低場MRI在卵巢囊腺瘤鑒別診斷中的價值

葉浩祥 武慶利 林元鋒 伍寶偉 黃敏儀 張淞源 付劍平

（東莞市大朗醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523700）

低場MRI在卵巢囊腺瘤鑒別診斷中的價值

葉浩祥 武慶利 林元鋒 伍寶偉 黃敏儀 張淞源 付劍平

（東莞市大朗醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523700）

目的 探討卵巢囊腺瘤低場磁共振(MRI)成像特征及診斷意義。方法 分析資料完整并經(jīng)手術(shù)病理確診的卵巢囊腺瘤28例的低場MRI表現(xiàn)，包括腫塊的大小、形態(tài)、數(shù)目等表現(xiàn)。結(jié)果 28例中有34個病灶，卵巢黏液性囊腺瘤11例(l4個病灶)；漿液性囊腺瘤14例(17個病灶，包括交界性囊腺瘤3例)；子宮內(nèi)膜樣囊腺瘤3例(3個病灶)，病理診斷病變均為良性，其中，34個病灶診為囊腺瘤，3個病灶誤診為卵巢囊腫，1個病灶誤診為畸胎瘤，正確診斷率為88.2%；1個交界性囊腺瘤未做出診斷，良惡性腫瘤鑒別診斷準(zhǔn)確率為97.1%。結(jié)論 低場MRI對卵巢囊腺瘤的定性及鑒別診斷具有重要參考價值。

囊腺瘤；磁共振；診斷

卵巢囊腺瘤是青中年婦女女性盆腔內(nèi)最常見的良性上皮腫瘤。磁共振成像（MRI）是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息，磁共振成像可以得到任意方向的斷層圖像，三維體圖像。MRI能對卵巢囊腺瘤內(nèi)部構(gòu)造、組織成分及與周圍組織關(guān)系進(jìn)行有效的分析。本文收集2005年1月至2012年11月間在本院所做MRI檢查，后經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)的28例共34個卵巢囊腺瘤，對其MR影像特征進(jìn)行研究分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年1月至2012年11月間在我院做MRI檢查診斷卵巢腫瘤后手術(shù)切除并做病理確診為囊腺瘤患者。28例患者年齡19～68歲，平均49.7歲。臨床主要癥狀有下腹墜脹不適，腹部包塊，下腹脹痛，月經(jīng)紊亂等。分析其MR影像資料。

1.2 檢查方法

采用Holland Marconi Outlook Proview0.23T常導(dǎo)型磁共振成像儀，體部表面線圈。掃描前準(zhǔn)備：膀胱不需充盈，陰道內(nèi)不需栓子標(biāo)記，宮腔內(nèi)不可存留節(jié)育環(huán)，以免形成偽影而影響圖像質(zhì)量，無法診斷。掃描時囑患者仰臥位，常規(guī)掃描范圍自髂嵴連線至恥骨聯(lián)合下緣，或再向上掃描至腫塊上緣。常規(guī)行軸位T1W、T2W、脂肪抑制T2W，矢狀位T2W，或加行冠狀位T2W序列掃描；T1W采用SE序列：TR 450ms，TE 16ms；T2W采用FSE序列：TR 4500ms，TE 90ms；反轉(zhuǎn)恢復(fù)法脂肪抑制（IRFSE）序列T2W：TR 4500ms，TI 70ms，TE 95ms，ETL 12；層厚6.0mm，層距7.0mm，矩陣256×300，NEX 2～3次。28例患者均接受增強(qiáng)掃描，于平掃后經(jīng)肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA 0.1mmol/kg體質(zhì)量，行軸位、矢狀位及冠狀位T1W掃描。由中級職稱以上磁共振醫(yī)師閱讀分析MRI資料，記錄卵巢囊腺瘤的各種特征情況。

2 結(jié) 果

28例中有34個病灶，其中卵巢黏液性囊腺瘤11例(l4個病灶)；漿液性囊腺瘤14例(17個病灶，包括交界性囊腺瘤3例)；子宮內(nèi)膜樣囊腺瘤3例(3個病灶)。黏液性囊腺瘤11例共14個病灶，病灶大小：2.0～20.0cm，平均直徑10.2cm，漿液性囊腺瘤14例單側(cè)11例，雙側(cè)3例，共17個病灶，病灶大小：1.0～15cm，平均直徑5.6cm，子宮內(nèi)膜樣囊腺瘤3例，病灶大小2.5～9.2cm，平均直徑6.1cm。MRI表現(xiàn)均為大小不等類圓形或橢圓或者長橢圓形囊壁薄而光滑的包塊。T1WI表現(xiàn)黏液性囊腺瘤低信號4個病灶，等信號3個，等-高信號3個；4個見間隔為高信號，漿液性囊腺瘤低信號病灶11個，等信號4個，等-高信號2個，子宮內(nèi)膜樣囊腺瘤病灶呈高-低混雜信號；壓脂T2WI表現(xiàn)黏液性囊腺瘤高信號11個，等信號3個，漿液性囊腺瘤12個病灶為高信號，1個見斑點(diǎn)狀懸浮物低信號，2個見液-液分層，1個見低信號間隔，1個見結(jié)節(jié)狀低信號，子宮內(nèi)膜樣囊腺瘤病灶大部為低信號，局部為高信號；增強(qiáng)T1WI黏液性囊腺瘤囊壁及間隔明顯強(qiáng)化，其厚度1～2.7mm，平均厚度2.1mm，與周邊組織分界清楚，漿液性囊腺瘤囊壁及間隔明顯強(qiáng)化，其厚度1～2.3mm，平均厚度1.8mm，子宮內(nèi)膜樣囊腺瘤病灶囊壁強(qiáng)化及局部結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，本組卵巢囊腺瘤MRI診斷3例誤診，其中34個病灶診為囊腺瘤，3個病灶誤診為卵巢囊腫，1個病灶誤診為畸胎瘤，所有患者未見惡性，確診率為88.2%。

3 討 論

卵巢囊腺瘤是女性盆腔內(nèi)最常見的良性腫瘤，分為黏液性、漿液性和子宮內(nèi)膜樣囊腺瘤，以子宮內(nèi)膜樣囊腺瘤少見，漿液性和黏液性居多。卵巢囊腺瘤大都生長緩慢，臨床自覺癥狀不明顯，隨著腫塊增大多出現(xiàn)腹部腫塊，產(chǎn)生推壓占位，與周圍器官組織發(fā)生擠壓粘連才有不適癥狀。大多數(shù)患者是體檢或者偶然發(fā)現(xiàn)腹部腫塊時發(fā)現(xiàn)患有此病[1-4]。

3.1 MR影像表現(xiàn)

黏液性囊腺瘤常見單側(cè)發(fā)生，多房囊性，完整光滑且邊緣清楚，分隔清晰。囊內(nèi)容物較稠厚，T1WI呈中、高信號，T2WI信號更高。漿液性囊腺瘤薄而光滑的囊壁，稀薄的液體，可同時在雙側(cè)卵巢中出現(xiàn)，腫瘤分房數(shù)不定，大小不定。囊內(nèi)壁光滑，有或無不規(guī)則乳頭狀突起，囊壁均較薄，厚度不超過3mm，特有信號為均勻的T1WI低信號，T2WI高信號：子宮內(nèi)膜樣囊腺瘤，臨床少見，表現(xiàn)脂類囊性腫塊，囊壁結(jié)節(jié)突起，T1WI呈等信號，壓脂T2WI突起邊緣為高信號，偶有等信號夾雜其中，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描分隔、囊壁及囊壁結(jié)節(jié)均強(qiáng)化，分隔及囊壁薄，厚度可不均勻，但一般＜3mm，囊液不強(qiáng)化。

3.2 鑒別診斷

卵巢囊腫表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)邊界清晰銳利的圓形或卵圓形薄壁腫物，直徑一般＜4cm，一般無間隔，少數(shù)可為多房性，囊腫信號多數(shù)都均勻;卵巢濾泡囊腫表現(xiàn)為邊界清晰銳利的圓形或卵圓形薄壁腫物，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，在T1WI為低信號，T2WI為高信號；黃體囊腫內(nèi)壁襯有厚的黃體細(xì)胞，有豐富的血管，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描囊壁明顯強(qiáng)化，黃體囊腫常伴出血，出血黃體囊腫T1WI呈中等或高信號，T2WI呈中等到高信號。由于卵巢囊腫少數(shù)可為多房性，易與囊腺瘤混淆，本組3例誤診為囊腫，但回顧性分析病例發(fā)現(xiàn)，3例囊腺瘤囊內(nèi)均見懸浮物及不全間隔，與囊腫囊內(nèi)結(jié)構(gòu)均勻的征象不符，這有助于鑒別。卵巢畸胎瘤為單房或多房邊界清晰的囊實(shí)性腫塊，T1WI、T2WI均為混雜高信號，囊液不均勻。脂肪抑制成像病灶內(nèi)高信號脂肪組織可被抑制?；チ鲇械湫椭拘盘枺梢娭?液分層，比較有特征，但其內(nèi)若含實(shí)性成分，T2WI為低信號，且明顯強(qiáng)化者，應(yīng)考慮合并惡性病變，本組1例術(shù)前誤診為畸胎瘤。卵巢囊腺癌最常見組織類型為漿液性或黏液性囊腺癌，基本都從漿液性或黏液性囊腺瘤惡變而來；為實(shí)質(zhì)性囊性病變，具有三不特點(diǎn)：不規(guī)則的形狀，不均勻厚薄的囊壁，不均勻的信號，周圍結(jié)構(gòu)可有侵犯改變，常伴有腹水和腹膜、以及大網(wǎng)膜及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。但交界性囊腺瘤不易與良性囊腺瘤鑒別，二者都具有多房多囊樣改變，增強(qiáng)掃描若囊壁或間隔厚度＞3mm，發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)或小乳頭突起，應(yīng)高度懷疑癌變。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有典型痛經(jīng)史，囊腫信號因出血的新舊、液態(tài)或固態(tài)血、纖維組織等改變表現(xiàn)為多種信號變化，大部分病例表現(xiàn)T1WI及T2WI均為高信號，大囊周圍有子囊出現(xiàn)。由于組織粘連，因而囊灶周圍邊界顯示欠清，這與有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的病灶均較清楚與周圍無粘連報道不符[5]。

總之，由于低場MRI能夠有效地顯示卵巢囊腺瘤內(nèi)組織成分、形態(tài)及腫瘤與鄰近正常組織之間的關(guān)系，對卵巢囊腺瘤的診斷定性及鑒別診斷具有重要參考價值。

[1] 胡喜紅,詹松華,馬鳳華.卵巢囊腺瘤的磁共振診斷[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,6(26):45-47.

[2] 孫琳,柏根基.卵巢腫瘤的磁共振成像診斷進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012, 23(18):4041-4044.

[3] 楊冠英,高明勇,梁雪梅,等.35例卵巢囊腺瘤的MRI診斷及鑒別診斷[J].廣東醫(yī)學(xué)院院報,2007,25(3):264-266.

[4] 孟令平,鹿形,韓敏,等.卵巢囊腺瘤MRI診斷與鑒別診斷價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2009,1(18):29-31.

[5] 周欣,王潮生,王丹.卵巢腫瘤的磁共振影像診斷分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2008,2(16):47-48.

R737.31；R445

B

1671-8194（2013）20-0179-02