丁巧珍

（長春公交醫(yī)院，吉林 長春 130021）

糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理

丁巧珍

（長春公交醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討對糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理，為臨床搶救和護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒患者提供科學(xué)、有效的方案，提高患者的存活率。方法 選取2010年8月至2013年3月在我院進(jìn)行治療的糖尿病酮癥酸中毒患者67例，根據(jù)患者的病情對其采取補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等搶救治療措施，密切觀察患者的病情，并給予科學(xué)、有效、合理的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)過及時有效的搶救和護(hù)理后，患者的血糖降低、酸中毒改善、電解質(zhì)平衡，67例患者均治愈出院。結(jié)論 對糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行及時的搶救和科學(xué)有效的護(hù)理，可以有效提高患者的治愈率、降低病死率，改善患者的生活質(zhì)量，故值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

糖尿?。煌Y酸中毒；搶救與護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是由體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏而引起高血糖、高血酮、酸中毒的臨床綜合征[1-3]。 1型糖尿病患者常見此癥狀，在某些情況下2型糖尿病患者亦可發(fā)生。其主要的臨床特點為發(fā)病急、病情重、變化快。常見的臨床表現(xiàn)有極度煩渴、尿多，明顯脫水、惡心、嘔吐、極度乏力、食欲低下；精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，最后發(fā)展為嗜睡、昏迷；嚴(yán)重酸中毒時出現(xiàn)深大呼吸，頻率不快，也無呼吸困難感，呼氣有爛蘋果味[4]。主要的搶救措施有：降低血糖，盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài)、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡的失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率[5]。而同時良好的護(hù)理是搶救糖尿病酮癥酸中毒的重要環(huán)節(jié)。下面是我院為了探討對糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理，而選取的67例患者的臨床資料，現(xiàn)將其具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2013年3月在我院進(jìn)行治療的糖尿病酮癥酸中毒患者67例，其中男性34例，女性33例；年齡24～73歲，平均年齡45.7歲；所有患者具有糖尿病史，發(fā)病后患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷、深大呼吸、呼氣有爛蘋果味等；經(jīng)檢查，所有患者的血糖均顯著升高，尿糖尿酮呈強(qiáng)陽性，67例患者均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 搶救方法

1.2.1 補(bǔ)液

糖尿病酮癥酸中毒患者均有不同程度的脫水，所以應(yīng)盡快補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡，緩解酸中毒癥狀。補(bǔ)液種類：開始應(yīng)以生理鹽水為主，若開始輸液時血糖不是嚴(yán)重升高或補(bǔ)液后血糖值下降到13.9mmol/L以下，應(yīng)輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。補(bǔ)液速度：按先快后慢為原則，在前12h內(nèi)輸入量4000mL左右的生理鹽水，其余失水部分于24～28h內(nèi)補(bǔ)足即可。

1.2.2 胰島素治療

由于糖尿病酮癥酸中毒患者血糖高，故需要使用降糖藥物進(jìn)行降糖。采用小劑量胰島素療法，靜脈注入胰島素0.1U/（kg·h），當(dāng)血中濃度達(dá)到120μU/mL時，即能夠有效的降低血糖。用藥過程中要嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，防止低血糖的發(fā)生。

1.2.3 補(bǔ)鉀

補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)患者的血鉀和尿量，對補(bǔ)鉀的時間和劑量進(jìn)行確定。治療過程中應(yīng)定時檢測血鉀和尿量，而調(diào)整補(bǔ)鉀的量和速度，以免血鉀補(bǔ)多，造成高鉀血癥。病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。

1.2.4 治療原發(fā)病

去除誘因、治療原發(fā)病是防治糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者對糖尿病酮癥酸中毒的了解，合理的控制飲食、正確的使用胰島素等降糖藥、積極的治療原發(fā)病，從而降低疾病的發(fā)生率。

2 護(hù) 理

2.1 補(bǔ)液過程的護(hù)理

嚴(yán)格遵守補(bǔ)液的原則，合理安排液體滴注的順序，即先鹽后糖；注意補(bǔ)鉀的速度及用量，即先快后慢；補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)患者的血鉀和尿量，確定其補(bǔ)鉀時間和劑量。密切注意患者的病情變化、做好液體出人量記錄，并及時調(diào)整補(bǔ)液的量、速度、時間等。

2.2 胰島素治療的護(hù)理

胰島素治療時應(yīng)嚴(yán)格控制胰島素的用量，并遵循醫(yī)囑設(shè)置滴注速度，每隔1～2h檢測一次血糖，防止胰島素過量或滴速過快引起血糖過低，血糖降低的速度最好控制在3.9～6.0mmol/h。密切注意患者是否出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸、心率加快等低血糖癥狀，若出現(xiàn)應(yīng)及時向醫(yī)師匯報進(jìn)行相應(yīng)的急救。

2.3 一般護(hù)理

為患者營造一個舒適、安靜、清潔干凈、溫度適宜、濕度適宜的環(huán)境，使患者能夠安心的臥床養(yǎng)病。護(hù)理人員要定時幫助患者翻身、拍背，防止發(fā)生褥瘡；做好口腔護(hù)理，督促患者每天進(jìn)行牙齒的清潔，防止出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍、糜爛、出血等癥狀；保持呼吸道的通暢，防止患者發(fā)生意識障礙或窒息。每天進(jìn)行基礎(chǔ)生命體征的檢測，并準(zhǔn)確記錄液體的出入量，做好各種特護(hù)記錄。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

糖尿病有許多其他的并發(fā)癥，所以除了對酮癥酸中毒的搶救外，護(hù)理人員還應(yīng)預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員密切注意血壓的變化，防止血壓過高加重視網(wǎng)膜病變。應(yīng)密切觀察患者是否有嘔吐、頭痛、神志改變或者球結(jié)膜水腫等癥狀或體征出現(xiàn)，若有應(yīng)及時向醫(yī)師匯報并采取相應(yīng)的處理措施。

2.5 心理護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病急、病情重、變化快的特點，嚴(yán)重時會危機(jī)患者的生命，所以患者經(jīng)常伴有孤獨(dú)、恐懼、煩躁、抑郁等悲觀情緒，不能積極的配合護(hù)理人員的工作。所以護(hù)理人員應(yīng)積極的與患者進(jìn)行交流，耐心的開導(dǎo)、鼓勵患者，并向患者詳細(xì)的介紹疾病的相關(guān)知識，消除患者不良的情緒，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，從而積極的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，加快自身的康復(fù)速度。

3 結(jié) 果

經(jīng)過及時有效的搶救和護(hù)理后，患者的血糖降低、酸中毒改善、電解質(zhì)平衡，67例患者均治愈出院。

4 討 論

糖尿病是最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，而糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一。本癥主要是由于糖代謝紊亂，使體內(nèi)產(chǎn)生過多的酮體，導(dǎo)致血液中HCO3-濃度減少，失代償時，則出現(xiàn)血液pH下降，引起酸中毒癥狀[6]。中斷胰島素或胰島素用量不足是1型糖尿病患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的主要原因。2型糖尿病患者大多由于應(yīng)激因素，如感染、創(chuàng)傷、藥物等的存在而導(dǎo)致該癥狀的發(fā)生。由于該病起病急、病情嚴(yán)重、變化快，而且嚴(yán)重時往往會危機(jī)患者的生命，所以及時有效的急救對于糖尿病酮癥酸中毒患者至關(guān)重要。只有及時的補(bǔ)液，才能避免患者因嚴(yán)重脫水而導(dǎo)致死亡；胰島素治療可以有效降低患者的血糖，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生；去除誘發(fā)源，治療原發(fā)病是防治糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生的關(guān)鍵。全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)是糖尿病酮癥酸中毒患者搶救成功的有效保證；而且護(hù)理工作做好后還能顯著降低各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。綜上所述，對糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行及時的搶救和科學(xué)有效的護(hù)理，可以有效提高患者的治愈率、降低病死率，改善患者的生活質(zhì)量，故值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 劉桂芳,姜紅,楊紅偉.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)搶救及護(hù)理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(4):85.

[2] 程艷青.糖尿病酮癥酸中毒15例搶救及護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(17):206.

[3] 王芳,楊慧賢.糖尿病酮癥酸中毒的搶救及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2009,3(18):158.

[4] 楊貽清.糖尿病酮癥酸中毒患者25例的搶救及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(5A):687.

[5] 孫利平,趙永紅.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(16):1974.

[6] 翁麗娟,陳濤英,張亮明.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護(hù)理體會[J].中國藥學(xué)論著,2012,10(18):474.

R473

B

1671-8194（2013）20-0312-02