付 春

(江西省豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100)

高血壓患者的臨床護(hù)理

付 春

(江西省豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100)

目的 探討在對(duì)高血壓患者的臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題。方法 通過(guò)對(duì)我院61例患者（男42例，女19例）的觀察，評(píng)估從入院到出院可能出現(xiàn)的主要危險(xiǎn)因素，并通過(guò)對(duì)患者降壓藥物的使用及臨床防護(hù)措施來(lái)進(jìn)行討論。結(jié)果 61例住院患者的病情都得到了相應(yīng)的控制，血壓明顯降低。結(jié)論 高血壓病除了要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理外，患者出院后的自我評(píng)估與監(jiān)測(cè)對(duì)穩(wěn)定高血壓也起到了相應(yīng)的作用。

高血壓；患者；臨床護(hù)理

隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率也在不斷的升高，高血壓是一種常見(jiàn)的，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床癥候群[1,2]。高血壓的病因未明，可能與年齡、職業(yè)、環(huán)境、遺傳、食鹽攝入量過(guò)高及肥胖等因素有關(guān)，普遍認(rèn)為，長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)度緊張與精神刺激使大腦皮層功能紊亂，失去了對(duì)大腦皮層下血管舒縮中樞的正常調(diào)節(jié)作用，形成了以血管收縮神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的興奮灶，從而引起全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓上升[3-5]。初期，血壓升高僅是暫時(shí)現(xiàn)象；以后，由于皮層下血管舒縮中樞形成固定興奮灶，引起持久的小動(dòng)脈痙攣，使周?chē)茏枇Τ掷m(xù)升高，血壓也就恒定升高。

長(zhǎng)期小動(dòng)脈痙攣，引起腎臟缺血，使腎素分泌增加，腎素作用于由肝臟產(chǎn)生的血管緊張素元，形成血管緊張素Ⅰ。血管緊張素Ⅰ經(jīng)過(guò)肺循環(huán)時(shí)在轉(zhuǎn)化酶的作用下，形成血管緊張素Ⅱ。后者有強(qiáng)烈的小靜脈收縮作用，使已增高的血壓進(jìn)一步增高。另一方面，血管緊張素Ⅱ刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，使醛固酮分泌增多，導(dǎo)致鈉潴留，血容量增多。小動(dòng)脈的長(zhǎng)期痙攣，使之發(fā)生硬化，腎小動(dòng)脈硬化使腎缺血加劇，血壓更升高，形成惡性循環(huán)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年6月在我院內(nèi)科住院治療患者中，診斷為高血壓的患者有61例，其中，男的占42例，女的占19例，年齡最小的為28歲，最大82歲，由此可見(jiàn)高血壓越來(lái)越向年輕化趨勢(shì)發(fā)展了。

1.2 診斷方法

住院后1～2d密切檢測(cè)高血壓可能與以下哪些因素有關(guān)：吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖、腦出血、心力衰竭、遺傳、動(dòng)脈硬化以及各種社會(huì)因素等有關(guān)。

診斷高血壓很容易，但需在不同時(shí)間測(cè)量三次血壓，方可確定有無(wú)高血壓。對(duì)偶有血壓超過(guò)正常范圍者，宜定期重復(fù)測(cè)量以明確診斷。在作出高血壓病的診斷時(shí)，必須排除由于其他疾病所致的癥狀性高血壓。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1978年WHO建議的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常成人血壓的收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg；成人高血壓的收縮壓為≥160mmHg，舒張壓為≤95mmHg；臨界高血壓，指血壓值在上述二者之間，舒張壓在91～94mmHg，收縮壓在141～159mmHg；血壓升高時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，癥狀與血壓水平未必一致，高血壓持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可有左心室肥厚征象，嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)腦血管并發(fā)癥，其中以腦卒中最常見(jiàn)[6]。

2 一般治療與護(hù)理

2.1 常用降壓藥物的選擇

可選用利尿劑、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，并采用聯(lián)合用藥的方法，產(chǎn)生了協(xié)同療效，能夠合理增減藥物的用量，減少其不良反應(yīng)，增加藥物治療效果。降壓不宜過(guò)于著急，以緩沖降壓為主，同時(shí)不宜將血壓降至太低，如果發(fā)現(xiàn)血壓下降過(guò)快，尤其是收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整藥物劑量或更換制劑。對(duì)于高血壓患者的治療，除要做到保證合理的睡眠和休息、迅速降低血壓外，還要保持大便通暢，給予飲食調(diào)整，需要時(shí)適當(dāng)給予緩瀉劑。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 選擇飲食

飲食與高血壓密切相關(guān)，高血壓患者可選擇低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食，每天食鹽量應(yīng)低于5～6g。對(duì)服用排鉀利尿劑患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充富含鉀離子的食物（如香蕉、桔子等）。多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如蛋清、豆類(lèi)及其豆類(lèi)制品、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚(yú)類(lèi)等；禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟和含大量膽固醇的食物（如蛋黃等），多吃蔬菜水果這些含有豐富維生素和蛋白質(zhì)的食物，對(duì)于有便秘者，還可以起到通便的效果。

2.2.2 提倡進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉

如體操、慢跑、騎自行車(chē)、打太極拳等。但應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免時(shí)間過(guò)、過(guò)劇烈的運(yùn)動(dòng)及等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（如舉重）。

2.2.3 正確的飲食

對(duì)肥胖者應(yīng)限制總熱量的攝入，使體質(zhì)量控制在理想范圍。同時(shí)還應(yīng)積極鼓勵(lì)患者戒煙，控制飲酒。喝咖啡及濃茶等刺激性飲料。

3 結(jié) 果

61例高血壓患者血壓明顯降低，最近沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，精神很好。

4 討 論

肥胖是發(fā)生高血壓的主要危險(xiǎn)因素之一，因此，合理限制總熱量攝入、定時(shí)體格檢查，了解血壓情況是很重要的。食鹽的攝入與血壓的高低也是至關(guān)重要的[7]。血壓對(duì)鹽的敏感性通常表現(xiàn)在精神狀況、社會(huì)、腎臟功能和飲食等各方面。食鹽的攝入量對(duì)血壓的影響隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的方法之一，同時(shí)還可以促進(jìn)降壓藥的療效。因此，建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在3g以?xún)?nèi)。保持良好的情態(tài)也是治療高血壓的關(guān)鍵。

[1] 武陽(yáng)豐,王增武,高潤(rùn)霖,等.中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓防治觀念和防治知識(shí)調(diào)查[J].中華心血管病雜志,2004,32(3):264-269.

[2] 孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(8):451.

[3] 李金枝.高血壓腦出血病人護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6): 126.

[4] 張學(xué)安,程維明.高血壓防治200問(wèn)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 1998.

[5] 張金花,王金磊,魏玉珍.圍手術(shù)期高血壓及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):115-116.

[6] 劉治全.血壓的鹽敏感性與鹽敏感性高血壓[J].高血壓雜志,2005, 13(3):131-132.

[7] 龔經(jīng)文,程本芳.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京師范大學(xué)出版社, 1994.

R473

B

1671-8194（2013）20-0358-02