張俏雯

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527200）

顱腦手術(shù)后腦室引流管的臨床護(hù)理體會(huì)

張俏雯

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527200）

目的 總結(jié)顱腦手術(shù)后腦室引流管的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，確保患者順利康復(fù)。方法 選取我院收治的182例開顱手術(shù)后放置腦室引流管的病例，通過觀察其經(jīng)術(shù)后護(hù)理的康復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后治愈出院167例，自動(dòng)出院13例，死亡2例。結(jié)論 腦室引流的臨床護(hù)理直接關(guān)系到患者手術(shù)的成功與否，以及術(shù)后的康復(fù)情況，不容絲毫疏漏。

顱腦手術(shù)；腦室引流管；臨床護(hù)理

在實(shí)施開顱手術(shù)、經(jīng)顱骨錐孔或鉆孔穿刺腦室后，須行腦室引流術(shù)，具體措施為于腦室內(nèi)放置帶側(cè)孔引流管，另一端連接引流袋，確保能夠腦脊液順利引流到體外，目的是為了排出腦室的積血、降低腦脊液滲漏、防止蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)粘連，緩解腦膜刺激，降低顱內(nèi)高壓，確保顱內(nèi)壓處于正常狀態(tài)[1]，是顱腦手術(shù)后常見的治療措施。本文對我院收治的顱腦手術(shù)后行腦室引流術(shù)的病例護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)歸納，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我院2011年4月至2012年6月間收治的顱腦手術(shù)后行腦室引流術(shù)的病例182例，其中男性124例，女性58例，年齡分布為10～81歲，平均年齡56.3歲?；颊叻胖靡鞴艿臅r(shí)間為3～10d，平均置管時(shí)間5.8d。術(shù)后患者治愈出院167例，自動(dòng)出院13例，死亡2例。

2 護(hù)理方法

2.1 癥狀、體征觀察，常規(guī)護(hù)理

患者術(shù)后應(yīng)絕對臥床，將床頭保持15°～30°的傾斜角度，促進(jìn)患者靜脈的回流，降低顱壓。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后的24h內(nèi)，每隔30min～1h對患者的呼吸、瞳孔、血壓、體溫、脈搏及意識(shí)等情況進(jìn)行一次檢查，并做好記錄。對于兒童、術(shù)后躁動(dòng)、神志不清者采取必要措施，保證專人護(hù)理。此外病房應(yīng)保持空氣清新，衛(wèi)生清潔。

2.2 護(hù)理過程嚴(yán)格遵循無菌原則，降低顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)

盡量將病床隔離，或?qū)⒒颊吒綦x安置于單人間，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。對于引流管應(yīng)嚴(yán)格消毒，具體包括：接頭處使用無菌紗布進(jìn)行包裹，引流袋應(yīng)做到每天定點(diǎn)更換，且更換操作必須嚴(yán)格遵循無菌原則，更換前應(yīng)先將引流管夾閉，防止管內(nèi)引流液倒流，管口使用酒精及碘酒嚴(yán)格消毒，嚴(yán)禁穿刺引流管。

2.3 引流裝置護(hù)理

術(shù)后應(yīng)注意引流裝置的放置高度，平臥時(shí)為雙耳孔的水平連線上方約10～20cm處，側(cè)臥時(shí)為距離穿刺點(diǎn)的上方10～20cm處，以便維持患者的正常顱內(nèi)壓。若放置過高，當(dāng)顱內(nèi)壓增高到需引流的程度時(shí)，腦脊液無法引出，容易引發(fā)腦疝；若放置過低，則可能過量引出腦脊液，造成顱內(nèi)壓的驟降或顱內(nèi)壓過低，導(dǎo)致小腦幕孔上疝或者顱內(nèi)出血。

此外，患者術(shù)后的48h內(nèi)應(yīng)對引流速度及引流量進(jìn)行嚴(yán)格控制，人體每日腦脊液的正常分泌量約為400～500mL左右，故而每天引流量應(yīng)控制在150～300mL，最大量不得超過500mL。若引流過量或過快，可能造成患者因高顱內(nèi)壓的驟然降低而發(fā)生意外，諸如小腦幕孔裂疝、硬膜下出現(xiàn)血腫、顱內(nèi)出血、低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐等[2]。若發(fā)現(xiàn)引流過快，則需將引流裝置位置調(diào)高，反之則降低。此外，患者若顱內(nèi)出現(xiàn)感染的情況，腦脊液的分泌量可能多于常人，因此可適當(dāng)增加引流量，但應(yīng)注意保證患者水電解質(zhì)的平衡，予以適當(dāng)補(bǔ)液。

當(dāng)需要對患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)在搬動(dòng)患者前夾閉引流管，檢查結(jié)束后將患者體位安置妥當(dāng)后，固定引流裝置，最后放開引流管，防止期間引流液逆流，引起感染。平時(shí)日常護(hù)理中，也應(yīng)注意保持引流管通暢，防止受壓扭曲，或者位置不當(dāng)而折疊成角。護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，避免對引流管的牽拉，不得隨意將引流袋放置過低，防止大腦上靜脈的破裂，或者因引出創(chuàng)腔內(nèi)的液體而導(dǎo)致腦組織的移位，引發(fā)顱內(nèi)出現(xiàn)血腫。

2.4 注意引流液的性狀、色澤的變化

腦脊液在正常情況下為無色透明的澄清液體，無任何沉淀。而顱腦手術(shù)后的1～2d內(nèi)，患者將出現(xiàn)輕微血性腦脊液，之后逐漸呈橙黃色。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察腦脊液的變化，若發(fā)現(xiàn)澄清腦脊液呈血性，或血色在原基礎(chǔ)上出現(xiàn)加深，則有可能出現(xiàn)腦室內(nèi)的再出血；若發(fā)現(xiàn)腦脊液轉(zhuǎn)為渾濁，帶有絮狀物或類似毛玻璃，則可能出現(xiàn)顱內(nèi)感染[3]，均應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，以便采取及時(shí)措施。

2.5 拔除引流管時(shí)的護(hù)理

通常情況下，腦室的引流時(shí)間不宜超過5～7d，防止因放置過久而引發(fā)顱內(nèi)感染?；颊咴谛g(shù)后3～4d內(nèi)即可度過腦水腫期，顱內(nèi)壓便可逐步降低，故而拔管時(shí)間應(yīng)盡量提前，最長不得超過7d。在拔管前1d，應(yīng)先嘗試夾閉引流管1d，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)以及生命體征，若夾閉后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，屬高顱壓癥狀，應(yīng)暫停夾閉，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，待患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定后再實(shí)施拔管。

3 腦脊液無法引出的情況分析

3.1 低顱內(nèi)壓導(dǎo)致無腦脊液引出

將引流袋位置放低，觀察此時(shí)是否有腦脊液流出，即可判斷是否緣于顱內(nèi)壓過低，若證實(shí)為此緣故，可將引流袋的位置由較高調(diào)整為正常高度。

3.2 引流管位置異常

①引流管置入腦室內(nèi)過長或過深，可能導(dǎo)致引流管扭曲成角，導(dǎo)致腦脊液無法引出。此時(shí)可對照CT片后，緩緩?fù)獬橐鞴?，直至有腦脊液流出，固定即可；②管口不慎吸附在腦室壁上，導(dǎo)致腦脊液無法引出。可將輕輕旋轉(zhuǎn)引流管，使管口脫離腦室壁，直至腦脊液引出即可。

3.3 引流管被創(chuàng)腔內(nèi)的腦組織碎片或凝血堵塞。

通常引流管在完全通暢的情況下，隨呼吸波動(dòng)的液面上下幅度在10mm左右，若低于此幅度，則可能僅為部分通暢，若未見波動(dòng)，則意味著堵塞，可以此為判斷標(biāo)準(zhǔn)。此時(shí)可在嚴(yán)格消毒的情況下，使用5～10mL無菌的生理鹽水進(jìn)行管內(nèi)沖洗，并使用無菌的注射器進(jìn)行抽吸。若仍未見引出，則需將引流管拔出重新置入[4]。

3.4 上述情況均排除后仍無腦脊液引出。

若排除上述情況后仍未見腦脊液引出，可自術(shù)后的第2天開始，向腦室內(nèi)注入2萬U尿激酶，每天2～3次，操作過程中嚴(yán)格遵循無菌原則，注入結(jié)束后經(jīng)2～3h夾管，重新放開并引流即可。

4 討 論

顱腦方面的疾病往往存在著變化快，病情重的特點(diǎn)，實(shí)施手術(shù)后的引流對整個(gè)治療過程有著極為重要的影響，因此，加強(qiáng)對引流的管理及護(hù)理決定了引流是否能夠成功，若引流護(hù)理到位，則可以降低顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者康復(fù)率，若萬一護(hù)理不當(dāng)，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外，甚至喪失生命。所以，引流管的護(hù)理應(yīng)注意下列幾個(gè)方面：①整個(gè)操作過程應(yīng)作嚴(yán)格遵循無菌原則，勤于巡視和檢查，確保引流裝置處于正常狀態(tài)；②對引流裝置學(xué)會(huì)整體護(hù)理，懂得通過調(diào)節(jié)引流袋高度、引流量平衡顱內(nèi)壓，懂得當(dāng)患者訴術(shù)后頭痛時(shí)，能夠結(jié)合患者臨床癥狀判斷出是屬于顱內(nèi)壓過高或過低引發(fā)的頭痛，還是單純的傷口疼痛，防止出現(xiàn)腦疝及腦積水的不良后果。③應(yīng)定時(shí)檢查引流液性狀，判斷患者病情的變化，降低顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)成功。

綜上所述，到位的腦室引流術(shù)臨床護(hù)理，能夠有效地減少患者腦部感染的概率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，提高患者生存率，意義十分重大，應(yīng)深入研究，嚴(yán)格執(zhí)行。

[1] 金鑫,陳娜,王洪,等.側(cè)腦室穿刺外引流在顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):95-96.

[2] 蘇潔靜.外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2008,21(2):220.

[3] 王淑香.鉆孔引流術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(10):1256-1257.

[4] 張春芳,任景坤.護(hù)士崗位技能訓(xùn)練[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:7-67.

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1671-8194（2013）20-0365-02