成 源 豐 杰 姚 琴 吳玉華 趙鳳新

（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，北京 102206）

慢性關(guān)節(jié)炎宜從“血瘀”論治

成 源 豐 杰 姚 琴 吳玉華 趙鳳新

（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，北京 102206）

目的 探討慢性關(guān)節(jié)炎的治療方法。方法 通過(guò)對(duì)其病因病機(jī)分析和病理學(xué)、臨床實(shí)踐研究結(jié)論進(jìn)行歸納。結(jié)果 “血瘀”是慢性關(guān)節(jié)炎中普遍存在的病理改變，該病以血瘀為本，風(fēng)、寒、濕為標(biāo)，經(jīng)絡(luò)痹阻為機(jī)，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛瘀相夾之癥。結(jié)論 對(duì)慢性關(guān)節(jié)炎的治療，不應(yīng)僅從祛風(fēng)除濕散寒、補(bǔ)益肝腎入手，更應(yīng)以祛瘀為核心，抓住疾病主要矛盾，才可標(biāo)本同治。

慢性關(guān)節(jié)炎；血瘀；頑痹

慢性關(guān)節(jié)炎（Chronic Arthritis）包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）和骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA），在成年人中發(fā)病率1%～2%。該病呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)囊及韌帶的韌化骨化、關(guān)節(jié)軟骨的破壞和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生[1]。同時(shí)，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，易造成關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和功能喪失，致殘率較高，故對(duì)其治療的研究是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)之一。

慢性關(guān)節(jié)炎就其臨床特點(diǎn)，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“白虎歷節(jié)”、“痛風(fēng)”、“痹證”范疇，因其常反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不佳，有別于臨床常見(jiàn)的痹證，故稱為“頑痹”。

1 頑痹（慢性關(guān)節(jié)炎）從“血瘀”論治的中醫(yī)理論根據(jù)

《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也?！比半m有所偏盛，但常是合而趁虛入侵肌膚經(jīng)絡(luò)致痹癥。

痹證日久，氣血不和，經(jīng)脈受阻，筋骨失養(yǎng)，累及肝腎。肝腎虛損，正氣不足，陽(yáng)及與陰，陰陽(yáng)兩虛，則陽(yáng)無(wú)以化生，更易遭致外邪的入侵。氣血運(yùn)行不利而變生瘀血、痰濁，深入筋骨，停留關(guān)節(jié)骨筋，僵硬變形而成頑痹。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，歷代醫(yī)家對(duì)頑痹與血瘀的關(guān)系逐漸有了清晰認(rèn)識(shí)?！峨s病源流犀燭·諸痹源流》注曰：“痹者，閉也，三氣雜至，壅閉經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍校荒茈S時(shí)祛散，故久而為痹。”《風(fēng)濕痹談》指出：“痹，由于血?dú)馓?，則受風(fēng)濕，而成此病”。

2 血瘀致頑痹的特點(diǎn)

“血液流行不止、環(huán)周不休”，若遇外邪侵襲、情志內(nèi)傷，血凝而不流成瘀。痹證日久，經(jīng)脈氣血長(zhǎng)期不得通暢，產(chǎn)生瘀血，阻滯關(guān)節(jié)，故痛有定處；肝藏血主筋，屬木，木生火，若氣滯傷肝，而筋脈遍布全身，氣遇火則結(jié)成痰，痰濕循于經(jīng)絡(luò)，遇冷則凝，遇熱則散，因而造成肢體游走性疼痛；夜間屬陰，瘀性亦屬陰，同氣相求，閉阻加重，故夜間疼痛加重；血絡(luò)凝澀，加以營(yíng)陽(yáng)又虧，心肝失濡，木風(fēng)內(nèi)熾，化風(fēng)竊絡(luò)，與外風(fēng)招引，以至全身關(guān)節(jié)掣痛，尤以損傷腰背不能俯仰，足膝寒冷為甚；瘀血為有形之邪，故可見(jiàn)局部僵硬感，動(dòng)作不能自如；血瘀經(jīng)脈，新血不生，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血不能周流故見(jiàn)麻木；血脈運(yùn)行受阻，造成血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)屈伸不利，痙攣拘急或萎軟；病邪郁于肌膚筋脈，侵入營(yíng)血，損傷絡(luò)脈，故見(jiàn)皮下黯黑斑；氣血瘀滯，運(yùn)化無(wú)力，骨骼腦髓失養(yǎng)，骨失所養(yǎng)則萎，腦失所養(yǎng)則眩暈。

故寒濕痹阻、肝腎虧虛是本病的病理基礎(chǔ)，僵腫痛三害，為主要癥狀，瘀血阻絡(luò)，筋骨失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，則是造成本病的病理因素。血瘀為本，而風(fēng)、寒、濕為標(biāo)，經(jīng)絡(luò)痹阻為機(jī)，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛瘀相夾之癥。

3 “血瘀”是頑痹證中普遍存在的病理改變

3.1 病理改變

對(duì)OA患者進(jìn)行脛骨上端骨內(nèi)血管造影，發(fā)現(xiàn)平均排空時(shí)間延長(zhǎng)，骨內(nèi)造影劑顯影范圍擴(kuò)大，骨內(nèi)靜脈擴(kuò)張扭曲，證實(shí)了OA骨內(nèi)血循環(huán)存在著瘀滯[2]。

瘀滯缺血狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)系統(tǒng)的局部反饋機(jī)制失調(diào)，酸性代謝物聚積，骨組織細(xì)胞缺氧、毛細(xì)血管周圍肥大細(xì)胞釋放組織胺，從而使血竇通透性增加，大量血漿外滲，引起水腫及微循環(huán)血液的濃縮，血栓形成，導(dǎo)致骨髓腔內(nèi)容物體積增加，骨內(nèi)壓進(jìn)一步升高，骨組織缺血缺氧加重，從而加重病情。

3.2 生化檢查

測(cè)定患者甲襞微循環(huán)狀態(tài)指標(biāo)，可見(jiàn)微血管分布紊亂，微動(dòng)脈收縮變細(xì)，微血管迂曲、畸形，動(dòng)靜脈比例失調(diào)，毛細(xì)血管內(nèi)血流緩慢，并有輕、中度紅細(xì)胞聚集；重癥可見(jiàn)到白色微血栓，血流間斷梗阻現(xiàn)象，血管周圍可見(jiàn)滲出、水腫[3]。紅細(xì)胞沉降率、全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、血小板黏附率和紅細(xì)胞電泳等指標(biāo)，結(jié)果均高于健康人組，表明患者存在血液流變學(xué)異常，血液呈高凝狀態(tài)[4]。

同時(shí)，病變部位血管通透性增高，多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，血小板、血漿中分子物質(zhì)和血小板α-顆粒膜蛋白增多，各種凝血因子釋放，血液黏滯度增加，超微結(jié)構(gòu)中內(nèi)皮細(xì)胞線粒體增多、腫脹線粒體嵴缺如及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、脫顆粒等，提示瘀血形成在慢性關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程中起著重要作用[5,6]。

3.3 臨床表現(xiàn)

慢性關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)微循環(huán)障礙和微小血管栓塞的癥狀，如指(趾)端甲溝、甲緣和指腹成批小點(diǎn)狀或血疹狀棕色淤血小結(jié)節(jié)，手和四肢網(wǎng)狀青斑以及雷諾氏現(xiàn)象，還可出現(xiàn)高黏滯綜合征等各種血管的病理改變及出血狀態(tài)，可以認(rèn)為是頑痹證中瘀血的一種表現(xiàn)[7]。

4 頑痹從“血瘀”論治要點(diǎn)

由于瘀血的產(chǎn)生和存在，臟腑虛蠹，得不到正常濡養(yǎng)，生理功能無(wú)法正常發(fā)揮，精氣神虧耗。即“虛”是現(xiàn)象，“瘀”是本質(zhì)，“虛”是歸宿，“瘀”是原因。

既往治療頑痹，大多從風(fēng)寒濕邪侵襲、肝腎虧虛入手，過(guò)于強(qiáng)調(diào)祛風(fēng)除濕散寒、補(bǔ)益肝腎，未從祛瘀活血通絡(luò)抓住要害，致令氣血耗損，無(wú)異賊去室空，與病何益。若出現(xiàn)乘虛入絡(luò)之候，日久不愈，邪留經(jīng)隧，此時(shí)即如油入面，易滲難分，痼結(jié)根深，難以逐除矣。

痹者，究其原意，閉也，邪閉而不通也。細(xì)推論之，則肝腎虧虛屬虛，而痹癥屬實(shí)，又夾虛中有實(shí)，實(shí)中寓虛，兩相掣肘，并見(jiàn)疊觀。欲補(bǔ)肝腎以強(qiáng)筋骨，必采用辛溫剛燥之物，而慮其傷陰液、壅滯實(shí)邪；欲任用斬關(guān)奪將之品，峻補(bǔ)猛攻，則虛實(shí)互相搏斗；欲予以清可去實(shí)之物，雖緩補(bǔ)輕攻兩不相礙，則勢(shì)必養(yǎng)癰貽患。攻之不可，補(bǔ)之不能，重則傷正，輕則留邪，殊難入手。況久病體虛之質(zhì)，不能不防其有拘攣之變。求其兩全之方，則唯有從“血瘀”論治，酌乎其中，庶幾可矣。

“血旺則外邪不能感，血衰而內(nèi)正不能據(jù)。”《醫(yī)宗必讀·痹》尤其指出“應(yīng)參以補(bǔ)血之劑，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也”。頑痹（慢性關(guān)節(jié)炎）從“血瘀”論治，抓住疾病主要矛盾，以祛瘀為核心。取濡養(yǎng)營(yíng)血，柔肝息風(fēng)之品，培補(bǔ)氣血，氣機(jī)得以宣暢，血運(yùn)于諸經(jīng)，關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)，才可祛病除邪，祛瘀生新，是取輕而不瀉，靈而不空之治法。佐以搜風(fēng)勝濕、補(bǔ)益肝腎、通達(dá)四肢、疏淪腰膝之劑，兼以和絡(luò)。通經(jīng)而不傷正，補(bǔ)虛而不留滯，邪去正自安，標(biāo)本同治，兩廂兼顧，風(fēng)寒濕得祛、氣血得充、經(jīng)絡(luò)得活、筋脈得養(yǎng)，諸證自除。

5 小 結(jié)

血瘀在頑痹發(fā)病過(guò)程中既是其主要的致病因素，又是其主要的病理機(jī)制而貫穿始終。從瘀論治頑痹（慢性關(guān)節(jié)炎）不僅有中西醫(yī)的理論基礎(chǔ)及實(shí)驗(yàn)依據(jù)，而且臨床驗(yàn)證確有良效，值得進(jìn)一步研究。

[1] 萬(wàn)歡.中西藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(9):1379.

[2] 李景怡.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2003, 9(10):619.

[3] 吳啟富,肖長(zhǎng)虹,許文學(xué),等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同階段甲襞微循環(huán)及血液流變學(xué)改變的臨床研究[J].中國(guó)微循環(huán),2003,7(4):236-237.

[4] 齊寶慶,李英.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血流變化的探討[J].天津醫(yī)藥, 2003,31(8):549.

[5] 馬曉娟,殷惠軍,陳可冀.血瘀證與炎癥相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(7):669-672.

[6] 徐育冬,靳洪濤.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與促血管新生的細(xì)胞因子[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2007,l1(10):632-635.

[7] 姚茹冰,蔡輝,郭郡浩.論血瘀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病及治療的相關(guān)性[J].河北中醫(yī),2009,31(5):771.

Discussion on the Treatment of Chronic Arthritis by Blood Stasis

CHENG Yuan, FENG Jie, YAO Qin , WU Yu-hua, ZHAO Feng-xin
(Yangtze River Pharmaceutical Group Beijing Haiyan Pharmaceutical Co., Ltd., Beijing 102206, China)

Objective The article is to investigate the treatment of chronic arthritis. Methods It can be concluded that the treatment of chronic arthritis is not only through the research on the pathogenesis and etiology, but also by the Pathology and clinical study. Results Blood stasis syndrome type is ubiquity in the pathological change of chronic arthritis. The disease is mainly due to the stagnation of blood, not seem to be caused by the wind, cold, or humidity. The mechanism of chronic arthritis is the main and collateral channels blockage, deficiency origin and excess in superficiality. Conclusion The treatment of chronic arthritis is not only by nourishing liver and kidney and removing the wind, humidity and cold. But also should have seized the main contradiction of the disease, and the key is to remove the blood stasis.

Chronic arthritis; Blood stasis syndrome type; Obstinate bi-syndrome

R274

B

1671-8194（2013）20-0275-02