譚銳泉 彭力平

（深圳市中醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518000）

中藥熨燙外治法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎60例

譚銳泉 彭力平

（深圳市中醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518000）

目的 觀察中藥熨燙外治法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 外用川芎、葛根、羌活等磨粉熨燙膝部。對(duì)比治療前后的癥狀、體征，7d為一療程。結(jié)果 治療后48例治愈，8例好轉(zhuǎn)，4例未愈，總有效率93.3%。結(jié)論 中藥熨燙外治法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎“簡、便、廉、驗(yàn)”，療效確切。

膝骨性關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎；中藥熨燙外治法

當(dāng)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)因素有很多，主要與關(guān)節(jié)的軟骨纖維化、脫失及潰瘍等因素有關(guān)。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床檢查常見關(guān)節(jié)腫脹，反復(fù)出現(xiàn)滑膜炎。此外，這種繼發(fā)性滑膜炎亦是引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的主要原因之一，因此，滑膜炎在KOA發(fā)病和發(fā)展過程中不容忽視?？傊?，滑膜炎及相關(guān)細(xì)胞因子在對(duì)軟骨破壞的過程中關(guān)系復(fù)雜，最終形成一個(gè)惡性循環(huán)[1]。筆者采用中藥熨燙外治法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎60例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組60例、男22例、女38例。年齡45～80歲之間，平均66.5歲。病程最短者為7d，最長者半年；依照我國骨關(guān)節(jié)炎診治指南中對(duì)于膝關(guān)節(jié)OA的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行檢查診斷：①1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)痛現(xiàn)象；②X線片檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)緣骨贅形成及軟骨下骨硬化或者囊性變；③2次以上關(guān)節(jié)液檢查結(jié)果為黏稠、清亮，且WBC＜2000個(gè)/mL；④患者年齡在40歲及以上；⑤存在30min以內(nèi)晨僵；⑥活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)存在骨摩擦音。多種檢查結(jié)果綜合顯示符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥條，即為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2 治療方法

中藥熨燙治療：川芎、細(xì)辛、葛根、威靈仙、羌活、白芥子、防風(fēng)、秦艽各45g，磨粉后用紗布外包，置于微波爐中加熱處理至60℃左右時(shí)，取出并熱敷膝關(guān)節(jié)處，持續(xù)約半小時(shí)左右，每日熱敷1次，共持續(xù)7d。

1.3 療效分析

依照我國中醫(yī)藥管理局近年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。治愈：疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，浮髕試驗(yàn)陰性，無復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。

2 結(jié) 果

60例中。在2療程內(nèi)有治療后48例治愈，8例好轉(zhuǎn)，4例未愈，總有效率93.3%。

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)因素有很多，主要與關(guān)節(jié)的軟骨纖維化、脫失及潰瘍等因素有關(guān)[3]。發(fā)生此種病變之后，患者關(guān)節(jié)軟骨及周邊會(huì)不同程度出現(xiàn)肌無力、肌萎縮、韌帶松弛、滑膜增生、骨質(zhì)增生、硬化、關(guān)節(jié)囊痙攣等現(xiàn)象，此種病變的具體原因至今尚不明確，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為此種病變與機(jī)械損傷及生物病變有直接關(guān)聯(lián)，病變程度及發(fā)生范圍與患者本身身體狀況、勞損及炎癥情況有關(guān)。具體病理變化有待進(jìn)一步的研究與實(shí)踐。

中醫(yī)雖無膝骨性關(guān)節(jié)炎的病名，但依其病因、病位及病性，該病應(yīng)屬中醫(yī)骨痹、鶴膝風(fēng)及膝痹范疇。中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)骨痹、鶴膝風(fēng)及膝痹的論述[4-6]相當(dāng)豐富，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，如《素問·痹論》篇云：“痹在骨則重，在脈則血凝而不流，在筋則不能伸，在于肉則不仁”；《素問·逆調(diào)論篇》又云“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用”。類似記載也見于其他典籍，《衛(wèi)生寶鑒·諸痛門》論膝痛：“老年膝痛，牽引少腹兩足，不堪步履，奇經(jīng)之脈，隸屬肝腎為多”。綜觀歷代醫(yī)家論述，均說明肝腎虧虛、氣血營衛(wèi)不足為發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，在風(fēng)寒濕邪或有挫閃等外因介導(dǎo)下而發(fā)病。內(nèi)治法上以補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)為治則，根據(jù)臨床不同癥候施以培補(bǔ)肝腎、舒筋止痛、祛風(fēng)除濕、蠲痹和絡(luò)及滲濕化痰等治法，同時(shí)重視養(yǎng)血活血、健脾益氣及溫陽補(bǔ)火，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”、“脾旺能勝濕，氣足無頑痹”及“陽氣并則陰凝散”，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

本次研究所采用的中藥熨燙外治法方中采用了多種中藥，其中葛根可解肌散寒，促進(jìn)血液循環(huán)；川芎可溫經(jīng)活絡(luò)利于關(guān)節(jié)病變恢復(fù)；羌活、秦艽等藥則能祛風(fēng)勝濕；白芥子可散結(jié)通絡(luò)，細(xì)辛有良好的止痛效果。多種藥物聯(lián)合使用，舒筋通絡(luò)止痛、勝濕消腫。藥物磨粉后在特定的溫度之下熱敷于患處，可盡快透皮吸收，直接作用于病變部位、止痛、促進(jìn)血液循環(huán)，消除關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫，使肌肉韌帶等炎癥消退，從而使原有癥狀得到控制或消除。

鑒于原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎為漸行性加重的難治性疾病且患者多為中老年人，長期口服、注射給藥與藥物不良反應(yīng)之間的矛盾日益突出，故局部用藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎逐漸被廣大骨科醫(yī)師及研究者重視。綜上所述，新藥及新的治療手段的開發(fā)顯得尤為迫切。本研究是依中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的潛在優(yōu)勢，論證中藥熨燙治療膝骨性關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎的療效，研究其作用機(jī)制，從而為臨床服務(wù)而設(shè)中醫(yī)外治法有獨(dú)到療效之處，局部用藥可使藥物直達(dá)病所，臨床觀察可見，中藥熨燙使藥力熱力直達(dá)病所，應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診治之中，效果顯著、無毒不良反應(yīng)、成本不高，可廣泛應(yīng)用于各種年齡群體的臨床治療，減輕了患者及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。

[1] 余正紅,蔡胥,鐘世鎮(zhèn),等.膝骨性關(guān)節(jié)炎性滑膜炎的臨床特征及其意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(4):27.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:197.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生,2007,27(10):28.

[4] 劉學(xué)文,簡暉,張啟明,等.歷代痹證醫(yī)案文獻(xiàn)的病因、病位、發(fā)病時(shí)間分析[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,19(1):76.

[5] 肖林榕.秦漢時(shí)期辨治骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)理論的確立[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,14(2):37.

[6] 肖林榕,鄭紅.明清醫(yī)家論治骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)臨床理論的發(fā)展[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2003,21(2):87.

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1671-8194（2013）20-0287-02