陳 愔 胡麗英

（國(guó)家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院，浙江 杭州 311600）

高齡慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的護(hù)理

陳 愔 胡麗英

（國(guó)家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院，浙江 杭州 311600）

目的 探討高齡慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的護(hù)理。方法 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用口/鼻面罩、氣管插管、氣管切開(kāi)等方式連接呼吸機(jī)，根據(jù)患者情況選擇通氣模式CMV（A/C）（輔助/控制通氣）、SIMV（同步間歇指令性通氣）、PSV/CPAP（壓力支持/持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣）及調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。結(jié)果 53例患者，無(wú)1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，提高搶救成功率。結(jié)論 在機(jī)械通氣治療過(guò)程中積極治療原發(fā)病，做好心理護(hù)理，保持氣道通暢，及時(shí)清除分泌物，合理氣道濕化等及時(shí)有效完善的護(hù)理措施直接影響治療效果，對(duì)救治高齡慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者起著至關(guān)重要的作用。

機(jī)械通氣；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，機(jī)械通氣得以廣泛的應(yīng)用，而使用機(jī)械通氣的高齡慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者危重、耐受力差、易反復(fù)，故在治療過(guò)程中完善的護(hù)理措施是機(jī)械通氣最大限度發(fā)揮作用，提高療效的關(guān)鍵。收集我院接受機(jī)械通氣治療的高齡慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者53例，效果顯著，獲得一些的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者53例，男性39例，女性14例，年齡68～85歲，行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣(面罩)14例，有創(chuàng)機(jī)械通氣(氣管插管、氣管切開(kāi))39例。

1.2 方法

1.2.1 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用口/鼻面罩、氣管插管、氣管切開(kāi)等方式連接呼吸機(jī)，根據(jù)患者情況選擇通氣模式CMV（A/C）（輔助/控制通氣）、SIMV（同步間歇指令性通氣）、PSV/CPAP（壓力支持/持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣）及調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 病情觀察

觀察患者神志、瞳孔、口唇及甲床色澤、皮膚溫、濕度，口腔、皮膚完整度、有無(wú)破損，24h心電監(jiān)護(hù)，出入量及血?dú)夥治龅取?/p>

1.2.2.2 機(jī)械通氣管理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，避免呼吸機(jī)發(fā)生故障，根據(jù)報(bào)警提示及時(shí)處理。①保證呼吸機(jī)各管道連接緊密，經(jīng)常檢查管道連接情況，保持通暢，如出現(xiàn)Low Minvol(低每分通氣量）報(bào)警，提示管道漏氣，可能出現(xiàn)管道破裂、管道連接及面罩松脫、儲(chǔ)水灌未旋緊；氣囊充氣不足等情況。應(yīng)及時(shí)更換和重新連接呼吸機(jī)管道，檢查面罩是否緊扣口鼻處，旋緊儲(chǔ)水灌，同時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，導(dǎo)管氣囊一般充氣5～10mL，20cmH2O＜充氣壓力＜35cmH2O，既達(dá)到密閉固定目的，又不會(huì)因壓力過(guò)高影響氣管粘膜的血液循環(huán)而致粘膜潰瘍或壞死。②出現(xiàn)High Minvol(高每分通氣量）報(bào)警，提示自主呼吸增強(qiáng)；報(bào)警上限設(shè)置偏低；通氣設(shè)置偏高。通知醫(yī)師給予降低呼吸參數(shù)；提高報(bào)警上限；降低通氣量。③High Pressure(氣道壓力）報(bào)警，提示氣道內(nèi)分泌物多，通氣管道受擠壓或扭曲，管道內(nèi)水潴留，患者呃逆或人機(jī)對(duì)抗，氣管套管脫落形成活瓣或脫至皮下等情況。處理：吸痰，理順并妥善安置通氣管道，將儲(chǔ)水灌置于管道最低位，使管路內(nèi)的冷凝水流入儲(chǔ)水灌，并及時(shí)予以傾倒。針對(duì)患者呃逆或人機(jī)對(duì)抗，氣管套管脫落等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理，并更換或重新插管。④出現(xiàn)低氧報(bào)警，提示氧氣壓力不足，氧氣連接管漏氣，吸入氧濃度設(shè)置偏低。高氧報(bào)警，提示吸入氧濃度設(shè)置偏高，給予相應(yīng)處理。

1.2.2.3 氣道護(hù)理

①保持氣道通暢，經(jīng)常給予患者翻身、扣背，鼓勵(lì)其咳嗽、及時(shí)吸痰，以清除氣道內(nèi)的分泌物，如患者出現(xiàn)嗆咳、有痰鳴音，聽(tīng)診肺部有濕啰音，高氣道壓力報(bào)警，血氧飽和度下降等，應(yīng)立即給予吸痰，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵[1]。先吸除口鼻內(nèi)及咽喉部的痰液，更換吸痰管后再吸取氣道內(nèi)的分泌物。吸痰前后給予吸純氧，吸氧時(shí)間根據(jù)血氧飽和度而定，一般1～5min。吸痰深度以吸痰管到達(dá)導(dǎo)管內(nèi)口為宜。②加強(qiáng)氣道濕化[2]，首先應(yīng)保持呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)注入的無(wú)菌蒸餾水液面至上下標(biāo)記線之間。水位過(guò)高會(huì)影響通氣量，過(guò)低則易損壞儀器。調(diào)節(jié)濕化器溫度至32～35℃，同時(shí)也可采用霧化吸入、氣道內(nèi)直接滴入法濕化氣道，當(dāng)痰液濃稠不易吸出甚至出現(xiàn)痰痂時(shí)，說(shuō)明氣道濕化不夠，吸痰前可先在氣道內(nèi)注入生理鹽水和化痰藥，既達(dá)到稀釋痰液的目的，又可引起患者嗆咳以利痰液咳出。氣道濕化是否充分以痰液稀薄易吸出為標(biāo)準(zhǔn)。③氣管插管須固定牢固，標(biāo)記并記錄插管深度，防止上下滑動(dòng)，氣管切開(kāi)套管的固定帶須松緊適宜，以可容納1指為度。

1.2.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

口腔護(hù)理每日2～3次并根據(jù)口腔粘膜情況選擇合適漱口液[3]，保持口腔清潔，以防口腔潰瘍或感染。對(duì)于氣管切開(kāi)的患者，應(yīng)注意保持切口周圍皮膚清潔干燥，每日予以消毒并更換氣管套管周圍紗布及固定帶，防止感染。高齡慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者常常營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)消瘦。應(yīng)經(jīng)常翻身、清潔按摩皮膚、預(yù)防褥瘡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水分。做好心理護(hù)理，減輕患者恐懼和焦燥情緒，增強(qiáng)信心，取得患者配合。

2 結(jié) 果

53例患者，9例因家屬要求延長(zhǎng)患者生命時(shí)間而行機(jī)械通氣，10例因多功能臟器衰竭死亡。治療期間無(wú)1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，提高搶救成功率。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，當(dāng)機(jī)體與外界的氣體交換量不能滿足機(jī)體的需求時(shí)，即可產(chǎn)生呼吸衰竭，而高齡患者病死率極高。機(jī)械通氣能輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換功能，提高血液中氧濃度和排除二氧化碳，降低人體消耗，以利呼吸功能恢復(fù)[4]。為高齡慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者帶來(lái)生機(jī)。而在機(jī)械通氣治療過(guò)程中極易發(fā)生各種并發(fā)癥，如通氣不足可引起高碳酸血癥而致呼衰。過(guò)度通氣引起二氧化碳下降，影響血壓和神經(jīng)系統(tǒng)。而壓力傷是正壓通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可致氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫。壓力通氣較高或血容量不足、循環(huán)代償能力較差者正壓通氣易導(dǎo)致低血壓和休克。面罩加壓呼吸、氣囊充氣不足等易致胃腸脹氣等等。因而在臨床工作中如何加強(qiáng)護(hù)理，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生顯得格外重要。只有嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、早期發(fā)現(xiàn)、提前預(yù)防、及時(shí)處理才能有效的防止和減少各種并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病程長(zhǎng)，尤其是高齡患者，基礎(chǔ)疾病多，肺功能及機(jī)體免疫功能差，因而在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，做好心理護(hù)理，保持氣道通暢，及時(shí)清除分泌物，合理氣道濕化等及時(shí)有效完善的護(hù)理措施直接影響治療效果，對(duì)救治患者起著至關(guān)重要的作用。

[1] 楊小妹,席淑華.人工氣道預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(6):48.

[2] 陳姍姍,焦繼娥.ICU重?；颊邭夤芮虚_(kāi)機(jī)械通氣護(hù)理探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9):1847.

[3] 吳紅,孫麗.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志, 2010,45(9):793-794.

[4] 韓延麗.呼吸機(jī)工作原理及不確定度評(píng)定[J].計(jì)量與測(cè)試技術(shù), 2012,39(6):142.

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1671-8194（2013）20-0361-02