48例老年口腔修復(fù)情況的臨床分析

葉長麗

（吉林省遼源市中心醫(yī)院口腔科，吉林 遼源 136200）

48例老年口腔修復(fù)情況的臨床分析

葉長麗

（吉林省遼源市中心醫(yī)院口腔科，吉林 遼源 136200）

目的 探討老年人口腔修復(fù)的臨床特點和效果，對老年口腔修復(fù)情況進(jìn)行臨床分析。方法 我院2011年～2012年收治的48例老年口腔修復(fù)患者，將病例所有信息進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 共缺損或缺失牙齒512顆，平均每人缺失或缺損10.7顆，全口義齒20例，占41.7%，上半口義齒11例，占22.9%，下半口義齒7例，占14.6%，贗復(fù)體1例，占2.1%，固定義齒修復(fù)9例，占18.7%。結(jié)論 老年口腔修復(fù)治療主要是以活動義齒修復(fù)為主，醫(yī)師要在修復(fù)的過程中重視老年人個體情況，滿足老年患者重建口腔咬（牙合）咀嚼功能，促進(jìn)口腔保健，防止食物嵌塞和顳頜骨間關(guān)節(jié)病發(fā)生。

老年人；口腔修復(fù)

第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國中老年人齲齒患病率分別高達(dá)88.1%和98.4%。90%以上的老年人患有不同程度的牙列缺損或缺失[1]。在我院口腔修復(fù)的患者中，老年患者占70%～80%，過早牙列缺損或缺失不僅影響面部美觀而且喪失咀嚼功能，口腔疾病，還可以引起胃病、心血管病等一系列疾病，因此，假牙也應(yīng)是可以同時滿足患者生理和心理需要的人工器官[2]?，F(xiàn)將我院口腔修復(fù)的老年患者治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年～2012年我院口腔科就診的48例患者，其中男29例，女19例，年齡60～78歲，平均68.7歲；其中，全口牙齒缺失20例，部分牙齒缺失28例，牙齒頜面重度磨損24例，牙齒松動22例，齲齒27例，牙髓病10例，牙周病l9例，同時兩種以上口腔問題28例。

1.2 方法

1.2.1 了解口腔概況

我們修復(fù)科醫(yī)師在接診時，熱情接待，仔細(xì)了解老年患者的牙齒缺損或缺失情況，建立口腔接診和修復(fù)手冊，詳細(xì)記錄患者的特殊情況，使老年人在門診治療中獲得滿意的效果。本組48例患者中全口牙齒缺失活動義齒修復(fù)20例，占41.7%，患者口腔出現(xiàn)不同程度潰瘍、牙周病，上半口義齒11例，占22.9%，下半口義齒7例，占14.6%，贗復(fù)體1例，占2.1%，固定義齒修復(fù)9例，占18.7%。主訴以食物嵌塞或缺牙伴食物嵌塞為主。所有患者均做x線牙片，以28顆牙為基礎(chǔ)統(tǒng)計，信息采用SAS對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析食物嵌塞、顳下頜關(guān)節(jié)、修復(fù)前后的咬關(guān)系以及不良修復(fù)等情況。

1.2.2 對癥治療

根據(jù)患者的不同情況，進(jìn)行針對性口腔對癥治療，如牙齒松動拔除，在做老年患者松動牙齒拔除時一定針對老年人生理、心理特點，通過耐心的講解消除患者恐懼心理，使他們相信醫(yī)師，在拔出時特別注意他們的全身情況，做到安全第一。對于齲病、牙齦萎縮、牙髓病、牙周病治療，根據(jù)殘冠、殘根情況對殘根殘冠拔除或治療等。

1.2.3 統(tǒng)計

本組老年口腔內(nèi)牙齒缺失最多的是上頜第一磨牙，下頜第一磨牙。在部分活動義齒中，雙側(cè)游離端缺失420例，上頜212例，下頜108例。48例患者中上下頜骨間無咬接觸關(guān)系的有30例；在義齒修復(fù)過程中咬抬高的19例；上下牙列間有咬關(guān)系同時修復(fù)時也按原咬關(guān)系修復(fù)的11例。

固定義齒修復(fù)9例中，男6例，女3例。固定修復(fù)最多的前3位牙齒存在性別差異，在男性分別為：上頜第一磨牙、上頜切牙、下頜第一磨牙。本組女性分別為：上頜切牙、下頜第一磨牙、上頜第二雙尖牙，固定義齒修復(fù)大多為單冠。

2 結(jié) 果

2011年～2012年我院口腔科就診的48例患者，共缺損或缺失牙齒512顆，男29例，女19例，平均每人缺失或缺損10.7顆，其中全口義齒20例，占41.7%，年齡在70歲以上患者居多，男性比女性多，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，上半口義齒11例，占22.9%，下半口義齒7例，占14.6%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），贗復(fù)體1例，占2.1%，治療后隨訪1～2年，患者滿意率87%，固定義齒修復(fù)9例，占18.7%，患者滿意率較高，達(dá)到95%。

3 討 論

本組患者年齡都在60歲以上，男性患者較女性患者多，老年口腔修復(fù)特點主要是活動義齒修復(fù)為主，修復(fù)治療的種類很多，其中包括全口或半口義齒、各種可摘局部義齒、以及贗復(fù)體等。臨床分析發(fā)現(xiàn)老年人的牙齒松動、缺失易導(dǎo)致鄰牙傾斜、干擾，出現(xiàn)咀嚼肌與顳下頜關(guān)節(jié)癥狀。老年牙體磨損、缺損破壞鄰結(jié)區(qū)形態(tài)，造成食物嵌塞的比例較高，一般食物嵌塞后老年人口腔清理不到位，又由于牙周萎縮，牙槽骨吸收，齦外展隙過大，一般老年人自潔能力較差，不能及時刷牙而造成的食物淤滯，牙體自潔作用差都又會加重或引起新的牙體牙周病損，影響老年患者的消化、咀嚼功能。

本組48例患者中發(fā)現(xiàn)男性患者較女性自潔能力更差些，造成的食物淤滯口腔較多，患有牙周病的概率就相對多些。因此，臨床要宣傳老年人具有更好的健康意識，提高口腔健康觀念，改掉口腔衛(wèi)生不良習(xí)慣，做好牙齒保健，使老年人缺牙數(shù)目下降，提高有較好的生活質(zhì)量。

老年人患者缺牙多以缺失第一、第二磨牙最多，大量的缺牙可引起頜位改變以及髁狀突后上移位、咬支持高度位置不對稱，改變了顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)各部分之間的關(guān)系，導(dǎo)致咀嚼肌疲勞損傷及功能障礙，患者后牙的缺失不修復(fù)還可造成偏側(cè)咀嚼，引起咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)改變。所以，如何重建位置關(guān)系提高咀嚼功能，改善顳下頜關(guān)節(jié)病癥狀，改善面形與發(fā)音是老年義齒修復(fù)中的重要方面，牙體、牙周與咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)的修復(fù)與治療在老年修復(fù)治療中起到非常重要的作用。

老年口腔修復(fù)主要是以活動義齒修復(fù)為主，活動義齒的優(yōu)點：①價格便宜，符合一般消費者水平。②基牙磨損比固定的要少，患者容易接受。③便于患者自行摘戴，容易保持義齒的清潔和口腔衛(wèi)生。④活動義齒可修改余地大，一旦發(fā)生折斷或自然牙陸續(xù)缺失也便于修理和增補(bǔ)。適合老年人缺牙修復(fù)后隔一段時間還會出現(xiàn)其他牙齒的伸長以及松動甚至脫落的特點。缺點：①穩(wěn)定性不如固定義齒，咀嚼效能相對較差。②患者初戴時常有異物感，活動義齒的體積大、部件多，有時會影響發(fā)音、引起惡心。③若制作質(zhì)量不好、設(shè)計差，可以造成患者基牙及黏膜組織損傷，出現(xiàn)牙石堆積、齲病及牙周炎、顳下頜關(guān)節(jié)疾患等不良后果。

固定義齒具有咀嚼效率高，不影響發(fā)音，患者更容易適應(yīng)等優(yōu)點，缺點是兩端基牙的條件要好，在制備時，還要磨除許多基牙，費時，對醫(yī)師制備要求條件較高，若患者的基牙情況較好，在經(jīng)濟(jì)條件尚可且允許的情況下，也可選用固定義齒以及植牙修復(fù)，設(shè)計修復(fù)體應(yīng)盡可能簡單且易于清潔[3]，目前國內(nèi)廣泛開展烤瓷牙，色澤是非常理想的，就是費用較高。臨床老年人的單冠、局部固定橋完全可行，直至全口固定義齒修復(fù)，反復(fù)的固定修復(fù)將成為老年修復(fù)的主要工作。所以，隨著經(jīng)濟(jì)條件的發(fā)展，使全民生活水平得到提高，固定義齒將是老年人缺牙修復(fù)的一種較好的選擇。

總之，一般牙齒脫落后必須裝鑲假牙，口腔醫(yī)師必須根據(jù)患者的個人具體情況，確定裝鑲固定假牙還是活動假牙。要充分考慮到老年患者牙列與周圍組織的增齡性變化，患者牙體、經(jīng)濟(jì)、全身情況，特別老年患者裝鑲假牙目的主要是恢復(fù)咀嚼功能和生理功能，避免其他牙齒的移位，其次是照顧美觀，口腔醫(yī)師必須有科學(xué)的選擇裝鑲方法，才能不斷提高老年患者對口腔修復(fù)治療的滿意程度。

[1] 潘維青.老年人全口義齒修復(fù)的臨床體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010, 6(8):119-120.

[2] 劉洪臣.老年口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:64-67.

[3] 林宵輝,莫暉.老年口腔修復(fù)情況的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(23):595-560.

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1671-8194（2013）20-0253-02