阿孜古麗·買買提 阿布都賽米阿布都熱依木 李水學(xué)

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

中高位肛門閉鎖Pen術(shù)后肛門功能分期的隨訪

阿孜古麗·買買提 阿布都賽米阿布都熱依木 李水學(xué)

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 采用Pen手術(shù)治療高位肛門閉鎖，分析其術(shù)后不同時(shí)期的肛門功能評分情況，并探討。方法 選取我院2010年6月至2012年6月收治過的患有中高位肛門閉鎖的患兒30例，對其進(jìn)行Pen手術(shù)，并在術(shù)后的五個不同時(shí)期對肛門進(jìn)行評分，分析并探討。結(jié)果 經(jīng)過Pen手術(shù)后，患兒的臨床評分情況以第3年為中心，大致呈現(xiàn)為正太分布，前3年，患兒肛門的評分逐年上升，后3年則呈逐年下降的趨勢；從客觀評分來看，患兒在5年內(nèi)的評分情況一直處于逐年上升的狀態(tài)；綜合評分因受以上兩種評分的影響，沒有明顯分布趨勢。結(jié)論 術(shù)后，在不同時(shí)期對患者的肛門功能進(jìn)行評分，能夠?yàn)橹懈邆兏亻T閉鎖畸形患者的后期治療提供有效的治療參考方案，值得被推廣應(yīng)用。

中高位肛門閉鎖；Pen手術(shù)；評分；肛門功能

在消化道畸形病癥中，中高位肛門閉鎖較為見，從Pen手術(shù)的出現(xiàn)到現(xiàn)在，該手術(shù)已取得了很大的進(jìn)展，但是，該手術(shù)后，肛門發(fā)生功能障礙的概率仍然相當(dāng)高[1]，為了了解Pen手術(shù)治療后期的有效治療參考方案，我院于2010年6月至2012年6月對收治過的30例患有中高位肛門閉鎖的患兒進(jìn)行了一次研究性探討，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至2012年6月收治過的患有中高位肛門閉鎖的患兒30例，其中，男患兒18例，女患兒12例，其年齡在2～11歲，平均年齡6.8歲，其中，伴有尿道瘺或陰道瘺的患兒11例，無瘺患兒19例。所有患兒在術(shù)前均經(jīng)X線及術(shù)中所見被確診為肛門閉鎖。

1.2 方法

對所選30例患者進(jìn)行Pen手術(shù)后，在未來的第1、第2、第3、第4、第5年內(nèi)，對患兒進(jìn)行隨訪，采用相應(yīng)的評分表對其肛門功能進(jìn)行評分，并進(jìn)行討論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以下所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間的比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用平均值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過Pen手術(shù)后，患兒的臨床評分情況以第3年為中心，大致呈現(xiàn)為正太分布，前3年，患兒肛門的評分逐年上升，后3年則呈逐年下降的趨勢，優(yōu)良率分別為：10.09%、14.01%、18.92%、17.07%、14.13%和43.91%、53.26%、57.88%、49.96%、46.89%；從客觀評分來看，患兒在5年內(nèi)的評分情況一直處于逐年上升的狀態(tài)，優(yōu)良率分別為：17.14%、19.92%、21.88%、21.87%、24.95%和56.11%、57.99%、10.94%、67.33%、67。28%；綜合評分因受以上兩種評分的影響，沒有明顯分布趨勢，優(yōu)良率分別為：19.52%、24.78%、24.78%、21.94%、20.08%和53.04%、57.82%、64.22%、57.81%、60.98%?；純盒g(shù)后5年內(nèi)評分具體情況見表1。

表1 30例患兒術(shù)后5年內(nèi)評分情況（）

評分第1年第2年第3年第4年第5年P(guān)值客觀3.12 0.993.41 1.323.61 1.803.62 1.283.81 1.48＜0.05臨床2.60 1.192.88 1.093.28 1.883.19 2.012.91 0.93＜0.05綜合2.86 1.113.12 1.283.45 1.843.40 1.563.36 1.20＜0.05

3 討 論

近幾年來，我院收治過的中高位肛門閉鎖的患兒不在少數(shù)，積累的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)也較為豐富，我院到目前為止，該手術(shù)的死亡率約為1.6%，甚至更高。本次研究所選30例患者，經(jīng)Pen手術(shù)后，對患兒進(jìn)行相應(yīng)的肛門功能評分，術(shù)后優(yōu)良率為10.09%與43.87%。術(shù)后，取得了令人滿意的臨床治療效果，盡管如此，對于患者的后期治療卻仍然是一個較大的問題，從遠(yuǎn)期情況來看，患者再次發(fā)生肛門障礙的概率非常高，約達(dá)85.0%，甚至更高[2]，通常表現(xiàn)為：瘺管得發(fā)、直腸黏膜外翻、肛門狹窄、肛門失禁等。

Pen手術(shù)過后長期內(nèi)肛門恢復(fù)功能和年份的聯(lián)系：手術(shù)過后時(shí)間的變長和肛門的恢復(fù)效果在臨床評分上呈現(xiàn)先升高之后變低的趨勢，造成這種現(xiàn)象的原因是由于年紀(jì)的變大，心理以及社會等方面形成的。在客觀評分上呈現(xiàn)一個上升的趨勢，這之中臀肌起到了很重要的代償作用[3]。以此為依據(jù)，對于一些兩組評分都不一樣的患者進(jìn)行分類處理已達(dá)到最好的效果。假如客觀分較好，臨床分相對較低并且括約肌優(yōu)良，那么我們就需要加大肛門的恢復(fù)訓(xùn)練，生物反饋治療和心理治療也要共同進(jìn)行，這樣就可以慢慢回復(fù)肛門功能。假如兩個評分都相對不理想那我們就要結(jié)合實(shí)際對患者進(jìn)行肛門重建了，與此同時(shí)加以生物反饋治療和生理治療。假如客觀分不理想不過臨床分卻較好就不需要手術(shù)治療了，隨著時(shí)間的增長代償功能會越來越完善。

Pen手術(shù)的優(yōu)勢和局限性：整個手術(shù)過程都是在肉眼直接觀察下進(jìn)行，較為清晰，減少了很多盲目損傷，肛周組織不會收到損害，對于手術(shù)過后的恢復(fù)有著很好的促進(jìn)作用。不過次手術(shù)對于肛門自身造成的一些缺陷沒有治愈功能，因此一些患者在手術(shù)過后還要進(jìn)行相關(guān)治療。

總而言之，對于中高位肛門閉鎖的治療，由于該病癥本身的某些原因，以及其治療方法的局限性，在近期以及遠(yuǎn)期的治療效果上，滿意率還是相當(dāng)欠缺的，而對于這一問題的解決，還需要各研究者及相關(guān)人員的共同努力。

綜上所述，術(shù)后，在不同時(shí)期對患者的肛門功能進(jìn)行評分，能夠?yàn)橹懈邆兏亻T閉鎖畸形患者的后期治療提供有效的治療參考方案，值得被推廣應(yīng)用。

[1] 段全紅,那瑩,徐慧民,等.瘺管游離肛門成形術(shù)治療先天性肛門閉鎖并直腸舟狀窩瘺[J].山東醫(yī)藥,2005,11(36):221-223.

[2] 張宏偉,劉豐麗,趙建平,等.改良式Mollard術(shù)治療先天性高位肛門直腸畸形[J].中華小兒外科雜志,2003,8(6):561-563.

[3] 李正,王練英,王偉,等.帶蒂臀大肌瓣移植括約肌重建術(shù)治療小兒大便失禁[J].中華小兒外科雜志,1997,21(2):336-338.

R657.1+1

B

1671-8194（2013）20-0252-01