王彤秋

（吉林省長(zhǎng)嶺縣中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)嶺 131500）

實(shí)睪沖劑治療肋腺炎并發(fā)睪丸炎后睪丸萎縮12例

王彤秋

（吉林省長(zhǎng)嶺縣中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)嶺 131500）

青春發(fā)育期男孩患流行性肋腺炎并發(fā)睪丸炎的發(fā)生率大約為15%～35%。睪丸腫痛消退后，約有30%～50%的患者發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。用實(shí)睪沖劑治療睪丸萎縮，睪丸修復(fù)再生有效率83.3%。睪丸萎縮及修復(fù)再生后與生育的因果關(guān)系有待進(jìn)一步總結(jié)研究。

睪丸萎縮；中醫(yī)藥療法

流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎后睪丸萎縮，以往大多未予治療而任其自然。筆者近5年試用中藥實(shí)睪沖劑治療腮腺炎并發(fā)睪丸炎后睪丸萎縮12例，取得較好療效。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例病例中，均為本院2006年至2011年門診病例。患者均為男性，年齡最小15歲，最大19歲。均為患流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎睪丸萎縮后就診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院主編實(shí)用內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本病以睪丸萎縮為主要特征。12例均為單側(cè)，右側(cè)7例，左側(cè)5例。病側(cè)睪丸觸之柔軟、邊界不清?；颊叨嘣诓G丸腫痛消退后，發(fā)現(xiàn)萎縮，多外求醫(yī)，均未經(jīng)治療。部分患者伴有癥狀：頭暈、神疲、乏力、納少、失眠多夢(mèng)。有8例陰莖晨勃與病前無(wú)明顯區(qū)別，有4例自述勃起硬度不好病前。就醫(yī)最早的睪丸腫痛消退后1個(gè)月，最長(zhǎng)的睪丸腫痛消退后6個(gè)月。

1.3 治療方法

實(shí)睪沖劑組成：熟地10g，枸杞10g，山茱萸6g，巴戟天10g，肉蓯蓉10g，淫羊藿10g，菟絲子10g，五味子6g，蛇床子10g，覆盆子10g。江陰天江藥業(yè)有限公司制成免煎中藥顆粒劑，用200mL、80℃溫開(kāi)水沖服。2次/天。

加減法：睪丸腫痛消退時(shí)短余毒未盡者加黃芩、板蘭根；氣虛乏力加人參、黃芪；納食減少加黨參、白術(shù)；失眠加棗仁、柏子仁；腰酸加杜仲，畏寒加附子、肉楂。

服藥期間，禁喝茶水、綠豆湯；忌食辛辣、肥甘及煙酒。服藥28d為一療程，服藥期間漸自取效。期滿善后可隨機(jī)繼續(xù)調(diào)理鞏固1～4周。

1.4 治療效果

顯效：服藥后病側(cè)睪丸逐漸充實(shí)，至服藥一個(gè)療程，與健側(cè)相比幾乎大小相等，觸之硬度無(wú)明顯差別，伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn)：服藥后病側(cè)睪丸充實(shí)較慢，至服藥一個(gè)療程，與健側(cè)相比大小及硬度略差。但比治療前有明顯好轉(zhuǎn)，其他伴隨癥狀消失，可繼續(xù)服藥調(diào)理鞏固。無(wú)效：服藥后病側(cè)睪丸無(wú)明顯變化，與健側(cè)相比與治療前相同，差別明顯。

2 結(jié) 果

治療12例，顯效6例，顯效率50%；好轉(zhuǎn)4例，好轉(zhuǎn)率33.35；總有效率83.3%。無(wú)效2例，無(wú)效率16.6%。

3 病例介紹

王X，男19歲。未婚。2011年4月12日初診?；颊哂?011年1月患流行性腮腺炎，在腮腺腫大1周后腫脹開(kāi)始消退時(shí)突然發(fā)熱、右側(cè)睪丸脹痛、陰束皮膚水腫，鞘膜腔積液。診為腮腺炎并發(fā)行睪丸炎，醫(yī)以清肝瀉火、活血止痛的龍膽瀉肝湯加減治療，腫痛漸消。睪丸痛止后發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸松軟，如若消失狀。于二月中旬開(kāi)始，四處尋醫(yī)問(wèn)藥，皆表示沒(méi)有好的治療方法，囑任其自然?；颊呔歪t(yī)時(shí)，其父母因擔(dān)憂影響未來(lái)結(jié)婚生育，迫切肯求醫(yī)者給予治療?；颊叱覀?cè)睪丸萎縮，觸之松軟年無(wú)明顯其他兼癥。遂擬滋腎補(bǔ)血填精，溫補(bǔ)腎陽(yáng)之法，投實(shí)睪沖劑14劑，依法服用。4月26日復(fù)診，自述服藥4～5d即自覺(jué)病側(cè)睪丸開(kāi)始充實(shí)，有些實(shí)質(zhì)組織生長(zhǎng)，但與健側(cè)相比硬度仍有差別，再投14劑，至5月11日來(lái)診，兩側(cè)睪丸觸之已無(wú)明顯差別。患家要求再鞏固一下，又付7劑善后。

4 討 論

4.1 流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎是男孩最常見(jiàn)的并發(fā)癥，青春發(fā)育期男性患者的發(fā)生率大約為15%～35%。多在腮腺腫大1周左右開(kāi)始消退時(shí)發(fā)生。睪丸腫大多為1側(cè)，兩側(cè)被累者偶有發(fā)生。睪丸腫痛消退后，約有30%～50%的患者發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。據(jù)報(bào)道約有13%的患者生育能力受損。睪丸炎急性期中醫(yī)多用清熱解毒、活血散結(jié)法，以龍膽瀉肝湯加活血散結(jié)之品。對(duì)后遺癥睪丸萎縮，一般認(rèn)為無(wú)好的治療方法，，多放棄治療，任其自然。睪丸萎縮給患者及家屬造成重大心理壓力，重者可影響生育。因此，運(yùn)用中醫(yī)藥研究治療睪丸萎縮，是醫(yī)者義不容辭的責(zé)任，值得進(jìn)一步研究探討。

4.2 本病發(fā)病過(guò)程為流行性腮腺炎病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮組織中大量增殖后進(jìn)入血循環(huán)（第一次病毒血癥）、經(jīng)血流累及腮腺及一些組織，并在其中增殖。再次進(jìn)入血循環(huán)（第二次病毒血癥），并侵犯睪丸。本病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發(fā)生睪丸炎。侵襲睪丸時(shí)首先睪丸生精小管上皮顯著充血，有出血斑點(diǎn)及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，在間質(zhì)中出現(xiàn)水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。腫脹消退后，睪丸因病愛(ài)損而組織萎縮松軟。因此治療關(guān)鍵是促進(jìn)睪丸血液循環(huán)，修復(fù)睪丸生精組織，發(fā)揮正常生精功能。

4.3 筆者從眾多補(bǔ)血滋腎填精溫陽(yáng)中藥中篩選出10味藥組合起來(lái)，命名為實(shí)睪沖劑。其中熟地：《本草綱目》：“填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血，補(bǔ)臟內(nèi)傷不足。通血脈，主男子五勞七傷”。枸杞：《本草經(jīng)集注》：“補(bǔ)益精氣，強(qiáng)盛陰道”。山茱萸：《名醫(yī)別錄》：“強(qiáng)陰益精”、《藥性本草》：“補(bǔ)腎氣，興陽(yáng)道，添精髓”。菟絲子：《本經(jīng)》“主續(xù)絕傷，補(bǔ)不足，益氣力，肥健”?！端幮员静荨罚骸澳腥伺颂摾?，添精益髓，久服延年，悅顏色，補(bǔ)陽(yáng)益陰”。五味子：《本經(jīng)》：“主益氣……勞傷贏瘦。補(bǔ)不足強(qiáng)陰，益男子精”。以上五味皆為滋腎補(bǔ)血添精之精品。

巴戟天：補(bǔ)益精血、助陽(yáng)益腎?！侗窘?jīng)》：“主大風(fēng)邪氣，陰痿不起，強(qiáng)筋骨，安五臟，補(bǔ)中增起益氣[1,2]?！眱?nèi)蓯蓉：補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血?！侗窘?jīng)》：“主五勞七傷，補(bǔ)中一養(yǎng)五臟，益精氣多子?！度杖A子本草》：“主男子絕陽(yáng)不尖，女子絕陰不產(chǎn)……暖腰膝?！鄙叽沧樱簻啬I助陽(yáng)?！秳e錄》“溫中下氣，令婦人子臟熱，男子陰強(qiáng)，好顏色，令人有子?！备才枳樱吼B(yǎng)肝益腎兼助陽(yáng)?！端幮员静荨罚骸爸髂凶幽I精虛竭，女子食之有子。主陰萎能令腎長(zhǎng)?！币蜣剑貉a(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫通陽(yáng)氣，促進(jìn)血液運(yùn)行?！侗窘?jīng)》：“主陰痿絕傷……益氣力，強(qiáng)志”?！度杖A子本草》：“治一切冷風(fēng)勞氣，補(bǔ)腰膝，強(qiáng)心力，丈夫絕陽(yáng)不起，女子絕陰無(wú)子?！贝撕笪逦督栽谘a(bǔ)腎精同時(shí)兼有溫運(yùn)陽(yáng)氣，促進(jìn)睪丸血液循環(huán)的作用。十味藥組合起來(lái)，補(bǔ)精血與溫腎陽(yáng)相結(jié)合，取陰陽(yáng)互根之意，欲陰生則從溫陽(yáng)中求之，溫陽(yáng)則陰生。這樣受損的睪丸組織才能得到修復(fù)，煥發(fā)生機(jī)，萎縮的睪丸組織再生，恢復(fù)生精的功能。

4.4 睪丸組織是基礎(chǔ)，有了正常的組織才能有生精的功能。實(shí)睪沖劑是使二者有機(jī)結(jié)合，同步進(jìn)行。睪丸萎縮后宜盡早服藥治療，實(shí)踐證明早治比晚治療效要好。治療睪丸萎縮是患者及家屬的迫切愿望，醫(yī)者負(fù)有責(zé)任，不容忽視。睪丸萎縮及修復(fù)后與生育的因果關(guān)系有待進(jìn)一步總結(jié)研究。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 歐正武.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001.

R588.1

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1671-8194（2013）20-0277-02