胡曉艷

（吉林省白城市洮北區(qū)平安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 白城 137002）

門診輸液患者的臨床護(hù)理

胡曉艷

（吉林省白城市洮北區(qū)平安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 白城 137002）

門診輸液；護(hù)理

隨著社會(huì)不斷的進(jìn)步和人們對醫(yī)療衛(wèi)生保健水平需求的不斷提高，護(hù)理工作不再是單純的護(hù)理操作技術(shù)，更應(yīng)注意以人為本的護(hù)理過程。高尚的醫(yī)德、良好的醫(yī)風(fēng)以及熟練的操作技術(shù)，是患者的需要，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，更是患者的需求。靜脈輸液是一種侵襲性護(hù)理操作，為了使患者在門診治療中得到良好的效果，必須將“以人為本”的護(hù)理理念貫穿整個(gè)輸液過程中，從而使患者得到滿足感、安全感和舒適感，促進(jìn)健康恢復(fù)。

1 輸液前的臨床護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

做好心理護(hù)理在輸液的過程是很重要的。良好的第一印象，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在接待輸液患者時(shí)，一身整潔的著裝，一臉和藹可親的笑容，一聲親切的稱呼，往往會(huì)減輕患者的恐懼和焦慮心理。微笑待人，是人際交往中解決生疏緊張的第一要素；和藹可親、平易近人，是溝通的先決條件，也是護(hù)士良好修養(yǎng)的表現(xiàn)。所以，護(hù)士要熱情主動(dòng)與患者交流，面帶微笑，用和藹的態(tài)度，溫和的語氣，根據(jù)不同的年齡選擇合適的稱呼。用信任的眼光向患者詳細(xì)詢問病情，同時(shí)向患者講解有關(guān)輸液方面的相關(guān)知識和有關(guān)的注意事項(xiàng)，讓患者對整個(gè)輸液過程有全面的了解，取得患者的信任。耐心地傾聽患者的訴說，有針對性地解答問題，消除患者的一切顧慮，為輸液治療營造一個(gè)良好的心態(tài)。

1.2 舒適的環(huán)境

門診輸液室設(shè)施要方便、舒適和安全，環(huán)境要凈化、美化、亮化、綠化，室內(nèi)空氣清新，窗明幾凈、光線和溫濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)可裝空調(diào)、彩電等設(shè)備，為患者提供一個(gè)舒適、溫馨的輸液環(huán)境，給其一個(gè)良性心理刺激，加強(qiáng)患者治病的信心和對醫(yī)院的信任。輸液室每天用紫外線消毒，座椅、地面等每天用含氯消毒液擦洗、拖，定時(shí)消毒、更換被褥。

1.3 輸液前的準(zhǔn)備工作

詢問患者是否上衛(wèi)生間，并為行走不方便的患者準(zhǔn)備輪椅，及時(shí)為急癥或者老年患者準(zhǔn)備病床，并協(xié)助患者取舒適體位。冬天為患者準(zhǔn)備熱水袋，使手背靜脈充盈，利于靜脈穿刺以減輕患者的痛苦，使患者感覺舒適。對需要做過敏試驗(yàn)的藥物，告知患者試敏的意義，詢問患者有無過敏史，過敏以后有何癥狀。護(hù)士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，對于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)事先告知患者，增加和患者溝通，避免產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

2 輸液過程中的臨床護(hù)理

2.1 合理地選擇血管并穿刺

注意保護(hù)患者的血管，除了在搶救時(shí)選擇離心臟近的大靜脈以外，一般的患者從遠(yuǎn)端小靜脈開始，有計(jì)劃地選擇穿刺血管。如病情長的患者，應(yīng)當(dāng)選擇上肢靜脈，盡量選擇橈側(cè)的血管，因?yàn)槌邆?cè)神經(jīng)豐富，末梢更豐富，痛覺更強(qiáng)。選擇平坦的位置，這樣好固定，患者輕微活動(dòng)不易外滲，保持輸液過程通暢、順利，使患者舒適。

2.2 熟練的操作技術(shù)

護(hù)士要有豐富的專業(yè)知識，精湛的技術(shù)。在操作時(shí)護(hù)士要沉穩(wěn)，手法輕柔，動(dòng)作熟練。穿刺時(shí)根據(jù)患者的情況選擇合適的針頭及合適的穿刺部位，以40°～50°角進(jìn)針，動(dòng)作輕柔、快速，減少針頭在皮膚內(nèi)的穿行面積及時(shí)間，以減輕患者的疼痛，減少了患者的恐懼感，有助于患者疾病的治療和康復(fù)。

靜脈穿刺時(shí)，護(hù)士要盡量做到一針見血，穿刺成功率的高低往往是門診患者評價(jià)護(hù)士技術(shù)好壞的一個(gè)重要指標(biāo)。如不能一針見血，應(yīng)向患者表示歉意。護(hù)士熟練的操作技術(shù)實(shí)際上也是一種綜合性的非語言交流，是維系溝通效果的紐帶。所以，必須減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率[1]。

護(hù)士在穿刺過程中，必須注意加強(qiáng)自身安全保護(hù)工作。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87.5%的護(hù)理人員有針刺傷的經(jīng)歷，在操作中不慎被乙型肝炎、甲型肝炎、HIV陽性者污染的針頭刺傷，感染率分別為6%～30%、1.2%～10%、0.2%～0.5%[2]。

2.3 做好消毒隔離工作

為了防止交叉感染，一定要做好消毒隔離措施，止血帶一人一條，護(hù)士為每位患者操作完畢后必須進(jìn)行手消毒。如果是傳染病患者，要在指定的輸液室進(jìn)行輸液治療。

2.4 輸液中出現(xiàn)疼痛的護(hù)理

在輸液中，有些患者靜滴對血管有刺激的藥物，患者會(huì)有脹痛的不適感。為了緩解患者的不適，常用的方法是在針眼上方2寸熱敷，溫度在50～60℃，因?yàn)闇責(zé)岽碳つ芙档透杏X神經(jīng)的興奮性，緩解靜脈痙攣，改善血液循環(huán)，減輕水腫，加速組胺等致痛物質(zhì)的運(yùn)出，這樣就緩解了患者的脹痛不良感覺。

2.5 細(xì)心、嚴(yán)密的病情觀察

在輸液過程中，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，注意觀察液體是否通暢，注射部位是否腫脹，根據(jù)病情、藥物、年齡等不同因素，合理調(diào)節(jié)輸液滴速。細(xì)心、嚴(yán)密觀察病情，主動(dòng)與患者溝通、交流，及時(shí)了解患者的心理感受，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予幫助和處理。對于靜滴易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，要做好健康教育工作，如靜滴對胃腸道刺激較大的患者，讓患者飯后輸液，并控制滴速，靜滴654-2時(shí)，要告知患者會(huì)有可能出現(xiàn)口干、臉紅等不良反應(yīng)，并主動(dòng)為患者備好開水，讓患者感覺溫暖舒適。

3 輸液后的臨床護(hù)理

3.1 拔針的護(hù)理

拔針時(shí)，患者會(huì)有疼痛的感覺。為了減輕患者的痛苦，輸液后，迅速將針頭拔出，在穿刺點(diǎn)上方用無菌膠貼按壓，瞬間松開，使其上肢直臂抬高90°，拔針后按壓3～5min或直臂上舉3～5min；護(hù)士要告知患者或協(xié)助其順進(jìn)針方向沿血管走行按壓3～5min，確認(rèn)無出血后方可松開[3]，以防止血液外滲，形成皮下瘀血，給患者造成不良的反應(yīng)，也避免給以后的穿刺增加難度。

3.2 輸液后的護(hù)理及觀察

拔針后護(hù)士要交代患者停留5～10min，詢問患者用藥后的反應(yīng)，交代患者有關(guān)的注意事項(xiàng)，以加深患者對輸液治療的認(rèn)知。確認(rèn)拔針后無出血，患者無輸液的不良反應(yīng)，護(hù)士才能離開，這樣使患者感覺安全及舒適，增加患者對疾病治療的信心及對醫(yī)院的信任度。

門診是醫(yī)院與社會(huì)的聯(lián)絡(luò)處，門診輸液室是醫(yī)院的窗口。在輸液護(hù)理過程中，護(hù)士保持面帶笑容，態(tài)度和藹，以豐富的專業(yè)知識，輕柔的手法，精湛的技術(shù)，給患者提供舒適的護(hù)理，改善了護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也提高了患者對醫(yī)院的滿意度，增強(qiáng)了對疾病治療的信心。

[1] 陳思蘭.靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2007,5(12):688-689.

[2] 申良榮.護(hù)理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005, 20(3):216-218.

[3] 葉金菊.老年患者靜脈輸液過程中的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(8):269-270.

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1671-8194（2013）20-0306-02