梁就積

(佛山市順德區(qū)順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東 順德 528300)

小夾板聯(lián)合石膏固定脛腓骨骨折41例臨床觀察

梁就積

(佛山市順德區(qū)順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東 順德 528300)

目的 探究小夾板聯(lián)合石膏固定脛腓骨骨折的41例臨床觀察。方法 選擇2010年3月至2012年3月期間我院收治的41例脛腓骨骨折患者，行小夾板聯(lián)合石膏固定治療，術(shù)后觀察骨折復(fù)位固定及愈合情況，及有無并發(fā)癥，并于術(shù)后隨訪6～8個月，按1975年全國骨科會議《骨折療效標(biāo)準(zhǔn)草案》進(jìn)行療效評定。結(jié)果 本文研究的41例脛腓骨骨折患者，術(shù)后經(jīng)X線片提示，均達(dá)到解剖或接近解剖復(fù)位，骨折均愈合，未出現(xiàn)不愈合病例，無皮膚壓瘡、功能障礙等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～8個月，骨折愈合優(yōu)良率為100%。結(jié)論 發(fā)揮小夾板調(diào)整骨折力線及角度，利用石膏后托穩(wěn)定固定的優(yōu)勢，有利于觀察，并及時調(diào)整夾板松緊度，有利于促進(jìn)脛腓骨骨折患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

小夾板；石膏固定；脛腓骨骨折

脛腓骨骨折是骨科臨床常見疾病之一，因其生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，給臨床治療造成困難，若處理不好，會延遲骨折愈合，增加骨不連發(fā)生率，降低患者的生活質(zhì)量[1]。為此本文將對2010年3月至2012年3月期間我院收治的41例脛腓骨骨折患者行小夾板聯(lián)合石膏固定治療，臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月至2012年3月期間我院收治的41例脛腓骨骨折患者，其中男26例，女15例；年齡19～83歲，平均年齡（38.6±2.3）歲；均為外傷所致的新鮮骨折，其中閉合性損傷34例，開放性骨折7例。不穩(wěn)定性長斜骨折8例，穩(wěn)定性橫骨折20例，穩(wěn)定性短斜骨折11例，粉碎性骨折2例。

1.2 方法

于骨折局部血腫內(nèi)注入2%利多卡因10mL進(jìn)行麻醉，根據(jù)X線片結(jié)果，取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°～45°，采用持續(xù)牽引復(fù)位骨折，使骨膜處于繃緊狀態(tài)，待復(fù)位滿意后，采用長腿石膏后托固定骨折患肢，使骨膜緊繃保持復(fù)位狀態(tài)，并抬高患肢，4d后根據(jù)X線片復(fù)查的骨折對位對線結(jié)果，調(diào)整骨折移位。待周圍軟組織條件較好時，可在脛骨結(jié)節(jié)至踝關(guān)節(jié)處采用超踝夾板固定，并用紗布帶捆扎4道，捆扎力道適當(dāng)，不可過緊，可于夾板下用棉墊支撐，再經(jīng)X線復(fù)查，觀察骨折移位情況，并在骨折斷端應(yīng)用加壓墊，有利于骨折復(fù)位。上述處理后，常規(guī)消腫止痛、活血化瘀第1、2周分多次攝片復(fù)查，觀察患肢消腫后有無骨折移位情況發(fā)生，并調(diào)整夾板松緊。第3、4周后撤掉石膏后托，保留夾板固定，復(fù)查X線片，根據(jù)換康復(fù)情況鼓勵患者行膝關(guān)節(jié)、裸關(guān)節(jié)功能鍛煉，并給予舒筋活血藥物促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。術(shù)后觀察骨折復(fù)位固定及愈合情況，及有無并發(fā)癥，并于術(shù)后隨訪6～8個月，按1975年全國骨科會議《骨折療效標(biāo)準(zhǔn)草案》進(jìn)行療效評定。

2 結(jié) 果

本文研究的41例脛腓骨骨折患者，術(shù)后經(jīng)X線片提示，有12例解剖對位，有29例接近解剖。對位固定時間7～16周，平均（11.5±0.7）周。骨折均愈合，未出現(xiàn)不愈合病例，愈合時間13～19周，平均（15.2 ±0.6）周。無皮膚壓瘡、感染、神經(jīng)損傷、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～8個月，骨折愈合經(jīng)《骨折療效標(biāo)準(zhǔn)草案》評定，優(yōu)13例，良28例，優(yōu)良率為100%。

3 討 論

脛腓骨骨折常指小腿部脛腓骨骨干骨折，是臨床常見骨折之一，約占全身長骨骨折的5.1%，由于脛腓骨解剖部位處于移行區(qū)域，周圍軟組織較少，是形態(tài)易發(fā)生改變的部位，骨折發(fā)生率較高。脛腓骨骨折會累及關(guān)節(jié)面，同時脛骨局部血液供應(yīng)不足，若不能及時有效加以處理，骨折后易發(fā)生感染、骨不連等嚴(yán)重后遺癥[2]。為此，選擇最佳治療方法，對術(shù)后康復(fù)質(zhì)量有重要的臨床意義。

臨床治療中，若對穩(wěn)定性較好、移位少的脛腓骨閉合性骨折患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療，則需要廣泛剝離骨折斷段，損傷骨膜肌肉，破壞脛腓骨局部血運(yùn)，造成術(shù)后切口感染、骨髓炎、神經(jīng)及血管損傷的風(fēng)險，易形成骨折不愈合等嚴(yán)重后遺癥，而增加患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若單純采用石膏后托固定治療，易造成血液循環(huán)受阻，神經(jīng)受壓，消腫后易產(chǎn)生骨折再移位成角畸形。若單純使用小夾板固定，因脛腓骨骨折多不穩(wěn)定，易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位及皮膚壓瘡。鑒于上述治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，本文對41例脛腓骨骨折患者行小夾板聯(lián)合石膏固定治療[3,4]。

小夾板聯(lián)合石膏固定治療中，吸取石膏和小夾板的優(yōu)勢，石膏的優(yōu)勢是可對患者塑形，且牢固結(jié)實(shí)；小夾板優(yōu)勢是易塑形，可分5個方向?qū)贾珚A持，有效保持手法復(fù)位后的最佳狀態(tài)。本文研究中，對41例脛腓骨骨折患者行小夾板聯(lián)合石膏固定治療中，利用完整骨膜側(cè)為支點(diǎn)行閉合手法復(fù)位后，保持骨膜處于繃緊狀態(tài)，有利于復(fù)位穩(wěn)定性，在石膏后托和小夾板的聯(lián)合作用下，可維持骨折斷端對位線和患肢血液循環(huán)，有利于早期穩(wěn)定骨折部位，并保持患肢脛腓骨局部血運(yùn)。若患者骨折接近膝關(guān)節(jié)，可用超關(guān)節(jié)夾板。待固定后觀察患肢消腫后有無骨折移位情況發(fā)生，并調(diào)整夾板松緊。治療3～4周后，撤掉石膏后托，保留夾板固定，并根據(jù)換康復(fù)情況鼓勵患者行膝關(guān)節(jié)、裸關(guān)節(jié)功能鍛煉，并給予舒筋活血藥物促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。在調(diào)整固定松緊度中，不可捆綁過松，而不能達(dá)到固定夾板的作用，易引起手法復(fù)位后再次發(fā)生移位；與此同時，也不可捆綁過緊，而壓迫血管、神經(jīng)，造成壓迫性潰瘍、肢體壞死等不良后果，為此，在調(diào)整捆綁夾板松緊時，應(yīng)先松后緊，并觀察患者血運(yùn)及感覺神經(jīng)末梢感覺的變化，并結(jié)合X線片復(fù)查，及時糾正移位、對線不正等情況[6]。

本文研究結(jié)果顯示，本文研究的41例脛腓骨骨折患者，術(shù)后經(jīng)X線片提示，均達(dá)到解剖或接近解剖復(fù)位，骨折均愈合，未出現(xiàn)不愈合病例，無皮膚壓瘡、功能障礙等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～8個月，骨折愈合優(yōu)良率為100%。結(jié)果提示，小夾板聯(lián)合石膏固定脛腓骨骨折臨床效果確切，骨折愈合較佳。

綜上所述，小夾板聯(lián)合石膏固定脛腓骨骨折，可及時有效地解決患肢腫脹及消腫時外固定的問題，發(fā)揮小夾板調(diào)整骨折力線及角度，利用石膏后托穩(wěn)定固定的優(yōu)勢，有利于觀察，并及時調(diào)整夾板松緊度，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 鄔祥龍,鄔禎福,周芙宗.石膏托加小夾板外固定配合骨牽引治療脛腓骨骨折[J].中外健康文摘,2011,5(12):126.

[2] 張保華.手法復(fù)位骨牽引加夾板固定治療成人脛腓骨骨折40例[J].湖南中醫(yī)雜志,2009,2(15):207.

[3] 王紀(jì)武,何良東,金岷.小切口有限內(nèi)固定結(jié)合石膏夾板分期外固定治療脛腓骨不穩(wěn)定骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008, 11(15):245.

[4] 謝杰偉.手法復(fù)位超踝內(nèi)翻夾板治療伴距骨半脫位踝關(guān)節(jié)旋后外旋損傷的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,8(2):118.

[5] 王紀(jì)武,何良東,金岷.小切口有限內(nèi)固定結(jié)合石膏夾板分期外固定治療脛腓骨不穩(wěn)定骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008, 11(16):277.

[6] 史艷民.治療脛腓骨骨折61例體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010, 21(10):158.

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1671-8194（2013）20-0205-02