宋玉紅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)前和術(shù)中護(hù)理

宋玉紅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；術(shù)前護(hù)理；術(shù)中護(hù)理

鼻內(nèi)鏡是通過(guò)借助電子內(nèi)鏡的良好照明和配套的手術(shù)器械，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)良好的功能性手術(shù)。同時(shí)，可根據(jù)病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，達(dá)到依靠鼻腔及鼻竇自身生理功能的恢復(fù)，來(lái)治愈鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉的目的。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、痛苦小的新手術(shù)方法[1]，由于其導(dǎo)光性強(qiáng)、多角度、視野大，可直接窺視到鼻腔內(nèi)的許多重要部位及鼻咽部的細(xì)微病變，從而有降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的作用，從而該手術(shù)有效避免傳統(tǒng)術(shù)式視覺(jué)效果差，病變清除不徹底易復(fù)發(fā)的缺陷。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在我國(guó)已處于持續(xù)發(fā)展階段[2]，在施術(shù)過(guò)程中的護(hù)理有其特殊性，現(xiàn)總結(jié)術(shù)前和術(shù)中臨床護(hù)理措施如下。

1 臨床資料

白城中心醫(yī)院近年來(lái)實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，共收治慢性鼻竇炎鼻息肉患者328例，其中男性182例，女性146例。鼻中隔患者39例。術(shù)前臨床表現(xiàn)均有不同程度的鼻塞、流膿涕、頭痛頭暈、嗅覺(jué)減退、聽(tīng)力減退等癥狀。均行鼻竇內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)，給予規(guī)范化護(hù)理，90%以上手術(shù)效果滿意，原有癥狀消失。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理從患者入院第1天開(kāi)始，貫穿患者住院全程。鼻科患者常見(jiàn)的負(fù)性心理主要是焦慮、恐懼，表現(xiàn)為食欲減退、失眠等，有的甚至血壓增高。必須將心理護(hù)理貫穿于日常護(hù)理操作中，通過(guò)個(gè)人訪談、集體教育、病友的口口相傳及書(shū)面材料等方式向患者介紹手術(shù)目的地、注意事項(xiàng)、麻醉方式、可能出現(xiàn)的意外情況等，使其全面了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)。講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性，手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)。教會(huì)患者如何保持良好的心態(tài)，術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后飲食、體位及注意事項(xiàng)等，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①手術(shù)前對(duì)每位患者做詳細(xì)的前鼻鏡和鼻內(nèi)鏡檢查。②常規(guī)鼻部CT掃描以了解鼻部病變程度、范圍。③對(duì)鼻息肉患者術(shù)前口服40mg強(qiáng)的松，1次/d，應(yīng)用恐龍園我3～5d，術(shù)前3d口服止血藥，輔舒良噴鼻200μg，1次/（d·側(cè)），對(duì)有高血壓患者應(yīng)積極控制血壓。④術(shù)前請(qǐng)眼科醫(yī)師查眼底、視力、眼壓。⑤鼻竇炎較重者術(shù)前給予血管減充血?jiǎng)?，竇腔穿刺沖洗控制炎癥。⑥清潔口腔。手術(shù)前3d每餐后用洗必泰漱口或甲硝唑稀釋后含漱以，保持口腔清潔。⑦教會(huì)患者用口呼吸的方法。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 準(zhǔn)備器械物品

鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械1套，鼻內(nèi)鏡顯示器、冷光源、攝像系統(tǒng)1套，吸引器2套，Medtronic電動(dòng)切割器及手柄，腦棉片3包，5mL針筒2付，腔鏡套1個(gè)，高膨脹鼻止血材料2包，腎上腺素針3支，1%丁卡因，1%利多卡因20mL。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

到手術(shù)室門(mén)口將患者扶入手術(shù)間，安置于手術(shù)臺(tái)上，給予血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，必要時(shí)連接心電監(jiān)測(cè)；開(kāi)放靜脈通道，固定上肢，檢查儀器導(dǎo)線連接，依次打開(kāi)儀器，并調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)，連接吸引裝置。

3.3 術(shù)中配合

患者術(shù)前常規(guī)消毒包頭鋪巾，鼻腔噴丁卡因作鼻腔黏膜表面麻醉，再用1%丁卡因（20mL 1%鹽酸丁卡因加入鹽酸腎上腺素3mg）腦棉片浸濕充分表面麻醉鼻腔黏膜，取仰臥位頭稍抬高，協(xié)助連接吸引器、電動(dòng)切割器手柄、攝像器及冷光源，保證設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)靈活，關(guān)閉室內(nèi)燈光，遮窗以保證圖像清晰。

3.4 術(shù)中觀察嚴(yán)密觀察患者生命體征變化

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，隨時(shí)觀察引流瓶中的出血量，尤其當(dāng)手術(shù)進(jìn)入篩前、篩后動(dòng)脈或蝶顎動(dòng)脈相關(guān)區(qū)域后，及時(shí)測(cè)血壓，觀察失血量，少量出血用紗條1∶1000腎上腺素棉片壓迫止血；失血多時(shí)，囑患者及時(shí)吐出口腔內(nèi)分泌物，以免流入胃內(nèi)引起惡心、嘔吐。如有血壓下降、惡心嘔吐等情況出現(xiàn)，立即囑患者頭偏向一側(cè)，協(xié)助將口鼻中的血塊吸出以防止誤吸，安慰患者解除恐懼心理，同時(shí)加快靜點(diǎn)速度，必要時(shí)吸氧。遵醫(yī)囑術(shù)中給予止血藥物如止血芳酸、立止血等靜脈滴入。術(shù)畢給予高膨脹鼻止血材料及生理鹽水填塞鼻腔，并注意觀察堵塞后有無(wú)滲血及滲血量的多少，告知醫(yī)師給予相應(yīng)處置，如實(shí)填寫(xiě)手術(shù)室護(hù)理記錄單，用平車(chē)送患者回病房。

直視下行慢性鼻竇炎、鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)，患者病變部位可被醫(yī)師一覽無(wú)余，清晰的視野使手術(shù)達(dá)到更精細(xì)的效果，不僅去除病變組織，而且保留鼻腔生理功能恢復(fù)，較傳統(tǒng)手術(shù)更利于徹底清除鼻竇病變及鼻息肉，減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷，盡可能保留鼻腔和鼻竇的結(jié)構(gòu)和健康黏膜，改善和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能。鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療精確、微創(chuàng)、快捷、安全，是目前治療慢性鼻竇炎和鼻息肉的理想方法，一次簡(jiǎn)單的手術(shù)即可解決鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等多個(gè)問(wèn)題。但因手術(shù)野較小，位置深，特別是篩竇、蝶竇與顱腔眼眶視神經(jīng)解剖關(guān)系密切，手術(shù)有一定難度[3]。因此護(hù)理人員應(yīng)全方位密切配合，術(shù)前充分準(zhǔn)備，使患者保持情緒穩(wěn)定，防止因緊張焦慮而導(dǎo)致不良反應(yīng)。術(shù)中注意觀察患者血壓、呼吸道通暢情況及患者的反應(yīng)，做好心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)的治療措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。規(guī)范化鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理不僅注重做好患者住院期間的護(hù)理，并且擴(kuò)展到指導(dǎo)患者做好出院后術(shù)腔恢復(fù)期的護(hù)理，講解其重要性，以提高患者的依從性，可見(jiàn)護(hù)理工作對(duì)手術(shù)最終成功起重要作用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,海口) [J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[2] 許庚.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)展[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2004, 11(1):29-31.

[3] 李燕,楊益英.控制性降壓麻醉在內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2A):41-42.

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1671-8194（2013）20-0309-02