任玉虹

剖宮產手術是婦產科臨床上常用的手術方法之一，隨著手術方式及縫合技術的不斷改進，如何減少手術并發(fā)癥、解除患者痛苦及有利于恢復患者的遠期效果是我們共同努力的目標。筆者在臨床上應用單層連續(xù)縫合剖宮產子宮切口療效顯著，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇180例需要剖宮產手術的孕婦均來自2009年1月至2012年3月我院婦產科。兩組患者均為擇期手術，均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無嚴重肝腎功能損害者。并隨機分為兩組，對照組(雙層縫合+褥式包埋縫合組)90例，年齡在19～42歲，平均(25.38±3.84)歲，其中胎兒宮內窘迫35例，頭盆不相稱19例，胎膜早破8例，高齡初產婦6例，胎位異常5例，巨大兒4例，社會因素13例;觀察組(單層連續(xù)縫合)90例，其中胎兒宮內窘迫36例，頭盆不相稱18例，胎膜早破10例，高齡初產婦5例，胎位異常5例，巨大兒4例，社會因素12例。兩組患者在年齡、病因等資料相比較，無顯著差別(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉方式麻醉，均行子宮下段剖宮產手術方式并且均采用橫切口，選準切口部位切開漿膜層、肌層，然后刺破羊膜，使胎兒娩出，之后取出胎盤，再用用干紗布擦凈宮腔殘留組織，靜滴注縮宮素20IU，把開放的血管結扎止血，然后縫合。對照組采用雙層加褥式包埋縫合方法，用1號可吸收線于子宮切口的一側頂角外0.5 cm處縫合打結后，連續(xù)全層縫合子宮肌層并注意子宮內膜的對合，然后反轉褥式包埋縫合淺肌層及漿膜層加固;觀察組采用單層連續(xù)縫合方法，使用1號可吸收性線，對齊子宮上下切緣后第1針縫合從一側子宮切口外0.5 cm開始縫合1針打結，連續(xù)全層縫合，針距及進針距切緣約1 cm左右，縫線松緊以達到止血為宜，縫到對側角外約1 cm處打結。比較兩組手術時間、子宮切口縫合時間、子宮復舊及術后并發(fā)癥情況等。

2 結果

2.1 統(tǒng)計學方法 數據統(tǒng)計用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，以(±s)表示，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01表示差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

2.2 療效比較

表1(±s，n)

出現排尿困難及尿潴留對照組 44.68±10.53 7.26±2.71 2.16±0.35 20例手術時間 子宮切口縫合時間 子宮復舊(以恢復到臍下3指為標準)時間觀察組 31.18±6.06 3.82±1.45 3.31±0.67 8例

兩組在手術時間及子宮切口縫合時間組間比較，經t檢驗(P＜0.01)，觀察組明顯優(yōu)于對照組。子宮復舊(以恢復到臍下3指為標準)時間兩組相比較，經t檢驗(P＜0.01)，觀察組明顯優(yōu)于對照組。出現排尿困難及尿潴留兩組比較，經χ2檢驗(P＜0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

剖宮產子宮切口單層連續(xù)縫合方法操作簡便，縮短了手術時間。為預防術中仰臥位低血壓綜合征，贏得了搶救時間，減少了手術操作對腸管及網膜的刺激，肛門排氣快;同時單層縫合減少了肌層組織中的異物，減少了異物反應及粘連;能夠有效的關閉子宮切口的血竇，達到止血的目的［1］，子宮切口處縫合層數少，術后瘢痕小，子宮下段可恢復原解剖形態(tài)［2］。但在操作時應注意以下事項:在縫合過程中針距應適當，以1 cm左右為宜，同時縫線松緊適宜;子宮切口應對合整齊以利于切口愈合，減少感染;在縫合完畢后應該常規(guī)檢查縫合口是否有出血，如有出血，必須加針縫合［3］。

雙層縫合+褥式包埋縫合方式，縫合時間及子宮復舊時間相對較長，并且并發(fā)癥相對較多，但其對以后再次懷孕進行順產比較有利，因為有些孕婦二次懷孕后不適合再進行剖宮產，所以針對這類患者雙層縫合+褥式包埋縫合是比較適合遠期的再次順產效果較好。所以兩種縫合方式各有利弊，臨床應根據實際情況而選擇合適的縫合方式。

［1］張雪梅.剖宮產子宮下段橫切口單層縫合1178例分析.中外醫(yī)學研究，2011，9(24):58.

［2］孫科文.子宮下段橫切口剖宮產術單層縫合513例效果觀察.醫(yī)學信息，2009，1(12):102.

［3］崔愛香.1021例剖宮產的有關因素分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(27):95-96.