(yán)格篩選病例，檢查凝血、血常規(guī)、血壓、血糖、感染四項(xiàng)等。做頜骨曲面斷層X線光牙片，測量、計(jì)算缺牙區(qū)的骨高度。取術(shù)前記錄模型，制作手術(shù)模板并預(yù)作修復(fù)設(shè)計(jì)。

1.2.3 修復(fù)方法[4]

對口周皮膚及口腔消毒并鋪以無菌手術(shù)巾，用2%的利多卡因進(jìn)行麻醉，借助手術(shù)引導(dǎo)板，用環(huán)形刀在已確定的植入點(diǎn)垂直切開粘骨膜至骨面，并將其剝離，形成一粘骨膜孔洞，測定剝下的粘骨膜厚度。暴露牙槽骨，在確定的植入點(diǎn)球鉆定位后用先鋒鉆導(dǎo)向，在無菌、無產(chǎn)熱、鉆孔過程中應(yīng)嚴(yán)格控制先鋒鉆的深度與方向的前提下，擴(kuò)孔鉆逐級擴(kuò)張直徑、深度到形成合適的種植窩，并盡量使窩洞與天然牙保持一致；植入與窩洞型號相同的試植體，如吻合，用生理鹽水反復(fù)沖洗窩洞，直至干凈。種植體植入窩洞，旋入封閉螺絲，無張力狀態(tài)下嚴(yán)密縫合軟組織，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后常規(guī)服用抗生素3d，每日用含漱液漱口，注意保持口腔清潔，12d后檢查并拆線。術(shù)后3個月來院復(fù)診，檢查種植體是否合適，患者有無不適癥狀，局部牙齦有無異常，并用X線檢查種植體骨融合情況，種植體周圍有無陰影等。若種植情況良好，患者無特殊，可取下愈合的封閉螺帽，清潔螺孔，取印模送技工中心制作上部結(jié)構(gòu)，于共同就位道完成種植修復(fù)。

1.2.4 復(fù)查隨訪

分別在修復(fù)完成后第3、6、12個月進(jìn)行1次復(fù)查，之后每半年進(jìn)行隨訪1次。定期檢查患者的口腔衛(wèi)生、種植體骨結(jié)合情況、修復(fù)體及種植體周圍軟組織狀況等。

1.3 效果評價

參照文獻(xiàn)[3]有關(guān)口腔種植成功判定標(biāo)準(zhǔn)：①種植體穩(wěn)定；②在種植體周圍沒有X線透視區(qū)；③在手術(shù)后1年內(nèi)骨吸收＜2mm，1年后平均每年的骨吸收＜0.2mm；④患者無神經(jīng)管損傷，無神經(jīng)損傷、感染、疼痛和感覺異常，修復(fù)體美觀。

2 結(jié) 果

對本組63例患者跟蹤隨訪，口腔種植牙修復(fù)治療牙列缺損患者無明顯不適感，無牙齦出血，咀嚼良好，外表美觀。共植入種植體231枚，有2枚種植體脫落，其余種植體均符合口腔種植成功判定標(biāo)準(zhǔn)，成功229枚，成功率99.13%。

3 討 論

牙列缺損是指上牙列或下牙列有部分牙缺失所導(dǎo)致的牙科常見病，多種原因可導(dǎo)致牙齒缺失。齲病使牙體硬組織破壞和根尖周病變，可導(dǎo)致患牙的脫落或拔除；牙周病能造成牙齒松動、脫落；外傷可直接導(dǎo)致牙齒脫落；腫瘤或其它頜骨疾患可能導(dǎo)致牙齒松動、脫落，手術(shù)治療時需拔除受累牙或與受累組織一并切除；發(fā)育障礙會導(dǎo)致牙齒的先天缺失或埋伏阻生。其中牙周病和齲病是臨床最常見的導(dǎo)致缺牙的病因。牙列缺損若不及時進(jìn)行修復(fù)，可影響患者的咀嚼功能，還可導(dǎo)致鄰牙傾斜，易導(dǎo)致食物嵌塞，牙體、牙周病及顳下頜關(guān)節(jié)病變。牙列缺損不僅能影響口腔局部的功能和健康，而且還會影響患者的全身健康和精神狀態(tài)，降低其生活質(zhì)量。牙列缺損應(yīng)及時修復(fù)，在恢復(fù)功能的同時避免進(jìn)一步的損害。若長期不修復(fù)可能導(dǎo)致最終的修復(fù)困難，甚至無法修復(fù)。如今，隨著老年人口數(shù)量的明顯增加以及齲病、牙周病、車禍等原因引起的牙列缺損患者比例逐年增加，假牙修復(fù)的需求也日益加大。種植牙就是在缺牙區(qū)用手術(shù)的方式將一種人工材料的牙根（種植體）種植入到牙槽骨內(nèi)，3～6個月后再在上面裝上與真牙同樣質(zhì)料的瓷牙冠，其可以顯著提高口腔修復(fù)治療的質(zhì)量和水平，提高牙列缺損患者的生活質(zhì)量。種植系統(tǒng)通常根據(jù)種植體的形狀結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、表面結(jié)構(gòu)以及連接方式進(jìn)行分類，種植體主要由4級商用純鈦制成，根形、螺紋柱狀種植體已是被廣泛接受種植體形態(tài)，目前臨床上使用的種植系統(tǒng)常為經(jīng)過各類表面處理后而獲得的具有不同粗糙程度的粗糙表面。種植體可與其上方的修復(fù)體通過一定的結(jié)構(gòu)相連接，現(xiàn)主要分為外連接和內(nèi)連接兩種。口腔種植牙修復(fù)現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)牙列缺損患者修復(fù)的主要方法，其具有一系列優(yōu)于其它修復(fù)方法的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)方法相比，首先它無須磨除相鄰的健康牙體組織，在最大程度上保護(hù)了健康的鄰牙；其次該法不需要金屬卡環(huán)，減少甚至消除了傳統(tǒng)活動假牙上的基托，使患者感覺更美觀舒適，再次種植牙具有極好的的固位穩(wěn)定效果，患者能很快適應(yīng)；最后其咀嚼效果較傳統(tǒng)的活動假牙有較大的提升，原因在于咬合力經(jīng)過種植體直接傳導(dǎo)并分散到周圍的頜骨，因此能承受較大的咬合力。由此可見，種植牙能在口腔內(nèi)牢固有力的存在，患者不僅能感到舒適，而且還能提高咀嚼效率，美觀效果也十分理想。種植義齒因在許多方面與天然牙相似，甚至被譽(yù)為“人的第三副牙列”。種植修復(fù)是一種較復(fù)雜的高精密度的修復(fù)方式，在要求種植牙和種植體能夠長期承受咀嚼力、種植義齒有良好的合力傳導(dǎo)及分散作用的同時，也要求上部結(jié)構(gòu)與種植體間和上部的各個結(jié)構(gòu)間有良好的固定，另外還需要有適當(dāng)?shù)姆N植修復(fù)后維護(hù)。在種植過程中，種植體周圍的骨量是影響成功率和存留率最大的因素，若患者骨量充足使用常規(guī)種植方法，若不夠充足，還需應(yīng)用不同的植骨材料和技術(shù)增加種植區(qū)域的骨量。臨床上采用口腔種植牙修復(fù)牙列缺損效果比較顯著，本組63例患者跟蹤隨訪后，修復(fù)治療的牙列缺損患者無明顯不適感，無牙齦出血，咀嚼良好，外表美觀。植入種植體231枚，成功229枚，成功率99.13%。由此可見，采用口腔種植牙修復(fù)牙列缺損具有較大的優(yōu)勢，因?yàn)樵摲墒菇】档难例X可以完全保留，不需要磨掉鄰近健康的牙齒；也能穩(wěn)固的人工牙根，增加舒適感和咀嚼力；還能使人工牙根深植于牙槽骨內(nèi)，對牙槽骨有功能性刺激，從而保護(hù)牙槽骨結(jié)構(gòu)，避免其萎縮；同時能使外型美觀，使說話時面部表情與原來一樣自然，增加患者自信心。本文介紹采用口腔種植牙修復(fù)牙列缺損收到了較為理想效果，種植牙因假牙基托小，全固定式種植體甚至無基托，所以美觀舒適，無異物感，對發(fā)音影響小；也因固位好，較傳統(tǒng)假牙戴的更穩(wěn)固、牢靠；同時也使咀嚼效率較傳統(tǒng)假牙有大幅度提高，酷似真牙，是一種很好的牙列缺損修復(fù)方法?？傊捎每谇环N植牙修復(fù)牙列缺損不僅能修復(fù)修復(fù)患者不同部位牙列缺損，還能達(dá)到穩(wěn)定、舒適、咀嚼功能恢復(fù)良好的作用[5]，而且在美觀上也有明顯的優(yōu)勢，其在臨床上的作用越來越可觀，值得進(jìn)行推廣。

[1] 劉懷勤,葉蕾,高宇,等.骨內(nèi)種植體178例臨床應(yīng)用研究及回顧[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(10):1498-1499.

[2] 陳文君,何一川,汪湛,等.螺旋狀種植體在修復(fù)前牙缺失中的臨床體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,15(10):1188-1189.

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1671-8194（2013）20-0175-02