周柯鑫 陳曉珩
(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院外科,北京 100700)
1例腹部刀扎傷患者的救治體會(huì)
周柯鑫 陳曉珩
(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院外科,北京 100700)
腹部傷;救治
患者男性,26歲,無(wú)業(yè)。1h前雙方群斗時(shí)水果刀扎傷腹部,入院時(shí)除刀柄外露肚皮外,其他部分全在腹腔內(nèi),傷者流血較多,面色倉(cāng)白、四肢不溫,呈休克狀態(tài),外科收住后,由急診室直接送進(jìn)病房手術(shù)室進(jìn)行搶救。
入院查體:T 36.4/分;P 96/分;R 20/分;BP 74/42mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好,神清、煩躁不安,內(nèi)外衣血跡浸透,右上腹肋下5cm可見(jiàn)斜插的水果刀柄。全身其他處無(wú)損傷,五官無(wú)異常;胸部檢查除心律快余無(wú)異常;腹部平坦,壓痛、反跳痛、腹肌緊張;會(huì)陰部、四肢正常。
輔助檢查:血型:B型。胸部攝片:可見(jiàn)長(zhǎng)約12cm,寬約3cm的刀片影,刀尖直達(dá)腹后壁,刀片周?chē)匆?jiàn)積血及凝血塊影像。
外科治療過(guò)程:輸血400mL,休克緩解后,全身氣管插管吸入麻醉,取平臥位。為減少術(shù)野污染,持骨鉗固定水果刀柄,咬骨鉗將刀柄塑料部分切斷移走,術(shù)野消毒鋪巾后,順沿水果刀的肚皮截口向上下擴(kuò)大腹壁切口,此時(shí)用持針器固定水果刀片尾部,使其不能晃動(dòng)以免加重對(duì)腹內(nèi)組織的損傷。進(jìn)腹腔后,吸引器吸凈腹內(nèi)殘留血水及小腸液,量約400mL,清除積血塊,順?biāo)镀蛏钐幪讲?,?jiàn)空回腸交界處小腸約1/3周徑的割裂傷,有腸液外溢,刀尖直達(dá)腸系膜根部,系膜有血腫,破口處有少量鮮血外滲,內(nèi)有靜膜裂破,無(wú)明顯動(dòng)膜損傷。清除系膜瘀血塊,縫合腸系膜。修剪小腸破裂緣,予以1號(hào)絲線雙層內(nèi)翻縫合。查無(wú)遺漏腹內(nèi)損傷后,大量溫鹽水沖洗腹腔,繼用碘伏液腸間沖洗消毒后,腹腔內(nèi)放置硅膠引流管,由右下腹截口拉出,逐層縫合腹壁切口。術(shù)中血壓平穩(wěn),麻醉滿意,輸血總量800mL,晶體液總量2500cm。
治療轉(zhuǎn)歸:術(shù)后2d拔除腹腔引流管,10d后拆線,住院15d出院。切口甲級(jí)愈合,康復(fù)順利。
2.1 精志疏導(dǎo)及糾偏:由于患者情緒極度亢奮和驚下,入院時(shí)仍處于狂妄躁動(dòng)狀態(tài),不斷的口喊“殺、殺,打、打……”,等毆斗時(shí)混言亂語(yǔ),有時(shí)呈淺昏深睡表現(xiàn),呼之能應(yīng)答。此時(shí)除了注射鎮(zhèn)靜性藥物外,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者還要施行精神安慰及人身保護(hù),入住單人房間,環(huán)境要安靜,最好要親人陪護(hù),避免閑雜人員入內(nèi),早期公安司法人員也應(yīng)少接觸,等病情穩(wěn)定后再詳細(xì)了解情況,必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員要予以協(xié)助工作。對(duì)于這種社會(huì)無(wú)業(yè)違法人員,我們醫(yī)務(wù)人員不僅要救死扶傷挽回他的生命,而且要針對(duì)個(gè)體情況拯救他的靈魂,爭(zhēng)取今后作一個(gè)遵紀(jì)守法的好公民。
2.2 手術(shù)操作要領(lǐng):①首先要遵守?zé)o菌操作的原則,認(rèn)真消毒鋪巾,減少術(shù)野中污染因素,如帶血和泥土的水果刀柄,肚皮截口中的衣服碎屑;腸管修復(fù)后的腹腔大量鹽水沖洗,最后用碘伏沖洗消毒。②為了順利找到受傷器官的具體部位,避免遺漏損傷的組織,暫不要將水果刀從腹腔內(nèi)拔出,這樣還可避免加重大出血的可能性,但腹腔腸管探查拉出時(shí)要輕柔,助手一定要固定好水果刀片,避免刀片移動(dòng)后加重血管和腸管的進(jìn)一步損傷。③關(guān)腹前,腹腔內(nèi)一定要放置硅膠引流管,便于將腹腔內(nèi)滲出的液體徹底引出,又可觀察有無(wú)腸漏的發(fā)生。
2.3 加強(qiáng)法律意識(shí),保存好偵察中的物證;我們醫(yī)務(wù)人員不僅是生命的挽救者,而且是法律的維護(hù)者。在群毆傷人時(shí),行兇者客易掩蓋、偽裝、推脫責(zé)任,而醫(yī)務(wù)人員在診療中,可獲得很多直接和間接的物證材料,在公正審理中可提供有價(jià)值的量罰資料,如保存好水果刀十分重要,這是一件兇器,是持有者行兇的確證,又如患者受傷的程度,對(duì)生命安全的影響度,都是定性定量的重要依據(jù)。
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1671-8194(2013)20-0304-01