郭明霞* 徐 梅

（山東省青島市城陽人民醫(yī)院，山東 青島 266109）

肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)辨證治療

郭明霞* 徐 梅

（山東省青島市城陽人民醫(yī)院，山東 青島 266109）

肺間質(zhì)纖維化；中醫(yī)；辨證治療

肺間質(zhì)纖維化又稱為彌漫性肺間質(zhì)疾病或肺間質(zhì)疾病，是呼吸系統(tǒng)常見疾病。是一組具有呼吸困難、干咳等為主的肺間質(zhì)改變的疾病。本病其病因有已查明者，有未查明者。未查明者可在名稱前冠以“特發(fā)性”或“隱原性”。病因已查明的肺間質(zhì)疾病多歸屬為“原發(fā)病”，如職業(yè)吸入性疾病引起的塵肺、矽肺、石棉肺；藥物所致的肺間質(zhì)纖維化、放射性肺間質(zhì)病等；免疫系統(tǒng)疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等引起的肺間質(zhì)疾病稱為“繼發(fā)性”。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為其病因多因先天不足，稟賦薄弱，正氣虛衰，后因外邪從口鼻或肌表而犯肺，久之津液耗傷，肺葉痿弱，咳嗽，日久傷及脾胃。肺與肝以經(jīng)絡(luò)相連，肝經(jīng)行，“其之者，復(fù)從肝別貫膈，上注于肺”?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇，腎主納氣，久病及腎，腎精充足，吸入之氣，經(jīng)過肺之肅降，才能使之下納于腎，若腎精虧損，不能助肺吸氣，必然出現(xiàn)呼吸急促，氣短等癥候，本病屬于內(nèi)傷性咳嗽。此階段屬間質(zhì)纖維化初期，《雜病源流犀濁，咳嗽哮喘源流》在論說咳嗽病機(jī)時(shí)說“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚……”指出肺脾腎三臟是咳嗽的主要病變所在。指出咳嗽累及臟腑，隨著病情加重由肺及脾，由脾及腎，由于肺脾腎虛損氣道阻塞不利，出現(xiàn)胸中脹滿，痰涎壅盛，上氣咳喘，動后尤甚，面色晦暗，唇舌發(fā)紺，至本病晚期津液耗傷，灼傷肺陰，肺失濡養(yǎng)，病情發(fā)展成“肺脹”、“肺痿”之證。如唐·王燾《外臺秘要·咳嗽門》引許仁則論云：“肺氣嗽經(jīng)久成肺痿，其狀不限四時(shí)冷熱，晝夜嗽常不斷，唾白如雪，細(xì)沫稠黏。喘息氣上。乍寒乍熱，發(fā)作有時(shí)，唇、口、喉、舌干焦，亦有時(shí)唾血者。漸覺瘦悴，小便赤，顏色青白。毛聳、此亦成蒸”。說明肺間質(zhì)性纖維化發(fā)展過程。

綜上所述。本病總由肺虛，津氣大傷，失于濡養(yǎng)。其病位在肺，但與脾、腎等臟密切相關(guān)。脾胃氣弱，無以生化，布散津液；津液不能上輸養(yǎng)肺，土不生金，肺失濡養(yǎng)；久病肺虛及腎，金不生水，腎氣不足，氣不生津，肺失濡養(yǎng)，亦可發(fā)為肺間質(zhì)性肺纖維化。當(dāng)然，“瘀”作為病理產(chǎn)物，貫穿于肺間質(zhì)纖維化的整個(gè)過程。

2 現(xiàn)代病理研究

早期肺泡壁增厚，隨著病情發(fā)展。肺泡腔內(nèi)的細(xì)胞成分逐漸減少，滲出物機(jī)化，晚期肺泡數(shù)量明顯減少，變形，閉鎖或殘留呈裂隙狀不規(guī)則狀態(tài)，肺間質(zhì)中的纖維組織收縮，平滑肌成分輕至中度增生，肺呈實(shí)變。早期毛細(xì)血管增生，擴(kuò)張充血，管壁增厚，晚期由于大量纖維結(jié)締組織增殖而收縮，毛細(xì)血管數(shù)量減少甚至閉鎖[1]?？傊缙谝苑闻荼谘装Y為主，如通過治療不能消散,間質(zhì)纖維化增多，肺泡壁纖維化，換氣功能嚴(yán)重受損，最后致呼吸衰竭而死亡。其病理特征由間質(zhì)性肺炎到間質(zhì)纖維化是整個(gè)發(fā)展過程。X線檢查在本病初期，患者可無異常或僅為一般紋理增重；早期X線反映臨床肺泡炎階段，點(diǎn)片狀陰影，結(jié)節(jié)狀或毛玻璃狀陰影，繼之出現(xiàn)網(wǎng)狀或網(wǎng)狀樣節(jié)狀影，至晚期由于間質(zhì)纖維化逐漸增多，肺容量減少。出現(xiàn)粗網(wǎng)狀陰影，可伴有肺大泡，亦可出現(xiàn)肺動脈高壓征。

3 辨證分型

3.1 肺氣虛證：癥見咳喘，神疲，畏風(fēng)，干咳無痰或少痰，衛(wèi)陽不固而自汗，易受外感之邪，感冒頻發(fā)，或脾虛失運(yùn)，水谷精微不能上榮于肺。肺肅降失司，咳喘聲怯，舌淡苔白，脈弱或弦細(xì)，為肺氣虛證。治宜益肺氣，宣肺定喘止嗽，方以玉屏風(fēng)散與補(bǔ)肺湯為主。處方如下：黃芪15g，防風(fēng)10g，太子參10g，麻黃6g，杏仁9g，橘紅10g，半夏12g，雙花15g，五味子6g，炒白術(shù)12g，紫元12g，冬花12g，丹參15g，厚撲12g，甘草6g。

3.2 氣陰兩虛、氣滯血瘀證：癥見久咳不愈耗傷氣陰，氣短無力，干咳無痰或少痰，痰濕久郁化熱傷陰，咳久傷氣，陰虛內(nèi)燥，自覺熾熱，肺失滋潤、肅降無權(quán)，肺氣上逆，咳喘頻作，口干咽燥，咳傷肺絡(luò)時(shí)，時(shí)有咯血，舌紅少津苔少，或苔卜白，脈細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，宣肺定喘止嗽，活血化瘀。方以百合固金湯加減，處方如下：百合12g，生地9g，桔梗12g，玄參9g，麥冬12g，太子參15g，沙參15g，銀花15g，紫元12g，丹參15g，紅花10g，麻黃6g，浙貝12g，黃芪15g，三棱10g，莪術(shù)10g，瓜蔞15g，白果10g，甘草6g。

3.3 脾腎陽虛，氣血凝滯證：咳喘日久，食納差，食而無味，人消瘦，脾虛失運(yùn)，水谷精微不能上榮于肺，而水飲泛濫，出現(xiàn)下肢或全身水腫，氣血凝滯而見肝大，頸靜脈充盈。腎陽不足，冷汗多，四肢不溫，胃寒，小便清長，大便秘結(jié)，舌質(zhì)淡胖，其薄白，脈沉細(xì)。治宜健脾益腎，宣肺定喘止咳，活血化瘀。以腎氣丸加減。處方如下：太子參15g，熟地10g，山藥15g，山萸肉15，桂枝10g,，附子6g，仙靈脾15g，菟絲子15，枸杞子10g，黃芪15g，白術(shù)10g，前胡12g，炙枇把葉12g，丹參15g，赤芍12g，川芎12g，紅花10g，雙花15g。

3.4 陰陽俱虛，血脈瘀阻證：咳喘胸悶，口干咽燥，五心煩熱，面色晦暗，全身或唇舌四肢紫紺征，血脈瘀阻，肝大頸靜脈充盈，四肢或胸腹腔水腫，痰濁閉竅則嗜睡，朦朧或神昏，舌質(zhì)暗紫苔少，脈弦細(xì)弱或脈微欲絕。治以陰陽雙補(bǔ)，宣肺定喘止咳，活血通脈。處方如下：參附湯和生脈飲加味，人參9g，制附子9g，麥冬15g，五味子12g，丹參15g，川芎12g，赤芍12g，補(bǔ)骨脂10g，炙麻黃6g，杏仁9g，紫元9g，冬花9g。

4 預(yù)防護(hù)理

臥室要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮；注意保暖，避免風(fēng)寒侵襲，冬春季節(jié)易發(fā)流感，少去公共場所。防止交叉感染，飲食應(yīng)講究營養(yǎng)，多食水果、蔬菜，忌食辛辣油膩刺激性食品。服用或注射激素的患者要注意血壓，尿糖的變化，要避免肺部感染，肺部已感染者要及時(shí)治療，控制感染。接受放射治療的患者，要注意掩蓋肺臟部位，防止肺放射損傷導(dǎo)致肺纖維化，對易導(dǎo)致本病的藥物使用時(shí)，要適當(dāng)控制藥量及療程。

總之，肺間質(zhì)纖維化由于近年來吸煙人數(shù)的增加，抗生素的濫用以及日益嚴(yán)重的環(huán)境污染的增加，使之該病的發(fā)病率也逐年增加，西醫(yī)主要以腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，但效果不是很理想，且不良反應(yīng)明顯。隨著對本病研究與認(rèn)識的不斷深入，運(yùn)用中醫(yī)辨證施治具有獨(dú)特的優(yōu)勢，預(yù)示了中醫(yī)治療本病的良好前景。

[1] 宋建平.肺痹古今論[J].中華醫(yī)史雜志,1998,28(4):22.

R256.1

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1671-8194（2013）20-0266-02