馮 莉宛紅娥趙云輝杜澤慧

（1 蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院干5科，新疆 烏魯木齊 830011；2 蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院CT室，新疆 烏魯木齊 830011）

應(yīng)用雙源CT無創(chuàng)性冠狀動脈造影檢查冠狀動脈的注意事項(xiàng)

馮 莉1宛紅娥2趙云輝2杜澤慧1

（1 蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院干5科，新疆 烏魯木齊 830011；2 蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院CT室，新疆 烏魯木齊 830011）

通過應(yīng)用雙源CT無創(chuàng)性冠狀動脈造影患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和護(hù)理，探討冠狀動脈造影過程中的注意事項(xiàng)，分析其發(fā)生的原因、表現(xiàn)，提出防范措施和處理方法，使造影檢查達(dá)到最佳的效果。

雙源CT冠狀動脈造影；注意事項(xiàng)

由于社會老齡化快速進(jìn)展，老年冠心病患者不斷增加，應(yīng)用雙源CT無創(chuàng)冠狀動脈造影技術(shù)，操作簡便易行，診斷價值高，冠狀動脈疾病診斷方面的作用越來越被臨床肯定，是目前冠狀動脈疾病篩查中應(yīng)用廣泛的一種無創(chuàng)性造影方法?，F(xiàn)將在造影過程中注意事項(xiàng)體會介紹如下。

1 注意事項(xiàng)

1.1 造影檢查

檢查前：詳細(xì)詢問既往史、現(xiàn)病史及過敏史。對于碘劑過敏，甲狀腺功能異常，腎功能不全（肌酐＞15mg/dL），慢性心律不齊[1,2]的患者應(yīng)慎用造影劑。造影前常規(guī)將造影劑適當(dāng)加溫，以降低造影劑的黏度，增強(qiáng)患者對造影劑的耐受性。嚴(yán)格按照造影劑說明應(yīng)用的造影劑總量，控制在1.2～1.5/kg。造影前向患者交待清楚可能出現(xiàn)的反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如告知患者造影劑推注后可能有喉頭、全身灼熱感，這是藥物引起的正?，F(xiàn)象，囑患者盡量放松身心。與患者簽訂造影劑知情同意書，減少醫(yī)療糾紛。造影中：通常采用的造影劑非離子型（優(yōu)維顯、碘帕醇等）。具有水溶性和易擴(kuò)散易吸收的特點(diǎn)，且不良反應(yīng)小，清晰度高，過敏反應(yīng)發(fā)生少，注射時劑量適當(dāng)、加溫稀釋濃度，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。以生理鹽水預(yù)注射盡量消除患者緊張情緒，注射造影劑同時觀察患者反應(yīng)，備好急救藥物。造影后：觀察30min后無不適者可離開，防止不良反應(yīng)在此間發(fā)生，住院患者可回病房觀察。囑咐患者回去后多喝水，可加快造影劑的排瀉。

1.2 患者方面

患者的年齡、有無慢性病，職業(yè)、精神狀況、是否為過敏體質(zhì)都很重要。檢查時患者對造影知識了解不足，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，增加發(fā)生過敏反應(yīng)的概率。

1.3 醫(yī)務(wù)人員方面

護(hù)理人員細(xì)致交待注意事項(xiàng)，嚴(yán)格掌握造影的適應(yīng)癥和禁忌證，能夠及時判斷出碘過敏的各種不良反應(yīng)，對于老年患者血管紆曲，操作過程需輕柔，術(shù)前對老年患者進(jìn)行腎功能評估，術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)格水化，可有效減少對比劑腎病的發(fā)生。及時與患者溝通，醫(yī)務(wù)人員對碘過敏早起及時判斷并能進(jìn)行及時搶救，降低過敏反應(yīng)發(fā)生率及病死率。

2 雙源CT冠狀動脈成像的影響因素

2.1 關(guān)于心率及心臟搏動對圖像質(zhì)量的影響

DSCT的高時間分辨率使高心率和心率變化造成的冠狀動脈移動偽影明顯減少[3]。雖然雙源CT對患者心率要求比以往多層螺旋CT低，但個別患者在掃描時由于緊張，過度屏氣造成Valsalva反應(yīng)使得心率驟然升高[4]并快慢不一使成像質(zhì)量下降，造影前消除患者的緊張情緒比較重要。多篇文獻(xiàn)中提到RCA及LCX近中段心臟運(yùn)動是位移最明顯最容易出現(xiàn)偽影[5]。對心率不齊、輕度的心律失常以及干擾造成的心電圖紊亂通過心電圖編輯重建能獲得理想的效果。

2.2 屏氣不良，血管出現(xiàn)梯狀偽影，管腔中斷不連續(xù)[6]。雖然在檢查前對患者進(jìn)行了很好的呼吸訓(xùn)練，但在掃描時由于各種因素卻未能有效屏氣，肺組織呼吸運(yùn)動造成原始圖像模糊，冠狀動脈重組圖像錯層和梯狀偽影，失去診斷價值。DSCT能夠?qū)跔顒用}進(jìn)行舒張期和收縮期多個時相觀察，可以有效地避免不良時相和單一時相造成的誤診和漏診，對由于心臟運(yùn)動和呼吸運(yùn)動產(chǎn)生偽影的節(jié)段可以進(jìn)行多個時相觀察。

2.3 以往的研究表明[7-9]由于對比劑高滲透壓等因素，過高濃度對比劑使得冠狀動脈內(nèi)纖維斑塊與對比劑難以區(qū)分，而掩蓋較小的脂質(zhì)斑塊；引起血管出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象。易漏診，同時對斑塊的性質(zhì)辨認(rèn)不清，影響臨床治療。冠狀動脈嚴(yán)重鈣化是降低圖像質(zhì)量并影響正確診斷的一個主要原因，DSCT的高時間分辨率在不控制心率的情況下對嚴(yán)重鈣化引起的偽影有明顯的消除作用[10]。檢查前含服硝酸甘油防止血管痙攣造成的狹窄假象。硝酸甘油不僅減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，而且使冠脈擴(kuò)張，增加冠脈血流量，可提高冠狀動脈成像的顯影質(zhì)量[11]。

綜上所述，通過應(yīng)用雙源CT無創(chuàng)性冠狀動脈造影檢查過程中的注意事項(xiàng)分析，其發(fā)生的原因、表現(xiàn)，提出防范措施和處理方法，使造影檢查達(dá)到最佳的效果。

[1] Mariko MD,Jean-Francois MD,Masato RT,et al.Diagnstic accuracyof 64-slice computed tomography for detecting angiographyically significant coronary artery stenoses in an unselected consecutive patient population-comparison with conventional invasive angiography[J].Circulation J,2006,70(5):564-571.

[2] Gerber TC,Kuzo RS,Lane GE,et al.Image quality in a standardized algorithm for minimally invasive coronary artery with multislice spiral computed tomography[J].J Computer Assisted tomography, 2003,27(1):62.

[3] Matt D,Scheffel H,Lesch KA,et al.Dual-SourceCTcoronaryangiography:imagequality,meanheartrate,andheartratevariability[J].AJR Am J Roentgenol,2007,189(2):567-573.

[4] Becker CR.Techniques and protocols for acquisition and display of contrast-enhanced CT angiography. CT of heart,principles and applications[M].New Jersy:Humana Press,2007:229-235.

[5] 雷子喬,韓萍,孔祥泉,等.多層螺旋CT冠狀動脈造影掃描技術(shù)及圖像質(zhì)量的影響因素[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,24(1):77-80.

[6] 王怡寧,金征宇,孔令燕,等.64層螺旋CT冠狀動脈成像初步研究[J].中華放射學(xué)雜志,2006,4(8):797-801.

[7] Choi HS,Choi BW,Choe KO,et al.Pitfalls, artifacts, and remedies in multidetector row CT coronary angiography[J].Radiographics, 2004,24(6):787-800.

[8] Achenbach S,Moselewski F,Repers D,et al.Detection of calcified and noncalcified coronary atherosclerotic plaque by contrast-enhanced,submillimeter multi-detector spiral computed tomography: a sgment-based comparison with intravascular ultrasound[J]. Circulation,2004,109(1):14-17.

[9] Shi H,Aschoff AJ,Brambs HJ,et al.Multislice CT imaging of anomalous coronary arteries[J].Eur radiol,2004,14(4):2172-2181.

[10] Scheffel H,Alkadhi H,Plass A,et al.Accuracy of dual-source CT coronary angiography: first experience in a high pre-test probability population with out heart rate control[J].Eur Radiol,2006, 16(12):2739-2747.

[11] 朱巧洪,曾慶思,孫種鵬,等.服用硝酸甘油對多層螺旋CT冠狀動脈成像的影響[J].中華放射學(xué)雜志,2007,41(8):809-812.

R816.2；R445

A

1671-8194（2013）20-0384-02