李裕彬

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

78例急性腎損傷的診斷及治療

李裕彬

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

目的 分析急性腎損傷的診斷及治療情況。方法 選取2009年12月至2012年12月收治的78例急性腎損傷患者，均行血尿常規(guī)、腎功能、B超及腎小球濾過率的評估等檢查，主要采用腹膜透析、血液透析、藥物方式治療，分析臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 采用腹膜透析及血液透析的患者臨床治療效果均有效，采用藥物治療的11例患者中，4例患者中途轉(zhuǎn)用透析方式治療有效，1年隨訪顯示病死率為6.4%。腹膜透析患者并發(fā)癥發(fā)生率12.5%；血液透析患者為10.3%，所有藥物治療患者為9.1%。結(jié)論 對急性腎損傷患者及時進行診斷，并根據(jù)診斷和分期情況選用合理的治療方案，利于臨床治療效果的改善和病死率的降低。

急性腎損傷；診斷；治療

急性腎損傷是臨床比較常見的一種疾病，惡性程度較高，臨床治療比較棘手，一旦不能及時有效治療，存在較高的致死風(fēng)險。對于疑似患者及早進行合理診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果選擇合理的治療方案，對降低患者的病死率具有積極的臨床作用。本文就通過回顧我院收治的78例急性腎損傷患者的臨床資料，對急性腎損傷的臨床診斷以及治療方式進行具體分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年112月至2012年12月共收治急性腎損傷患者78例，其中，男46例，女31例；年齡在34～72歲之間，平均（57.2±4.3）歲。起始病癥均主要為惡心、嘔吐癥狀，多數(shù)同時伴有食欲不振、乏力等癥狀，均未見腹痛、腹瀉、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

1.2 臨床診斷

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均參照2005年于阿姆斯特丹會議上提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[1]，具體包括：2d內(nèi)腎功能衰退明顯，尿量每小時在0.5mL/kg以下，且持續(xù)時間在6h以上；血肌酐水平升高顯著，絕對升高值在26.4μmol/L以上。

1.2.2 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者進行臨床分期，參照以下標(biāo)準(zhǔn)：1期，尿量每小時在0.5mL/kg以下，且持續(xù)時間在6h以上；血肌酐水平絕對升高值在26.4μmol/L以上。2期，尿量每小時在0.5mL/kg以下，且持續(xù)時間在12h以上；血肌酐水平明顯升高，且為基線值的2～3倍。3期，尿量每小時在0.3mL/kg以下，且持續(xù)時間在12h以上，或者連續(xù)12h處于無尿狀態(tài)；血肌酐水平顯著升高，且為基線值的3倍以上[2]。本文78例患者經(jīng)臨床分期結(jié)果顯示，1期患者8例，2期患者28例，3期患者42例。

1.2.3 臨床輔助檢查

所有患者入院后均經(jīng)相關(guān)的臨床輔助檢查，主要檢查方式主要包括體溫檢查、血壓以及心率等基本檢查；血尿常規(guī)檢查均顯示患者存在不同程度的異常，尿量均偏少，且均每小時在0.5mL/kg以下；血肌酐水平均升高，絕對升高值均在26.4μmol/L以上。B超檢查，均顯示存在腎實質(zhì)回聲增強。

1.2.4 臨床治療

①治療方式：本組78例患者主要采用腎臟替代方式治療，其中腹膜透析、血液透析患者分別有30例和37例患者；剩余的11例患者癥狀相對較輕，均采用藥物治療。腹膜透析治療患者中采用CAPD（持續(xù)性腹膜透析）與IPD（間歇性腹膜透析）治療的患者分別有16例和12例。②具體治療方案：IPD按照8次/d，1h/次的方式透析；CAPD按照2000mL/次，5次/d的方式透析；血液透析按照3次/周，4h/次的方式透析；藥物治療患者主要采用主要使用尿毒清顆粒治療，采用口服方式用藥，按照5g/次，4次/d的方式用藥。

1.3 評價指標(biāo)

對不同治療方式的患者的基本治療情況予以統(tǒng)計分析，并同時對患者治療中發(fā)生的主要并發(fā)癥統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床基本治療情況

78例患者中，采用腹膜透析以及血液透析的患者臨床治療效果均有效，采用藥物治療的11例患者中，4例患者治療效果不明顯，其中，2例采用IPD方式繼續(xù)治療后效果較明顯；另外2例患者采用血液透析方式治療后有效。所有患者經(jīng)隨訪1年顯示，死亡5例，病死率為6.4%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

采用腹膜透析的32例患者（含先期采用藥物治療的2例患者）中，共出現(xiàn)4例細菌性腹膜炎患者，發(fā)生率為12.5%；采用血液透析的39例患者（含先期采用藥物治療的2例患者）中，共出現(xiàn)2例心律失?；颊?，1例意識障礙患者，1例休克患者，發(fā)生率為10.3%；藥物治療的患者中，先期采用藥物治療后采用透析方式治療的4例患者未見明顯的不良反應(yīng)，其余7例患者中，出現(xiàn)1例胸悶患者，在所有具有藥物治療患者中發(fā)生率為9.1%。

3 討 論

急性腎損傷臨床比較常見，一旦患病后存在較高的死亡風(fēng)險，及時診斷和治療，對控制病情的進展，并改善臨床治療效果，減少臨床病死率具有重要的作用。臨床診斷應(yīng)嚴格根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者的各種相關(guān)輔助檢查結(jié)果予以確診。臨床輔助診斷方式主要包括：體溫、血壓以及心率等常規(guī)性檢查，以及血尿常規(guī)和腎功能、B超及腎小球濾過率的評估等檢查；按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般患者的尿量每小時在0.5mL/kg以下，且持續(xù)時間在6h以上；血肌酐水平升高顯著，絕對升高值在26.4μmol/L以上，即可診斷為急性腎損傷。對于確診的急性腎損傷患者應(yīng)進一步進行臨床分期，以根據(jù)患者的分期情況并結(jié)合患者自身的其他相關(guān)情況，選用合理的治療方案。

臨床對急性腎損傷的治療主要采用腎臟替代方式，具體方式主要有腹膜透析、血液透析，是臨床比較常用的治療急性腎損傷的方式。其中，腹膜透析又分為IPD和CAPD兩種具體的方式，前者對高鈉、高鉀以及水過高的患者，包括存在腦部和肺部水腫的患者具有良好的適應(yīng)性，后者對無高分解狀態(tài)的患者具有較好的適應(yīng)性。另外，血液透析對具有腹膜透析患者一般具有適應(yīng)性，但同時應(yīng)注意存在嚴重貧血、感染以及低血壓患者，具有心血管疾病以及精神性疾病的患者等具有禁忌證[3]，臨床在應(yīng)用前應(yīng)對患者進行相關(guān)的臨床檢查，以防止患者在血液透析中發(fā)生意外情況。另外，藥物治療臨床應(yīng)用率相對較低，尿毒清顆粒是相對比較常用的一種藥物，能降低血肌酐的水平，對癥狀相對較輕的患者具有適應(yīng)性，但部分患者在藥物治療中往往并無明顯的治療效果。本文采用藥物治療的11例患者即有7例換中途改用透析方式繼續(xù)治療。

另外，本文研究結(jié)果表明，采用透析方式在改善急性腎損傷患者的臨床基本癥狀中效果較明顯，本文采用腹膜以及血液透析的65例患者均顯示臨床有效，此外，本文所有患者在治療1年后的病死率為6.4%，相對較低。綜合可知，對急性腎損傷患者及時進行診斷，并根據(jù)診斷和分期情況選用合理的治療方案，利于臨床治療效果的改善和病死率的降低。

[1] 蔣芬,梁馨苓.急性腎損傷臨床研究進展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011, 27(6):933-935

[2] 孫杰,盧中秋.急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究進展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,2(4):125-128.

[3] 梁蘭青.急性腎損傷的診斷與治療[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,41(2):81-88.

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1671-8194（2013）20-0221-02