周海桃 韋毅勤 陳貽連

（河池市婦幼保健院，廣西 河池 547000）

陰道超聲在異位妊娠診斷中的臨床價(jià)值

周海桃 韋毅勤 陳貽連

（河池市婦幼保健院，廣西 河池 547000）

目的 探討陰道超聲在異位妊娠診斷的臨床價(jià)值。方法 回顧性研究2009年9月至2012年9月我院58例異位妊娠患者的基本資料，探討陰道超聲在異位妊娠診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果 所有患者最后經(jīng)手術(shù)確認(rèn)，其中假陽(yáng)性為4例，占6.9%，假陰性2例，占3.4%，確診率為89.7%。58例異位妊娠的患者中52例第一次就被診斷為異位妊娠，第二次診斷出的有4例，2例診斷為陰性。實(shí)際的54例異位妊娠中2例為殘角子宮妊娠，1例為宮角妊娠，4例宮頸部妊娠，44例為輸卵管妊娠，腹腔妊娠2例，闊韌帶妊娠1例。結(jié)論 陰道超聲在異位妊娠診斷中能夠提供診斷信息，診斷率高，值得臨床推廣。

陰道超聲；異位妊娠；子宮

異位妊娠指受精卵不在子宮內(nèi)著床和發(fā)育，其臨床常表現(xiàn)為突發(fā)性陰道出血、腹痛等癥狀，如果搶救不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)大出血而導(dǎo)致死亡，由于發(fā)生的概率低，臨床對(duì)其治療和診斷存在一定的不足，在診斷方面比較公認(rèn)的方式就是進(jìn)行陰道超聲和腹部超聲檢查，本文回顧性研究2009年9月至2012年9月我院58例異位妊娠患者的基本資料，探討陰道超聲在異位妊娠診斷的臨床價(jià)值的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2009年9月至2012年9月在我院58例異位妊娠的患者，其中年齡17～45歲，平均27歲。既往孕次為0～2次，平均孕次0.4次，21例既往有清宮術(shù)史1～2次，平均1次，16例患者既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，停經(jīng)史：停經(jīng)在35～50d者53例，不確定停經(jīng)史的患者5例?；颊吲R床表現(xiàn)為陰道出血復(fù)合疼痛的有53例，其他5例為首次檢查被發(fā)現(xiàn)為異位妊娠，人絨毛膜促性腺激素(HCG)均大于正常值（50mg/L)，所有的患者都使用陰道超聲進(jìn)行診斷[1]。

1.2 儀器

我院主要的超聲儀器有PHILIPS HD15、PHILIPS HD7、ALOKA3500。

1.3 方法

使用PHILIPS HD15、PHILIPS HD7、ALOKA3500超聲診斷儀，探頭頻率為4.0～7.0MHz，診斷前提醒患者排空膀胱，同時(shí)進(jìn)行超聲檢查知識(shí)教育并對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，醫(yī)師使用消毒避孕套套住超聲探頭，探頭涂以耦合劑，避孕套外面同時(shí)涂以耦合劑，動(dòng)作緩慢輕盈的把探頭放入陰道內(nèi)，進(jìn)行各個(gè)方位的檢查，對(duì)子宮、卵巢及盆腔進(jìn)行檢查，觀察是否有異位，并對(duì)有問(wèn)題的地方進(jìn)行拍照記錄。

1.4 異位妊娠超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

①子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)受精卵，無(wú)胚胎回聲，在子宮外發(fā)現(xiàn)受精卵，發(fā)現(xiàn)胚胎回聲，主要現(xiàn)象是在一個(gè)小點(diǎn)內(nèi)無(wú)回聲，但是在其周?chē)谢芈暎虎谠趯m外發(fā)現(xiàn)的胚胎回聲，里面可見(jiàn)胚胎前期發(fā)育特征，并且有胎心的動(dòng)靜；③妊娠一側(cè)附件發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的混合型包塊或者規(guī)則回聲的包塊，包塊四周模糊或不規(guī)則。其診斷還需要加上臨床表現(xiàn)或者必要進(jìn)行腹腔鏡檢查和開(kāi)腹檢查[2]。

2 結(jié) 果

所有患者最后經(jīng)手術(shù)確認(rèn)，其中假陽(yáng)性為4例，占6.9%，假陰性2例，占3.4%，確診率為89.7%。58例異位妊娠的患者中52例第一次就被診斷為異位妊娠，第二次診斷出的有4例，2例診斷為陰性。實(shí)際的54例異位妊娠中2例為殘角子宮妊娠，1例為宮角妊娠，4例宮頸部妊娠，44例為輸卵管妊娠，腹腔妊娠2例，闊韌帶妊娠1例。

3 討 論

大多數(shù)的異位妊娠進(jìn)入醫(yī)院找醫(yī)師癥狀為腹痛，而一般這個(gè)時(shí)候妊娠部位已經(jīng)破裂，如果處理不好就會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，若及時(shí)診斷和治療，一般不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，治療的前提是要知道和辨別異位妊娠，由于其容易與早期妊娠流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、巧克囊腫破裂等相混淆，所以常需要進(jìn)行B型超聲檢查、測(cè)定絨毛膜促性腺激素、后穹窿穿刺、腹腔鏡、診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影等檢查來(lái)確診，而B(niǎo)型超聲檢查是目前作為異位妊娠最常用的診斷方式，在臨床已經(jīng)有很多的經(jīng)驗(yàn)了，確診率也得到了很大的提高。

主要聲像表現(xiàn)為宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，無(wú)胎芽及胎心原始搏動(dòng)。但假妊娠囊聲象圖發(fā)生率約20%，系妊娠所致子宮內(nèi)膜蛻膜化和宮腔內(nèi)少量的貯留血液，一般輪廓不清楚，層次不完全，邊緣不規(guī)整，不隨妊周增大，有時(shí)反而縮小，仔細(xì)觀察是可以鑒別的。宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周?chē)尺B的腸攀所組成。輸卵管妊娠破裂前，在宮旁見(jiàn)到一形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊的低回聲區(qū)，妊娠囊發(fā)育到一定程度，在低回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)圓形或橢圓形妊娠囊暗區(qū)，少數(shù)病例甚至可看到囊內(nèi)胎芽及原始胎心搏動(dòng)，為診斷異位妊娠的確鑿證據(jù)[3]。據(jù)報(bào)道，看到前者占20%，胎心搏動(dòng)者占12%。發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)時(shí)，血液從輸卵管傘端流出，在宮旁包塊和子宮直腸陷凹內(nèi)見(jiàn)到少量游離液體，呈無(wú)回聲或低回聲暗區(qū)。發(fā)生輸卵管妊娠破裂時(shí)，妊娠囊經(jīng)輸卵管破口逸出早期，由于出血宮旁可見(jiàn)高回聲區(qū)包塊，內(nèi)部回聲分布紊亂，回聲增強(qiáng)，妊娠囊包在血腫中，極少數(shù)病例可見(jiàn)到妊娠囊回聲，甚至可見(jiàn)到胎芽及原始胎心搏動(dòng)。如破裂時(shí)間較長(zhǎng)，破口反復(fù)出血形成增大的宮旁包塊，內(nèi)部回聲紊亂，反射強(qiáng)度不一，邊緣增厚，臨床上所見(jiàn)的陳舊性宮外孕。輸卵管間質(zhì)部妊娠在孕卵穿破入肌層之前，可見(jiàn)妊娠囊被包繞在增厚肌層內(nèi)，其聲象與子宮殘角妊娠相似，二者較難鑒別。診斷輸卵管妊娠有決定性意義的是“輸卵管環(huán)”（tubal ring），超聲圖像為位于卵巢外的直徑1～3cm的環(huán)型結(jié)構(gòu)，壁厚約2～4mm由絨毛組織及輸卵管壁組成，反射高于正常卵巢或妊娠黃體，中心為囊性無(wú)回聲區(qū)（孕囊）[4]。

本文通過(guò)總結(jié)我院三年來(lái)宮頸妊娠患者的基本資料，并進(jìn)行總結(jié)分析，陰道超聲在異位妊娠診斷中能夠提供診斷信息，診斷率高，值得臨床推廣。

[1] 董瑩.經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷中的價(jià)值[J].健康必讀(下旬刊),2011(9):292-293.

[2] 黃震,王新華.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的作用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(18):77.

[3] 楊梅花,黎文清,李麗嬌,等.經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷中的臨床分析[J].中外健康文摘,2010,7(9):65-66.

[4] 白書(shū)艷.陰道超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11):90-91.

R445.1；R714.22

B

1671-8194（2013）20-0204-02