顏貴瓊

（湖北省秭歸縣計(jì)劃生育服務(wù)中心護(hù)理部，湖北 宜昌 443600）

2例頭胞噻肟鈉致過敏性休克的護(hù)理

顏貴瓊

（湖北省秭歸縣計(jì)劃生育服務(wù)中心護(hù)理部，湖北 宜昌 443600）

目的 了解頭孢噻肟鈉的不良反應(yīng)，為臨床護(hù)理提供參考。方法 對(duì)近年來使用頭孢噻肟鈉出現(xiàn)的過敏性休克的特殊病例進(jìn)行整理和分析。結(jié)果 2例過敏性休克急救成功。結(jié)論 護(hù)理關(guān)鍵是嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)過敏先兆，及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施，以避免不良后果的發(fā)生。

頭孢噻肟；不良反應(yīng)；休克；護(hù)理；過敏反應(yīng)；護(hù)理

1 病例介紹

病例1，女性，59歲，陰道流液伴下腹脹痛3d，于2011年3月27日來門診就診，患者神清，精神狀態(tài)較好，無其他異常，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸充血，陰道內(nèi)大量膿性分泌物，伴異嗅。曾使用過青霉素及頭胞類藥物，否認(rèn)藥物過敏史。門診診斷為“急性宮頸炎”，遵醫(yī)囑做先鋒皮膚過敏試驗(yàn)，結(jié)果（-），給予0.9%氯化鈉注射液250mL+頭孢噻肟鈉4.0g靜脈滴注，60滴/分，每日一次，連用3d。第1天用藥后未發(fā)生任何異常反應(yīng)。第2天，當(dāng)藥液滴入約220mL時(shí)，護(hù)士觀察發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，自己在松解衣扣，便問有何不適，患者訴全身發(fā)熱，頭昏，胸悶，立即停用頭孢噻肟鈉，改用5%葡萄糖注射液100mL+地塞米松注射液10mg快速靜滴，輸氧3L/min，肌肉注射鹽酸異丙嗪注射液25mg，無效，患者出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，口吐白沫，兩眼上翻，隨即昏迷休克，呼之不應(yīng)，血壓脈搏測不到，診斷為過敏性休克。立即將患者就地平臥，手指掐住人中穴，增加輸氧流量為4L/min，肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液0.5mg，靜脈推注0.9% 氯化鈉注射液10mL+0.1%鹽酸腎上腺素注射液0.5mg，同時(shí)通過電話向急救小組成員求助，約50s后，在急救小組成員趕到之前患者蘇醒，測血壓72/50mmHg、脈搏54次/min，但患者仍表現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，訴頭昏，疲倦，乏力，繼續(xù)行輸氧、補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予心理安慰，消除緊張、恐懼情緒，觀察2h后上述癥狀好轉(zhuǎn)，血壓逐漸回升到108/70mmHg，脈搏70次/min，繼續(xù)觀察2h，患者生命體征穩(wěn)定，無特殊不適離開門診。

病例2：女性，29歲，因尿頻、尿急、血尿1d，于2012年3月7日來門診就診，無腹痛及其他不適，否認(rèn)藥物過敏史。門診診斷為“急性尿道炎”，遵醫(yī)囑做先鋒皮膚過敏試驗(yàn)，結(jié)果（-），給予0.9%氯化鈉注射液250mL+頭孢噻肟鈉4.0g靜脈滴注，滴入約8min時(shí)患者出現(xiàn)胸悶、喉部不適、呼吸困難，立即停藥，改用5%葡萄糖靜注射液250mL+地塞米松10mg靜滴，輸氧3L/min，癥狀未見好轉(zhuǎn)，訴頭昏，胸悶、呼吸困難加重，面色蒼白，口唇發(fā)紺，測血壓70/50mmHg，脈搏58次/min，診斷為過敏性休克。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1mg，增加氧流量為4L/min，1min后癥狀逐漸減輕，觀察2h，患者恢復(fù)正常后自訴：2005年在本地縣人民醫(yī)院門診因“呼吸道感染”注射先鋒類藥物（具體用藥不詳）出現(xiàn)過類似反應(yīng)，經(jīng)過給氧等急救處理后轉(zhuǎn)危為安。后又于2011年9月在本地縣中醫(yī)院因患“闌尾炎”使用過先鋒藥物（具體用藥不詳）、2012年元月在本站門診部因“生殖道感染”使用過先鋒藥物（通過電子檔案查找屬實(shí)，具體用藥為0.9%氯化鈉注射液250mL+頭孢曲松鈉4.0g靜脈滴注），兩次都是向醫(yī)師隱瞞藥物過敏史的前提下用藥，都未發(fā)生任何異常反應(yīng)。

2 護(hù) 理

頭孢噻肟鈉為廣譜抗生素，適用于敏感細(xì)菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、盆腔感染、生殖道感染等，抗菌效果好，價(jià)格便宜，應(yīng)用廣泛。在臨床上常見的不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、皮疹、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、惡心、嘔吐、腹瀉、喉頭水腫等。嚴(yán)重時(shí)有呼吸困難、胸悶、血壓下降或者過敏性休克，用藥期間及用藥后1周都可發(fā)生。病例1發(fā)生在第2天續(xù)用過程中，藥物即將要輸入完畢時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)，病情發(fā)生、發(fā)展快，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷、休克。病例2為隱瞞藥物過敏史再次發(fā)生過敏反應(yīng)，藥液輸入幾分鐘時(shí)反應(yīng)發(fā)生，因患者曾有過過敏反應(yīng)經(jīng)歷，對(duì)用藥后出現(xiàn)的異常癥狀表現(xiàn)的特別敏感，迅速反映情況。2例患者由于巡視到位，搶救及時(shí)，避免了嚴(yán)重的不良后果。2病例提醒我們：①用藥前要注意詳細(xì)詢問藥物過敏史、是否為過敏體質(zhì)，并告知患者詢問過敏史的目的以及發(fā)生過敏反應(yīng)后會(huì)對(duì)機(jī)體造成的危害和不良后果，消除患者的戒備心理，以避免患者為了達(dá)到更好的治病效果而隱瞞藥物過敏史；準(zhǔn)備好急救藥品和急救設(shè)備；要做皮膚過敏試驗(yàn)，皮試液最好用實(shí)際要輸注的藥物配置，皮試液和靜脈輸注液都應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，對(duì)皮試陰性或既往無藥物過敏史的患者也要小心謹(jǐn)慎；做好用藥前的健康指導(dǎo)及心理護(hù)理。②用藥過程中要仔細(xì)觀察病情，加強(qiáng)巡視，對(duì)老年人和兒童要特別注意觀察，并叮囑患者出現(xiàn)異常感覺時(shí)要及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反映，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，為病情變化獲得救治的最佳時(shí)機(jī)。③一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，要立即停藥。此時(shí)患者及其家屬都會(huì)感到很恐慌，會(huì)強(qiáng)烈要求拔出穿刺針，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即關(guān)閉調(diào)速器，不要拔出穿刺針，同時(shí)對(duì)患者做好心理安慰及解釋工作，重新更換輸注液體和輸液管，維持靜脈通道，避免在搶救過程中重新穿刺，延誤搶救時(shí)機(jī)；護(hù)士要有較強(qiáng)的綜合分析能力，急救工作要積極主動(dòng)，注意力要集中，思維要敏捷，要與醫(yī)師配合默契，不能機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑。④事后要告知患者過敏的藥物名稱，并囑咐患者在以后用藥時(shí)必須如實(shí)準(zhǔn)確的向醫(yī)師說明藥物過敏史，不能隱瞞，以減少不必要的痛苦，確保用藥安全。

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1671-8194（2013）20-0323-01