陳蓮芬李靖暉

（1 廣州市番禺區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 廣州 511400；2 東涌鎮(zhèn)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 廣州 511400）

3例活性r型環(huán)殘留病例的報(bào)告分析

陳蓮芬1李靖暉2

（1 廣州市番禺區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 廣州 511400；2 東涌鎮(zhèn)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 廣州 511400）

對(duì)我站自2002年以來放置r型活性宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）2200例中3例活性r型環(huán)殘留病例進(jìn)行了回顧性分析，以探討r型活性IUD環(huán)殘留的發(fā)生情況和預(yù)防措施。

活性r型；宮內(nèi)節(jié)育器；殘留分析

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的節(jié)育方法，是我國使用最多的避孕方法[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國占世界使用IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%，是世界上使用IUD最多的國家。目前使用的主要為活性IUD環(huán)，分為含銅（如TCu-IUD）、含銅和藥（如活性r型IUD）、含甾體激素（如LNG-IUD）三大類[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因活性r型環(huán)r形支架適合宮腔，硅橡膠珠所含的吲哚美辛為前列腺素合成酶抑制劑，可以改善放置IUD后所致月經(jīng)量增加的不良反應(yīng)。因此該環(huán)脫落率低，避孕效果好，放置后月經(jīng)量少，在臨床上應(yīng)用較廣泛。我站自2002年至今累計(jì)放置活性r型環(huán)2200例，在持續(xù)使用率、帶器妊娠率、脫落率、因癥取出率方面與各相關(guān)報(bào)道基本相符，但有3例在取出活性r型環(huán)時(shí)橫臂頂端硅橡膠珠脫落殘留。因此類報(bào)道較少，故分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況

3例均為生育一胎后放環(huán)，2例為順產(chǎn)后，1例為剖宮產(chǎn)后，放環(huán)時(shí)均按計(jì)劃生育技術(shù)規(guī)范操作，放環(huán)時(shí)間及各項(xiàng)術(shù)前檢查符合規(guī)范要求。

1.2 結(jié)果

例1：患者，28歲，于順產(chǎn)后6個(gè)月，經(jīng)凈3d后放入中號(hào)活性r型環(huán)。上環(huán)后1+年因月經(jīng)時(shí)間過長經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)要求取出，術(shù)前各項(xiàng)檢查正常，B超提示宮內(nèi)環(huán)正常。取環(huán)過程順利，環(huán)取出后檢查發(fā)現(xiàn)二橫臂頂端硅橡膠珠脫落，即行B超檢查無異常發(fā)現(xiàn)。囑患者次月經(jīng)凈后復(fù)查，患者無如約復(fù)診，電話隨訪，回復(fù)訴身體無不適且月經(jīng)正常，不愿意復(fù)診。囑如有不適隨診，至今1年余未見異常。

例2：患者，29歲，于順產(chǎn)后2年經(jīng)凈3d后放入中號(hào)活性r型環(huán)，放環(huán)后1+年帶環(huán)妊娠，行人流+取環(huán)術(shù)，術(shù)中取出二橫臂頂端硅橡膠珠已脫落的r型環(huán)。術(shù)后B超檢查提示：節(jié)育環(huán)部分殘留。術(shù)后10d陰道流血止，1個(gè)月后復(fù)經(jīng)，月經(jīng)如常。經(jīng)凈后復(fù)查B超：子宮下段有部分殘余節(jié)育環(huán)。人流術(shù)后2個(gè)月再次復(fù)查B超未見殘余節(jié)育環(huán)；盆腹部X線光平片未發(fā)現(xiàn)殘余節(jié)育環(huán)影。后再次放節(jié)育環(huán)，至今隨訪1年未見異常。

例3：患者，26歲，為剖宮產(chǎn)后1年放環(huán)，放環(huán)1年余后因腹痛就診，B超提示環(huán)下移。2006-06-28行取環(huán)術(shù)，取出環(huán)后檢查，r型環(huán)的一側(cè)頂端硅橡膠珠已脫落，未能取出。取環(huán)術(shù)后次日行腹部及盆腔內(nèi)X線光檢查未發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)影。經(jīng)陰道+經(jīng)腹+彩超檢查提示：宮頸內(nèi)異?；芈?，結(jié)合病史，考慮殘余宮內(nèi)節(jié)育器移位至宮頸內(nèi)膜下。取環(huán)術(shù)后對(duì)象反復(fù)訴腹痛不適，經(jīng)多次治療均無好轉(zhuǎn)，曾2次于宮腔鏡下行取環(huán)術(shù)均未能取出。取環(huán)術(shù)后4年再次妊娠，于2011年4月足月剖宮產(chǎn)一活嬰。剖宮產(chǎn)時(shí)未取出殘余環(huán)。2012-04-23陰道超聲檢查提示：宮內(nèi)環(huán)殘留可能性大（ā頓于右宮壁近宮頸處）。2012年8月再行盆腹部X線光平片檢查和B超檢查均未見殘余節(jié)育環(huán)，估計(jì)自然排除體外可能。

2 討 論

活性r型IUD結(jié)構(gòu)分為3層，內(nèi)層為不銹鋼絲呈r形支架，直徑0.3mm，支架上繞有銅絲，表面積為380mm2(直徑0.20mm)；外套有不銹鋼絲螺旋簧直徑0.20mm（直徑0.20mm），二橫臂頂端及縱橫交界處均咬合有硅橡膠珠，每只含吲哚美辛25mg，無尾絲。有大號(hào)、中號(hào)、小號(hào)3種規(guī)格。因環(huán)的結(jié)構(gòu)和制造的方式，二橫臂頂端咬合的硅橡膠珠脫落雖然較罕見，但決不能掉以輕心。選擇節(jié)育環(huán)時(shí)除考慮子宮大小及孕育史外，生育的生產(chǎn)方式也不容忽視。此3例均為活性r型環(huán)的橫臂硅橡膠珠脫落，但2例順產(chǎn)后放環(huán)的均無不適，考慮可能：①硅橡膠珠可在人體中終身留置，無明顯的不良反應(yīng)；②順產(chǎn)后的子宮，子宮腔的形態(tài)及各徑線以及宮頸的彈性與多種環(huán)均較相適應(yīng)，因而相對(duì)剖宮產(chǎn)后的子宮來說，放環(huán)后的合并癥如環(huán)崁頓的發(fā)生也較少，殘留在宮腔內(nèi)的硅橡膠珠有可能已隨月經(jīng)血排出[3]。而剖宮產(chǎn)后的子宮因盆腔粘連等各種原因往往造成子宮形態(tài)及各徑線表現(xiàn)多樣，宮頸過長狹窄，彈性不佳，子宮增大及重度前屈后屈，導(dǎo)致放、取環(huán)手術(shù)難度加大，增加了出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因而選擇環(huán)時(shí)首選能適應(yīng)各種形態(tài)子宮腔的節(jié)育器，如無支架固定式節(jié)育器較好[4]。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:782-784.

[2] 金勤,康建中.常用IUD的種類、結(jié)構(gòu)與性能[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(11):643.

[3] 周雪華.放置宮內(nèi)節(jié)育器308例臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,47(18):239-245.

[4] 黃紅梅.406例育齡婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器效果調(diào)查及分析[J].中外健康文摘,2012,9(8):148.

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1671-8194（2013）20-0301-02