張勝利

(安徽省安慶市海軍安慶醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 安慶 246003)

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的防控對策分析

張勝利

(安徽省安慶市海軍安慶醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 安慶 246003)

目的 為了更深入地對重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院內(nèi)院出現(xiàn)的感染患者做臨床研究和比對，找出引發(fā)感染的根本原因，有針對性的對這些容易感染的因素進(jìn)行預(yù)防和治療，并總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)制定科學(xué)、合理的預(yù)防以及治療的應(yīng)對對策。方法 選取本院在2011年1月至2013年1月所接受并進(jìn)行治療的重癥醫(yī)學(xué)科感染病例，共194例患者的治療檔案和數(shù)據(jù)位研究樣本，以這194例患者為研究對象，從患者的性別、年齡、疾病類型、發(fā)病病情以及重癥科院內(nèi)的感染發(fā)病率等一系列臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)、細(xì)致的比對、分析、統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出重癥科院內(nèi)的感染率，并找出院內(nèi)的感染原因，制定相應(yīng)的防控治療對策。結(jié)果 在對本院重癥科內(nèi)院的194例研究患者的研究結(jié)果分析，其中37例患者發(fā)生了感染，感染率為19.07%，其中有部分感染患者發(fā)生過多次感染的現(xiàn)象，共感染次數(shù)為42次，其中因?yàn)楹粑鼨C(jī)而產(chǎn)生的肺炎感染率為56.34%，因?yàn)橹行撵o脈插管所引起的血流感染的感染率為8.41%，因?yàn)閷?dǎo)尿管所引起的泌尿系統(tǒng)感染的感染率為12.97%。結(jié)論 醫(yī)院中重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)的患者出現(xiàn)感染的概率是比較高的，特別是由于呼吸機(jī)、插管治療中感染現(xiàn)象尤為突出，尿道管與中心靜脈插管的感染發(fā)病率是插管治療中較高的，占總感染發(fā)病率的12.81%，在對重癥患者進(jìn)行侵入性治療的過程中是誘發(fā)感染的主要原因，所以加強(qiáng)對患者的入侵性治療管理將有助于降低患者在重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)的感染發(fā)病率。

重癥醫(yī)學(xué)科；醫(yī)院感染；防控策略；發(fā)病原因

重癥醫(yī)學(xué)科的救治者多數(shù)是屬于處于危重疾病中的患者，因?yàn)檫@部分患者的病情較為嚴(yán)重，在對其進(jìn)行臨床治療時(shí)常使用大量的抗生素藥物、有創(chuàng)治療方法以及診斷，這樣的治療方法的不良反應(yīng)就是會(huì)造成患者的免疫功能降低，患者的免疫功能降低是使患者容易遭受到感染的主要原因，也是誘發(fā)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)出現(xiàn)病例感染的主要成因[1,2]。醫(yī)院感染是一件十分嚴(yán)重的事，感染會(huì)引起患者的病情惡化，影響治療結(jié)果，嚴(yán)重的甚至可以造成患者死亡，為了減少醫(yī)院重癥科院內(nèi)患者的感染現(xiàn)象，增加醫(yī)院對感染預(yù)防和控制的總綱領(lǐng)和要求，我院對2011年1月至2013年1年期間手接納并治療的重癥科患者對其的感染情況進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)和研究，對醫(yī)院重癥科院內(nèi)所產(chǎn)生感染的情況進(jìn)行科學(xué)分析，對原因進(jìn)行總結(jié)，并且合理制定科學(xué)的防控方式，研究結(jié)果如下文所述。

1 對象與方法

1.1 一般性資料

研究對象選取的是2011年1月至2013年1月我院所接納并治療的重癥患者，共194例，在這194例重癥患者中有37例患者發(fā)生的院內(nèi)感染現(xiàn)象，感染率為19.07%。感染病例的基本資料：37例感染者中男性感染者有21例，女性感染這為16例，年齡在35～63歲間，感染者的平均年齡為44.2歲。

1.2 研究方法

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》中對相關(guān)內(nèi)容的規(guī)定為：將臨床研究對象進(jìn)行篩選，并且對臨床治療過程進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。研究的主要內(nèi)容包括：①研究對象的基本資本信息，包括患者性別、年齡、入院時(shí)間、診斷、治療過程記錄以及結(jié)果記錄、轉(zhuǎn)歸、在院期間的感染情況等。②感染情況：由于呼吸機(jī)插管所引起、尿道插管所引起、中心靜脈插管所引起的感染病例各是多少，記錄具體的檢測時(shí)間，將病原菌培養(yǎng)等情況也要進(jìn)行明確記錄。③感染原因分析：對研究對象的感染原因、治療過程等情況及逆行那個(gè)系統(tǒng)科學(xué)的比對分析，將導(dǎo)致感染的最要原因找出來，并且制定合理的預(yù)防方案：每周一次對重癥患者的病情根據(jù)感染的嚴(yán)重程度進(jìn)行等級劃分，并且要密切地對患者實(shí)行實(shí)時(shí)的臨床監(jiān)控，對可能出現(xiàn)的感染情況做出有效地應(yīng)對和預(yù)防機(jī)制[3]。

2 研究結(jié)果

2.1 患者在院期間發(fā)生感染的比例

本院在對著194例重癥患者的感染情況進(jìn)行深入研究之后發(fā)現(xiàn)，在這194例患者中有37例患者發(fā)生感染現(xiàn)象，感染率為19.07%。并且本院對所有重癥患者進(jìn)行300d的感染情況記錄和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在第301天時(shí)在院內(nèi)發(fā)生感染的患者人數(shù)為32例，感染率為16.49%。44次感染記錄中，有21次感染記錄為明確的重癥科院內(nèi)引發(fā)的感染，300d的感染率為47.72%。在對所有患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的分?jǐn)?shù)評估時(shí)發(fā)現(xiàn)，共有96例患者參加了病癥危險(xiǎn)等級的評估測試之中，評估所得的總分?jǐn)?shù)為519分，平均患者病情嚴(yán)重程度的評分分?jǐn)?shù)為5.40分。之后重癥科院內(nèi)進(jìn)行一系列重癥患者的感染預(yù)防措施，又重新做了一次300d的重癥患者評分比對，這次的結(jié)果顯示300d的重癥患者感染率為12.98%，明顯的有醫(yī)院環(huán)境引起的感染率為8.7%，平均重癥患者病情嚴(yán)重程度評分為3.21，結(jié)構(gòu)說明在重癥科醫(yī)療過程中采用積極有效的感染預(yù)防機(jī)制有助于降低患者的感染發(fā)病率，另外，在研究中還發(fā)現(xiàn)患者的感染發(fā)病情況是于患者自身的病情嚴(yán)重程度與入院的時(shí)間成正比關(guān)系。

2.2 治療中采用留置導(dǎo)管做法與感染率的關(guān)系

在研究中發(fā)展，引發(fā)重癥患者發(fā)生感染的患者中采用留置導(dǎo)管在患者體內(nèi)的侵入式治療方法的患者占了絕大多數(shù)的比例，也就是說采用留置導(dǎo)管的治療方式是使患者產(chǎn)生感染的主要原因，在對留置導(dǎo)管患者進(jìn)行分析結(jié)果如下：因?yàn)楹粑鼨C(jī)導(dǎo)管滯留產(chǎn)生肺炎感染的患者占58.93%，因?yàn)橹行撵o脈插管滯留而引發(fā)血液感染的患者占9.2%，因?yàn)槟虻啦骞芩l(fā)的泌尿系統(tǒng)感染的患者占全部患者的11.54%。其中呼吸機(jī)插管是引發(fā)患者感染的主要原因。

2.3 病原菌和重癥醫(yī)學(xué)科感染

重癥醫(yī)學(xué)科院中重癥病患者的感染發(fā)病率是于多種病原菌體間有著緊密的關(guān)聯(lián)性的，在本院的研究和分析中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致重癥患者區(qū)內(nèi)的感染病原體中前五位的有病病原體分別是：伯克霍爾德菌(Burkholderia cepacia)，感染案例有11例，是首要的重癥患者感染菌體；白色念珠菌（Monilia albican），感染病例有8例，據(jù)感染菌體第二位；葡萄球菌（Staphylococcus），感染病例為5例，居感染菌體第三位；念珠菌（Candida Albicans），感染病例為4例，居第四位；肺炎克雷伯菌（KNP）的感染病例為3例，居第五位。

3 預(yù)防感染措施

3.1 合理使用抗生素

由上文的分析結(jié)果不難看出，病原菌是使患者產(chǎn)生感染的罪魁禍?zhǔn)?，除了要有干燥衛(wèi)生的醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，合理使用抗生素也是控制病原菌發(fā)展和滋長的有效途徑。就目前的用藥情況來看，第三代頭孢所使用的頻率已經(jīng)導(dǎo)致一部分病原菌產(chǎn)生了很強(qiáng)的抗藥性，因此在后續(xù)的醫(yī)療工作中要控制頭孢的使用頻率，并且要對重癥院內(nèi)實(shí)行消毒和隔離[4,5]。

3.2 加強(qiáng)留置導(dǎo)管治療法的管理規(guī)范

因?yàn)榱糁脤?dǎo)管的治療方法具有很強(qiáng)的入侵性，所以在對患者進(jìn)行留置導(dǎo)管的治療過程中要加強(qiáng)衛(wèi)生消毒處理，強(qiáng)化監(jiān)管制度，對醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行定期的工作培訓(xùn)，并且根據(jù)院內(nèi)常見的感染類型制定具有針對性的治療和預(yù)防措施。

本文選取我院在2011年1月至2013年1月間接受治療的194例重癥患者的感染情況，其中有34例發(fā)生了感染，感染原因主要為留置導(dǎo)管的治療方式所引起，是由病原菌入侵所引起。預(yù)防與防控辦法，加強(qiáng)院內(nèi)衛(wèi)生與隔離消毒機(jī)制，減少第三代頭孢的使用頻率，在對患者進(jìn)行插管治療時(shí)注意消毒處理和治療監(jiān)管。

[1] 潘巖,郝亞杰.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防控制措施探討[J].中外健康文摘,2012,42(1):217-218.

[2] 蔡奕娟,陳志群,徐建婷.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制對策研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,13(5):142-144.

[3] 竇英茹,鄭端強(qiáng).細(xì)節(jié)管理在ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,21(14):121-122.

[4] 王江橋,吳威士.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查及預(yù)防[J].中國醫(yī)療報(bào)告總匯(電子版),2006,22(11):319-321.

[5] 鄭麗華,賀亞寧,張曉霞.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染監(jiān)測分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(6):256-257.

R197.3；R969.3

B

1671-8194（2013）20-0236-02