趙輝玲

（永州市中心醫(yī)院（北院）新生兒科，湖南 永州 425006）

對(duì)1例小兒肥胖癥患者進(jìn)行健康管理的工作報(bào)告

趙輝玲

（永州市中心醫(yī)院（北院）新生兒科，湖南 永州 425006）

目的 減輕患者的體質(zhì)量，針對(duì)性實(shí)施健康干預(yù)措施，檢驗(yàn)健康干預(yù)實(shí)效，探索健康管理在個(gè)體中的應(yīng)用，總結(jié)健康管理的經(jīng)驗(yàn)。方法 于2011年1月至2012年1月限制飲食輔以參加各種體力活動(dòng)及每天都有一定的體育鍛煉的習(xí)慣。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一年的健康管理患者的體質(zhì)量由38kg降至35kg接近正常。結(jié)論 患者的體質(zhì)量明顯下降，健康水平得到提高，為小兒肥胖癥患者減少脂肪提供參考方案。

健康管理；干預(yù)；指導(dǎo)

小兒肥胖癥是由于能量攝取超過(guò)人體的需要，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚，體質(zhì)量超過(guò)正常范圍，引起的慢性代謝性疾病[1,2]。從數(shù)量上講，脂肪含量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)15%即為肥胖，這個(gè)數(shù)值若以體質(zhì)量來(lái)計(jì)算約為超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%時(shí)的全身脂肪含量即超過(guò)正常脂肪含量15%。因此，目前將身高別體質(zhì)量超過(guò)參照人群值20%作為診斷肥胖的界值點(diǎn)。超過(guò)20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，＞50%以上為重度肥胖[3]。如果以體質(zhì)量指數(shù)（BMI）即以體質(zhì)量除以身高平方（kg/m2）為界點(diǎn)，BMI大于等于同年齡同性別兒童第95百分位即可診斷為肥胖。

1 信息收集

患者，女性，8歲，湖南永州，漢族，小學(xué)學(xué)生，體質(zhì)量38kg，身高130cm。

生活習(xí)慣：喜甜食、軟飲料、快餐、進(jìn)食速度快，運(yùn)動(dòng)量少、運(yùn)動(dòng)方式少、多靜坐。體格檢查：血壓90/60mmHg，身高130cm，下腹部?jī)蓚?cè)及大腿上方可見(jiàn)粉紅色皮膚淺紋。輔助檢查：血總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均有增高，高密度脂蛋白膽固醇降低；空腹血糖正常。既往：嬰幼兒期有過(guò)度喂養(yǎng)史，體健。

2 健康管理

2.1 收集小兒肥胖癥的危害資料發(fā)放家屬，使其家屬參與其中，起到監(jiān)督的作用。已有研究表明，兒童肥胖更有可能發(fā)展為成年人肥胖，而成年人肥胖總是與冠心病、高血壓、非胰島素依賴性糖尿病等嚴(yán)重威脅人類健康，降低生存質(zhì)量的慢性疾病相伴隨。不僅如此，近年來(lái)研究已發(fā)現(xiàn)這些與成年人肥胖相伴隨的慢性疾病在許多肥胖兒童中即已開(kāi)始出現(xiàn)。其中兒童期肥胖癥與高血壓的關(guān)系近年來(lái)備受重視。有報(bào)道說(shuō)50%的高血壓兒童是肥胖兒。此外，單純性肥胖癥對(duì)兒童的個(gè)性、氣質(zhì)、性格、潛能發(fā)育以及日后的能力發(fā)育、人際交往都有久遠(yuǎn)的不利影響。有研究認(rèn)為單純性肥胖癥在兒童期對(duì)兒童心理上的壓抑和損傷可能比生理性損傷更嚴(yán)重。小兒肥胖癥主要并發(fā)癥有高血壓、脂肪肝、2型糖尿病、血脂異常、肥胖肺通氣不良綜合征。

2.2 膳食干預(yù)：飲食控制必須建立在保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)上。應(yīng)按不同年齡、身高、體質(zhì)量計(jì)算熱量，訂出以低熱量、高蛋白、低碳水化合物食譜效果較好。在進(jìn)行飲食控制之前，務(wù)必將肥胖的危害，節(jié)食的道理和治療方案，耐心而詳細(xì)地告訴給孩子，以求得患者的配合，這一點(diǎn)對(duì)于治療的順利進(jìn)行與否，有著關(guān)鍵性的作用。①蛋白質(zhì)可按2～3g/(kg·d)，常用的蛋白類食物有瘦肉、魚(yú)、雞蛋、豆類及豆制品。②碳水化合物過(guò)多時(shí)，可以葡萄糖形式進(jìn)入機(jī)體，刺激胰島分泌過(guò)多的胰島素，促進(jìn)脂肪合成，因此要給低碳水化合物飲食。③脂肪供給熱能特別多，應(yīng)于限制。④避免饑餓感為使食后有飽滿感，不使小兒短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)饑餓，可加用蔬菜類，如白菜、卷心菜、菠菜、芹菜等。⑤熱卡控制每日3348.4～4185.5kJ。合理調(diào)整三餐熱卡比例早餐占全日總熱卡的30%～35%，中餐占40%，晚餐25%～30%。⑥不吃糖果、甜糕點(diǎn)、餅干等甜食，盡量少食面包和土豆，少吃脂肪性食品，特別是肥肉減慢進(jìn)食速度，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。只要合理調(diào)整肥胖兒童的飲食，就能取得又減肥又不影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的良好效果。具體食譜可根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況，口味，習(xí)俗，習(xí)慣來(lái)制定。視情況可以一日六餐制（早餐，午餐，晚餐，上午，下午和晚間小吃）。

2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

限制飲食輔以運(yùn)動(dòng)鍛煉可提高肥胖治療的療效，能對(duì)減少脂肪起作用的運(yùn)動(dòng)是移動(dòng)體質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)。在走路或跑步中重要的因素是距離而不是速度，走1千米和跑1千米的減脂效果是一樣的。①運(yùn)動(dòng)形式：爬樓梯、游泳、快步走、騎腳踏車。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)時(shí)沒(méi)有疲勞感為宜。心率維持在140～160次/分之間。另外，遇有不良反應(yīng)如頭暈、惡心，要逐漸減少運(yùn)動(dòng)，甚至停止運(yùn)動(dòng)，以便防止發(fā)生意外。③運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次。④運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間20min左右，宜在餐后1h進(jìn)行。⑤注意事項(xiàng)：改變靜坐習(xí)慣，結(jié)合運(yùn)動(dòng)喜好循序漸進(jìn)，持之以恒。

2.4 行為療法

由行為分析、行為日記、家長(zhǎng)會(huì)、行為矯正等部分組成。按照個(gè)體化原則，每個(gè)肥胖兒童各自存在的問(wèn)題，不脫離其家庭日常生活的基本模式，制定行為治療方案。

2.5 追蹤隨訪

每天對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行隨訪，根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整。

3 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)一年科學(xué)的健康管理和干預(yù)，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，不偏食糖類、高脂、高熱卡食物。養(yǎng)成參加各種體力活動(dòng)及每天都有一定的體育鍛煉的習(xí)慣，體質(zhì)量得到控制，身高增高。

[1] 丁宗一.兒童期單純肥胖癥[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(3): 183-185.

[2] 王小燕,賈寶山.我國(guó)兒童肥胖相關(guān)因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)兒童保健雜志,2008,16(6):708-710.

[3] 侯冬青,程紅,王天有,等.北京市7～17歲兒童青少年血壓與肥胖狀態(tài)的關(guān)系分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2010,25(7):524.

R589.2

B

1671-8194（2013）20-0303-02